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14_QuickReference_5x7.pdf
1
Patientenleitlinie
Leitlinienprogramm
Onkologie
Prostatakrebs I –
Lokal begrenztes Prostatakarzinom
Ein evidenzbasierter Patientenratgeber zur S3-Leitlinie
Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen
Stadien des Prostatakarzinoms (Dritte Auflage, 2018)
Inhalt
1. Was diese Information bietet ................................................................................. 4
Warum Sie sich auf die Aussagen dieser Broschüre verlassen können ...... 5
Starke und schwache Empfehlungen – was heißt das? ............................. 6
2. Zusammenfassung ..................................................................................................... 8
Erkrankung ............................................................................................ 8
Untersuchungen ..................................................................................... 8
Die Behandlung wählen .......................................................................... 8
Behandlungsmöglichkeiten ..................................................................... 9
Was Sie selbst tun können ...................................................................... 9
3. Das Prostatakarzinom .............................................................................................10
Was genau ist die Prostata? ................................................................... 10
Krebs – was ist das? ............................................................................. 10
Wie häufig ist Prostatakrebs? ................................................................ 11
Eine Krebsdiagnose ist kein Todesurteil ................................................ 11
4. Wohin nach der Diagnose? ...................................................................................13
5. Wie wird Prostatakrebs festgestellt? ...............................................................14
Die Tastuntersuchung (DRU) ................................................................. 14
PSA-Bestimmung ................................................................................. 15
Der transrektale Ultraschall (TRUS) ....................................................... 17
Die Magnetresonanztomographie (MRT) ............................................... 18
Derzeit nicht empfohlene Verfahren ..................................................... 19
IGeL – neue Testverfahren .................................................................... 20
Gewebeprobe (Biopsie) und feingewebliche Untersuchung .................... 20
Weiterführende Untersuchungen ........................................................... 24
Und wenn die Ärzte nichts finden? ........................................................ 27
Übersicht: Untersuchungen bei Prostatakrebs ....................................... 28
Die Stadien der Erkrankung .................................................................. 29
Risikoabschätzung ............................................................................... 30
Nachfragen und verstehen .................................................................... 31
Wegweiser durch die Behandlung* ........................................................ 32
Impressum
Herausgeber
„Leitlinienprogramm Onkologie“ der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen
Medizinischen Fachgesellschaften e. V., der Deutschen Krebsgesellschaft e. V. und
der Stiftung Deutsche Krebshilfe
Office des Leitlinienprogramms Onkologie
Kuno-Fischer-Straße 8
14057 Berlin
Telefon: 030 322932959
E-Mail: leitlinienprogramm@krebsgesellschaft.de
Internet: www.leitlinienprogramm-onkologie.de
Autoren
• Ernst-Günther Carl (ab 2018), Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e. V.
• Josef Dietz (ab 2018), Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e. V
• Udo Ehrmann (ab 2018), Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e. V
• Paul Enders, Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e. V
• Hanns-Jörg Fiebrandt (bis 2014), Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e. V
• Jens-Peter Zacharias, Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e. V
• Prof. Dr. Christian Doehn, Urologikum Lübeck
• Prof. Dr. Oliver Hakenberg, Universitätsklinikum Rostock
• Prof. Dr. Stefan Höcht, Praxis für Strahlentherapie am Marienhaus Klinikum Saarlouis
• Prof. Dr. Lothar Weißbach (bis 2014), Stiftung Männergesundheit Berlin
Vorsitzender der Steuergruppe
• Prof. Dr. Manfred Wirth, Universitätsklinikum Dresden
Koordination und Redaktion
• Corinna Schaefer, Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin,
TiergartenTower, Straße des 17. Juni 106–108, 10623 Berlin, Internet: www.aezq.de
Grafiken
• Patrick Rebacz
Finanzierung der Patientenleitlinie
Diese Patientenleitlinie wurde im Rahmen des Leitlinienprogramms Onkologie durch die
Stiftung Deutsche Krebshilfe finanziert.
Gültigkeitsdauer und Fortschreibung
Die Patientenleitlinie ist bis zur Überarbeitung der S3-Leitlinie gültig.
Allgemeiner Hinweis
Fremdwörter und Fachbegriffe sind im angehängten Wörterbuch erklärt.
Artikel-Nr. 183 0011
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12. Wo Sie Rat und Unterstützung finden ...............................................................94
Selbsthilfe ............................................................................................ 94
Beratungsstellen ................................................................................... 95
Weitere Adressen .................................................................................. 99
Wenn Sie mehr zum Thema lesen möchten... ...................................... 101
13. Kleines Wörterbuch ............................................................................................... 103
14. Ihre Anregungen zu dieser Patientenleitlinie ............................................ 113
15. Bestellformular ........................................................................................................ 115
6. Aufklärung und Entscheidungsfindung .........................................................34
Prognose .............................................................................................. 34
Über die Behandlung entscheiden ......................................................... 34
Aufklärung – Ihr gutes Recht ................................................................ 35
7. Die Behandlungsmöglichkeiten...........................................................................41
Was passiert, wenn Prostatakrebs nicht behandelt wird? ....................... 41
Verschiedene Behandlungsmöglichkeiten .............................................. 43
Die operative Entfernung der Prostata (radikale Prostatektomie) ............ 44
Die Lymphknoten entfernen .................................................................. 52
Die Bestrahlung .................................................................................... 54
Aktive Überwachung (Active Surveillance, AS) ....................................... 63
Langfristiges Beobachten (Watchful Waiting, WW) .................................. 67
Die Hormonentzugstherapie ................................................................. 69
Andere Verfahren: Hyperthermie, Kryotherapie, HIFU ............................ 73
Ein Wort zu klinischen Studien .............................................................. 75
Komplementäre und alternative Verfahren ............................................ 76
8. Nachsorge ....................................................................................................................78
Regelmäßige Kontrolle .......................................................................... 78
Rezidiv ................................................................................................. 78
9. Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation ..............................................81
Wie beantrage ich eine Reha? ............................................................... 82
Wohin zur Reha? ................................................................................... 82
Was passiert bei der Rehabilitation? ...................................................... 83
10. Ernährung und Bewegung .....................................................................................85
Ernährung ............................................................................................ 85
Bewegung ............................................................................................ 86
11. Leben mit Krebs – den Alltag bewältigen .......................................................87
Psychoonkologische und seelische Betreuung ....................................... 87
Beratung bei sozialen Fragen ................................................................ 88
Sozialleistungen – materielle Unterstützung ......................................... 89
Das können Sie selbst tun .................................................................... 91
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Was diese Information bietet Was diese Information bietet
1. Was diese Information bietet
Diese Patientenleitlinie richtet sich an Männer, bei denen der
Verdacht auf ein lokal begrenztes Prostatakarzinom besteht. Das
heißt, der Krebs wächst nur in der Prostata. Sie erfahren, wie Pro-
statakrebs entsteht, wie er festgestellt und wie er behandelt wird.
So können Sie absehen, was infolge der Krankheit auf Sie zukom-
men kann.
Im Verlauf der Untersuchungen und der Behandlung kann sich
herausstellen, dass Ihr Karzinom bereits weiter fortgeschritten ist
oder gestreut hat. Das lässt sich beispielsweise durch die operati-
ve Entnahme und Untersuchung der Lymphknoten feststellen (sie-
he Seite 52). Für das „lokal fortgeschrittene“ und das „metasta-
sierte Prostatakarzinom“ gibt es einen eigenen Ratgeber. Wie sich
lokal begrenzter, lokal fortgeschrittener und metastasierter Krebs
unterscheiden, lesen Sie in der folgenden Tabelle:
Wir möchten Sie mit diesem Ratgeber …
• über den aktuellen Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse zur Be-
handlung bei Prostatakrebs informieren;
• darin unterstützen, im Gespräch mit Ihren Ärztinnen und Ärzten die
„richtigen“ Fragen zu stellen;
• dazu ermutigen, anstehende Entscheidungen in Ruhe und nach Beratung
mit Ihren behandelnden Ärztinnen und Ärzten und Ihren nahen Angehö-
rigen zu treffen;
• auf Beratungsangebote hinweisen.
Diese Patientenleitlinie kann das Gespräch mit Ihrer Ärztin oder
Ihrem Arzt nicht ersetzen. Sie finden hier jedoch ausführliche In -
formationen, Hinweise und Hilfsangebote, die Sie im Arztgespräch
und im Alltag unterstützen können.
Warum Sie sich auf die Aussagen dieser Broschüre
verlassen können
Grundlage für diesen Ratgeber ist die S3-Leitlinie „Interdisziplinäre
Leitlinie der Qualität S3 zur Früherkennung, Diagnose und Therapie
der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms“. Sie enthält Hand-
lungsempfehlungen für Ärztinnen und Ärzte.
Diese beruhen auf dem besten derzeit verfügbaren medizinischen
Wissen. Initiiert durch die Deutsche Gesellschaft für Urologie e. V.,
haben mehrere medizinische Fachgesellschaften diese Leitlinie im
Rahmen des Leitlinienprogramms Onkologie erarbeitet. Die Hand-
lungsempfehlungen sind für Ärztinnen und Ärzte formuliert und
daher nicht für jeden verständlich. Mit dieser Patientenleitlinie über-
setzen wir die Empfehlungen in eine allgemeinverständliche Form.
Die wissenschaftlichen Quellen, auf denen die Aussagen dieser
Patientenleitlinie beruhen, sind in der S3-Leitlinie aufgeführt und
dort nachzulesen.
Die S3-Leitlinie „Früherkennung, Diagnose und Therapie der ver-
schiedenen Stadien des Prostatakarzinoms“ ist im Volltext auf den
Internetseiten des Leitlinienprogramms Onkologie frei zugänglich:
http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Prostatakarzinom.58.0.html
Lokal begrenzt Lokal fortgeschritten Metastasiert
Auf die Prostata begrenzt
(innerhalb der Kapsel)
Über die Prostata hinaus
gewachsen (außerhalb der
Kapsel)
Keine Metastasen Keine Metastasen Metastasen
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Was diese Information bietet Was diese Information bietet
Starke und schwache Empfehlungen – was heißt das?
Die Empfehlungen einer ärztlichen Leitlinie beruhen soweit wie
möglich auf fundierten wissenschaftlichen Erkenntnissen. Man-
che dieser Erkenntnisse sind eindeutig und durch aussagekräftige
Studien abgesichert. Andere wurden in Studien beobachtet, die
keine sehr zuverlässigen Ergebnisse liefern. Manchmal gibt es in
unterschiedlichen Studien auch widersprüchliche Ergebnisse. Alle
Daten werden einer kritischen Wertung durch Experten und Pati-
enten unterzogen. Dabei geht es auch um die Frage: Wie bedeut-
sam ist ein Ergebnis aus Sicht der Betroffenen? Das Resultat dieser
gemeinsamen Abwägung spiegelt sich in den Empfehlungen der
Leitlinie wider: Je nach Datenlage und Einschätzung der Leitlini-
engruppe gibt es unterschiedlich starke Empfehlungen. Das wird
auch in der Sprache ausgedrückt:
• „soll“ (starke Empfehlung): Nutzen und/oder Risiken sind eindeu-
tig belegt und sehr bedeutsam, die Ergebnisse stammen eher aus
sehr gut durchgeführten Studien;
• „sollte“ (Empfehlung): Nutzen und/oder Risiken sind belegt und
bedeutsam, die Ergebnisse stammen eher aus gut durchgeführten
Studien;
• „kann“ (offene Empfehlung): Die Ergebnisse stammen entweder
aus weniger hochwertigen Studien oder die Ergebnisse aus zuver-
lässigen Studien sind nicht eindeutig oder der belegte Nutzen ist
nicht sehr bedeutsam.
Manche Fragen sind für die Versorgung wichtig, wurden aber nicht
in Studien untersucht. In solchen Fällen können die Expertinnen
und Experten aufgrund ihrer eigenen Erfahrung gemeinsam ein
bestimmtes Vorgehen empfehlen, das sich in der Praxis als hilf-
reich erwiesen hat. Das nennt man einen Expertenkonsens (EK).
Bei der Umsetzung der ärztlichen Leitlinie haben wir diese Wort-
wahl beibehalten. Wenn Sie in unserem Ratgeber also lesen, Ihre
Ärztin oder Ihr Arzt soll, sollte oder kann so oder so vorgehen,
dann geben wir damit genau den Empfehlungsgrad der Leitlinie
wieder. Beruht die Empfehlung nicht auf Studiendaten, sondern auf
Expertenmeinung, schreiben wir:„nach Meinung der Experten …“
Hinweis
Die Patientenleitlinie behandelt nur Verfahren, die Gegenstand der S3-
Leitlinie sind. Was Sie hier nicht finden, wird in der ärztlichen Leitlinie
ebenfalls nicht berücksichtigt. Allerdings wird die S3-Leitlinie regelmäßig
aktualisiert. Dabei wird geprüft, ob die wissenschaftlichen Hinweise für die
Wirksamkeit einzelner neuer Verfahren ausreichen, um sie zu empfehlen.
Die Patientenleitlinie wird Änderungen etwa in Jahresfrist nach Aktualisie-
rung der ärztlichen Leitlinie übernehmen.
8 9
Zusammenfassung Zusammenfassung
2. Zusammenfassung
Erkrankung
Bei etwa 17 von 100 Männern über fünfzig wird heute Prosta-
takrebs festgestellt, etwa 3 von 100 sterben daran. Mit zuneh-
mendem Alter steigt die Wahrscheinlichkeit, an Prostatakrebs zu
erkranken. Das Prostatakarzinom ist ein bösartiger Krebs, wächst
aber in der Regel langsam. Der Verlauf ist in vielen Fällen günstig.
Untersuchungen
Um die passende Behandlung zu wählen, muss geklärt werden:
• Wie aggressiv ist der Tumor?
• Wie groß ist der Tumor?
• Ist er in das umliegende Gewebe gewachsen?
Dazu dienen die Tastuntersuchung, die PSA-Bestimmung, manch-
mal kann eine Magnetresonanztomographie oder eine Ultraschall-
untersuchung hinzukommen. Mit Gewebeproben lässt sich der
Krebsverdacht widerlegen oder bestätigen. Unter bestimmten Vo-
raussetzungen kommen weitere bildgebende Verfahren hinzu wie
Computertomographie oder Skelettszintigraphie.
Die Behandlung wählen
Für das lokal begrenzte Prostatakarzinom werden mehrere Be-
handlungsmöglichkeiten empfohlen. Welche für Sie am besten
geeignet ist, hängt vor allem von Ihren persönlichen Zielen und
Wertvorstellungen ab. Erst nach eingehender Beratung und wenn
Sie alle Befunde verstanden haben, sollten Sie eine Entscheidung
fällen. Dazu haben Sie in der Regel mehrere Monate Zeit, wenn Ihr
Tumor nicht besonders aggressiv ist.
Behandlungsmöglichkeiten
Operation und Bestrahlung haben zum Ziel, die Krebserkrankung
zu heilen, also die Tumorzellen möglichst vollständig zu entfer-
nen oder zu zerstören. Beide Verfahren sind vergleichbar in ihren
Heilungsraten: Etwa 7 von 10 Männern werden geheilt. Sie gehen
aber mit Nebenwirkungen wie Inkontinenz und Impotenz einher.
Wenig aggressiver Krebs mit einem günstigen Krankheitsverlauf
verursacht Ihnen unter Umständen nie Beschwerden. Dann ist
auch die Aktive Überwachung eine gute Option: Sie verzichten zu-
nächst auf eine heilende Behandlung und beobachten den Krebs.
Nur wenn der Krebs fortschreitet, wird operiert oder bestrahlt.
Das langfristige Beobachten kommt für Männer mit geringer Le-
benserwartung oder Begleiterkrankungen in Frage, für die eine
Operation nicht ratsam erscheint. Dabei unternehmen die Ärzte
nichts gegen den Krebs. Aber wenn er Beschwerden verursacht,
werden diese behandelt. Die Hormonentzugsbehandlung verzö-
gert das Krebswachstum, heilt den Krebs aber nicht.
Was Sie selbst tun können
Eine gesunde Lebensführung kann die Behandlung unterstützen.
Es hilft, auf ausgewogene Ernährung und ausreichend Bewegung
zu achten.
10 11
Das Prostatakarzinom Das Prostatakarzinom
3. Das Prostatakarzinom
Was genau ist die Prostata?
Die Prostata wird auch Vorsteherdrüse genannt. Bei jungen Män-
nern ist sie etwa kastaniengroß. Sie liegt im Becken unterhalb der
Harnblase und umschließt den obersten Teil der Harnröhre. An der
Rückseite grenzt sie an den Enddarm (Rektum). Die Prostata pro-
duziert ein milchiges Sekret, das beim Samenerguss abgegeben
wird und sich mit den Samenzellen vermischt. Es sorgt dafür, dass
die Samenzellen sich ernähren und fortbewegen können. Beim Sa-
menerguss bildet dieses Sekret den größten Teil der Flüssigkeit.
Man unterscheidet zwischen gut- und bösartigen Tumoren. Zu
letzteren gehören die Karzinome. Bösartig bedeutet, dass sich
einzelne Krebszellen aus dem Tumor lösen können. Über die Blut-
oder Lymphbahnen können sie sich in anderen Organen ansiedeln
und neue Geschwülste bilden, sogenannte Metastasen.
Prostatakrebs gehört zu den Karzinomen. Das Karzinom ist ein
bösartiger Tumor der Haut oder der Schleimhaut. Das Prostata-
karzinom geht von den Drüsen der Prostata aus. Wenn es streut,
können sich Metastasen in den Lymphknoten, in den Knochen
oder in anderen Organen bilden.
Wie häufig ist Prostatakrebs?
Bei 17 von 100 Männern über fünfzig wird heute Prostatakrebs
festgestellt. Etwa 3 von 100 sterben daran. Mit zunehmendem Al-
ter steigt die Wahrscheinlichkeit, an Prostatakrebs zu erkranken:
Bei 70 % der Männer über 70 und bei 90 % der Männer über 90
Jahren finden sich in einer feingeweblichen Untersuchung nach
dem Tode Prostatakrebszellen.
Das bedeutet auch: 4 von 5 Männern mit Prostatakrebs sterben
nicht an ihrer Krebserkrankung, sondern an einer anderen Ursa-
che. Etwa die Hälfte der durch Früherkennung entdeckten Prosta-
takarzinome wird dem Betroffenen lebenslang keine Beschwerden
machen. Hat der Krebs aber gestreut, kann er die Lebensqualität
einschränken, auch wenn er nicht zum Tode führt.
Eine Krebsdiagnose ist kein Todesurteil
Die Diagnose Krebs ist für die meisten Betroffenen nach wie vor
ein schwerer Schock. Früher wurde eine Krebserkrankung häu-
fig erst erkannt, wenn sie weit fortgeschritten war. Dann bestand
meist keine Aussicht mehr auf Heilung. Das erklärt die große
Angst, die eine Krebsdiagnose heute nach wie vor auslöst.
Harnblase
Harnröhre
Prostata
Enddarm
Krebs – was ist das?
Krebs entsteht durch veränderte Erbinformationen einzelner Zel-
len. Der Körper erkennt und kontrolliert viele solcher genetisch
veränderten Zellen. Wenn sich aber Zellen dem Kontrollmechanis-
mus des Körpers entziehen können, teilen sie sich ungebremst.
Dann vermehren sie sich schneller als normale Körperzellen und
verdrängen das gesunde Körpergewebe. Eine so entstandene Ge-
schwulst nennt man Tumor.
12 13
Das Prostatakarzinom Wohin nach der Diagnose?
Durch immer bessere Untersuchungsmöglichkeiten wird gerade
Prostatakrebs heute oft in einem sehr frühen Stadium entdeckt.
Das bedeutet, dass er häufig gut zu behandeln ist.
Es gibt verschiedene Arten von Prostatakrebszellen. Manche ver-
mehren sich sehr schnell und aggressiv, andere wachsen langsam
oder gar nicht. Entsprechend unterschiedlich sind die angezeigten
Behandlungsmöglichkeiten. Mehr dazu erfahren Sie in den Kapi-
teln „Aufklärung und Entscheidungsfindung“ (Seite 34) und „Die
Behandlungsmöglichkeiten“ (Seite 41).
Nach einer genauen Diagnose können Sie und Ihre Ärztin oder
Ihr Arzt die Aggressivität Ihres Tumors besser einschätzen. Dann
lässt sich eher sagen, welche Gefahr davon ausgeht. Welche Un-
tersuchungen dazu empfohlen werden, stellen wir ab Seite 14 vor.
Wichtig: Entscheiden Sie über die weitere Behandlung, wenn Sie
alle Ergebnisse der Untersuchungen erfahren und verstanden ha-
ben. Das ist eine schwerwiegende Entscheidung. Was Sie dabei
beachten sollten, lesen Sie ab Seite 34.
4. Wohin nach der Diagnose?
An der Behandlung und Betreuung von Krebspatienten sind Ärz-
tinnen und Ärzte verschiedener Fächer und andere Therapeuten
beteiligt. Die Ärztinnen und Ärzte, die bei der Behandlung von
Prostatakrebs zusammenwirken können, kommen aus den Fach-
richtungen:
• Urologie;
• Allgemeinmedizin;
• Strahlentherapie;
• Nuklearmedizin;
• Radiologie;
• Onkologie;
• Psychoonkologie.
Eine Krebserkrankung wirkt sich immer auf das gewohnte Lebens-
umfeld aus und verändert den Alltag von Patienten und Angehöri-
gen. Damit umzugehen, ist nicht immer leicht. Bei Bedarf können
Sie daher die Hilfe von Psychologen, Psychotherapeuten oder psy-
choonkologisch geschulten Experten in Anspruch nehmen.
Manchmal entstehen durch die Erkrankung auch soziale Notsitu-
ationen. Für solche Probleme ist der Sozialberater eine gute An-
laufstelle.
Den Überblick über diese Hilfs- und Unterstützungsangebote zu
behalten, ist nicht leicht. Fragen Sie bei einer Selbsthilfeorganisa-
tion nach. Sie können sich dort mit anderen Betroffenen über Ihre
Erfahrungen austauschen und erhalten wertvolle Hinweise, an wen
Sie sich außerdem im Bedarfsfall wenden können. Ausführliche
Informationen hierzu finden Sie im Kapitel „Wo Sie Rat und Unter-
stützung finden“ (Seite 94). Dort haben wir die wichtigsten Adres -
sen für Sie zusammengestellt.
Einen grafischen Wegweiser durch die Behandlung finden Sie am Ende des
Kapitels „Wie wird Prostatakrebs festgestellt?“ (Seite 32).
14 15
Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt?
5. Wie wird Prostatakrebs festgestellt?
Bevor Sie sich nach Beratung mit Ihren Ärztinnen und Ärzten für
eine bestimmte Behandlung entscheiden können, sind genaue Un-
tersuchungen wichtig. Dabei geht es um die Fragen:
• Wie aggressiv ist der Tumor?
• Wie groß ist der Tumor?
• Ist er in das umliegende Gewebe gewachsen?
• Wie ist Ihr körperlicher Zustand?
Es kann sein, dass manche Untersuchungen mehrfach vorgenom-
men werden, um eine möglichst genaue Bestandsaufnahme zu
gewährleisten. Die Tastuntersuchung dient zum Beispiel nicht nur
der Verdachtsdiagnose. Sie liefert auch wichtige Hinweise, um die
weitere Behandlung zu planen.
Alle von der ärztlichen Leitlinie empfohlenen Untersuchungen
werden im Folgenden vorgestellt.
Die Tastuntersuchung (DRU)
Zur Beurteilung der Prostata soll Ihre Ärztin oder Ihr Arzt eine di-
gitale rektale Untersuchung durchführen (DRU). Die Prostata wird
vom Enddarm (lateinisch: Rektum) mit dem Finger (lateinisch:
Digitus) abgetastet. Die Prostata befindet sich unterhalb der Blase
und direkt vor dem Rektum. Deshalb ist sie für eine Tastuntersu-
chung gut zugänglich.
Diese Untersuchung dauert nicht lange und ist in der Regel nicht
schmerzhaft. Einige Männern empfinden sie als unangenehm.
Mit der Tastuntersuchung wird nur jeder dritte Tumor entdeckt.
Stellt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt eine Auffälligkeit fest, klärt sie oder
er in den nächsten Schritten ab, ob es sich um Krebs handelt.
PSA-Bestimmung
Das prostataspezifische Antigen (PSA) ist ein Eiweiß, das nur in
der Prostata produziert wird. Im Krebsgewebe ist es zehnmal hö-
her konzentriert als in der gesunden Prostata.
Ein erhöhter PSA-Wert deutet auf eine Veränderung der Prostata
hin. Eine mögliche, aber nicht die einzige Ursache hierfür ist eine
Krebserkrankung der Prostata. Bei etwa einem von vier Männern
mit erhöhtem PSA-Wert wird durch die anschließende Entnahme
der Gewebeprobe ein Karzinom nachgewiesen. Liegt der gemes-
sene PSA-Wert bei über 10 ng/ml (Nanogramm pro Milliliter), wird
bei jedem zweiten Mann ein Karzinom gefunden.
16 17
Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt?
Der transrektale Ultraschall (TRUS)
Ergänzend zur Tastuntersuchung kann ihre Ärztin oder Ihr Arzt
eine Ultraschalluntersuchung (abgekürzt: TRUS) durchführen. Da
ein TRUS nicht zuverlässiger Karzinome entdeckt als eine Tast-
untersuchung, wird er nur als ergänzende Maßnahme empfohlen.
Die Untersuchung kann dazu dienen, die Größe, Lage und Aus-
dehnung des Tumors genauer zu bestimmen.
Bei der Untersuchung wird der Ultraschallkopf in den Enddarm
(Rektum) eingeführt. Durch Schallwellen werden Bilder der Prosta-
ta erzeugt. So lassen sich Veränderungen des Gewebes darstellen.
PSA-Wert über 4 ng/ml
kein Krebs Krebs
PSA-Wert über 10 ng/ml
Den PSA-Wert nur einmal zu messen, liefert kein ausreichend si-
cheres Ergebnis. Daher soll ein einmalig erhöhter Wert grundsätz-
lich kontrolliert werden (mit derselben Labormethode).
Eine Biopsie sollen Sie erhalten, wenn:
• bei erstmaliger kontrollierter Messung ein PSA-Wert von 4 ng/ml
oder mehr festgestellt wird;
• der PSA-Wert im Verlaufe der Kontrollen auffällig angestiegen ist -
vorausgesetzt, es wurde immer dasselbe Bestimmungsverfahren
angewandt.
Zur Bestimmung des PSA-Wertes nimmt die Ärztin oder der Arzt
Ihnen Blut ab. Die Ergebnisse der Laboruntersuchung bekommen
Sie einige Tage später mitgeteilt.
Achtung!
Der PSA-Test wird in diesem Ratgeber nicht als Verfahren der Früherken-
nung behandelt, sondern als notwendige Untersuchung bei bestehendem
Krebsverdacht. Wenn Sie vor der Entscheidung „Früherkennung durch PSA-
Test: ja oder nein?“ stehen, informieren Sie sich gezielt zu Risiken, Nutzen
und möglichen Konsequenzen der PSA-gestützten Früherkennung; Früh-
erkennung von Prostatakrebs – eine Information für Männer. Kostenloser
Download www.leitlinienprogramm-onkologie.de/patientenleitlinien/prosta-
takrebs/
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Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt?
Die Magnetresonanztomographie (MRT)
Bei einer Magnetresonanztomographie (auch Kernspintomogra-
phie genannt) entsteht ein räumliches Bild vom untersuchten
Bereich. Dazu nutzt die MRT starke magnetische Felder. Die Un-
tersuchung ist schmerzlos, aber laut und dauert etwa 20 bis 30
Minuten. Sie liegen dabei in einer Röhre. Deren Durchmesser ist
relativ groß, dennoch kann die Beengtheit als unangenehm emp-
funden werden. Das starke Magnetfeld kann Herzschrittmacher,
Insulinpumpen oder Nervenstimulatoren beeinflussen. Träger von
Herzschrittmachern, Gelenkprothesen oder Ähnlichem sollten dies
der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt unbedingt
vor der Untersuchung mitteilen.
Heute ist eine sogenannte „multiparametrische MRT“ (mpMRT)
Standard, die mehrere Techniken miteinander verbindet. Nur
diese multiparametrische MRT wird in der Leitlinie empfohlen,
andere Techniken hingegen nicht. Es gibt mpMRT-Geräte mit un-
terschiedlichen Feldstärken (1,5 oder 3 Tesla). Sie werden beide
gleichermaßen empfohlen.
Mit der MRT lassen sich auffällige Gewebeveränderungen in der
Prostata erkennen. In etwa der Hälfte der Fälle handelt es sich
dabei um Krebs. Findet sich in der MRT solch eine auffällige Ver-
änderung, kann sie bei der Gewebeentnahme (Biopsie) gezielt un-
tersucht werden (siehe Seite 20).
Studien haben untersucht, welchen Stellenwert die MRT bei der
Diagnose von Prostatakrebs hat. Diese Studien haben einige Ein-
schränkungen und weisen nicht ganz einheitliche Ergebnisse auf.
Ganz grob lässt sich sagen, dass eine MRT mit anschließender ge-
zielter Gewebeentnahme etwa 10 % mehr Prostatakrebs entdeckt
als die Biopsie ohne vorherige Bildgebung. Allerdings übersieht
dieses Verfahren auch Prostatakrebs, der sich mit einer normalen
Biopsie finden lässt: Bei etwa jedem zehnten Mann mit unauffälli-
ger MRT weist die anschließende Biopsie Krebs nach.
Das heißt: Eine MRT bietet nach den derzeitigen Erkenntnissen
nicht genügend Sicherheit, um auf eine Gewebeentnahme zu ver-
zichten. Gleichzeitig besteht durch die recht häufigen „Fehlalarme“
die Gefahr, dass unnötig Gewebeproben entnommen werden: Bei
etwa jedem fünften Mann mit einem auffälligen MRT-Befund findet
sich anschließend kein Krebs in der Biopsie.
Die Leitlinie empfiehlt:
• Die vorhandenen Daten reichen den Experten nicht aus, um die
MRT regelhaft für die Erstdiagnose zu empfehlen. Sie kann aber
eingesetzt werden.
• Wenn Sie sich möglichweise zunächst für ein abwartendes Verhal-
ten entscheiden würden (Aktive Überwachung, siehe Seite 63), so
sollten Sie vor der Entscheidung eine MRT erhalten.
• Finden sich in der MRT verdächtige Veränderungen, so soll dort
gezielt eine Gewebeprobe entnommen werden (siehe Seite 21).
• Ist Ihre MRT unauffällig, so sollten Sie entweder eine erste sys-
tematische Biopsie erhalten, oder Ihr PSA-Wert sollte regelmäßig
weiter kontrolliert werden.
Auch im weiteren Verlauf der Untersuchungen kann die MRT zum
Einsatz kommen, zum Beispiel, wenn sich ein Krebsverdacht durch
eine erste Gewebeprobe nicht erhärtet hat (siehe Seite 17).
Derzeit nicht empfohlene Verfahren
Andere Untersuchungsmethoden empfehlen die Experten der Leit-
linie derzeit ausdrücklich nicht, um Prostatakrebs festzustellen.
Die Ergebnisse aus Studien sind zu unsicher oder zu widersprüch-
lich, um den Nutzen dieser Verfahren zuverlässig zu beurteilen.
Dazu gehören: die kontrastmittelverstärkte Ultraschalldiagnostik,
die Ultraschall-Elastographie, das Histo-Scanning und die Posi-
tronenemissionstomographie (in Kombination mit einer Compu-
tertomographie, sogenanntes PET/CT, und auch unter Verwen-
dung des speziellen Biomarkers „Prostataspezifisches Memb -
ranantigen“, sogenanntes PSMA-PET).
20 21
Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt?
IGeL – neue Testverfahren
IGeL steht für Individuelle Gesundheitsleistungen und bezeichnet
medizinische Leistungen, die Sie selbst bezahlen müssen. Die
Krankenkassen übernehmen Kosten für Leistungen nicht, wenn
deren Nutzen für die Behandlung (noch) nicht eindeutig belegt ist.
Genauere Informationen zu IGeL finden Sie in der Broschüre „Sel-
ber zahlen?“ herausgegeben von der Bundesärztekammer und der
Kassenärztlichen Bundesvereinigung, kostenloser Download:
www.igel-check.de.
Es gibt neben dem PSA-Test weitere Labortestverfahren, unter
anderem Urintests. Derzeit aber sind die wissenschaftlichen Nach-
weise für die Wirksamkeit der Testverfahren nicht ausreichend.
Die Leitlinie empfiehlt sie daher nicht.
Gewebeprobe (Biopsie) und feingewebliche
Untersuchung
Erhärtet sich aus den vorangegangenen Untersuchungen der Ver-
dacht auf Prostatakrebs, kommt es im nächsten Schritt zu einer
Gewebeprobe. Dabei entnimmt die Ärztin oder der Arzt Zellen aus
der Prostata und lässt diese im Labor untersuchen. Findet sich in
diesen Gewebeproben Krebs, ist die Diagnose sicher. Es gibt zwei
Arten der Gewebeprobe: eine „systematische“ und eine „gezielte“.
Beide werden im Folgenden erläutert.
Systematische Biopsie
Bei der systematischen Biopsie werden dünne Hohlnadeln über
den Enddarm an verschiedenen festgelegten Stellen in die Prostata
eingestochen. Unter Ultraschallkontrolle soll Ihre Ärztin oder Ihr
Arzt zehn bis zwölf Gewebeproben entnehmen, die anschließend
im Labor untersucht werden. Die Biopsie kann schmerzhaft sein,
deshalb ist eine örtliche Betäubung empfehlenswert.
Die Leitlinie empfiehlt:
• Alle Männer mit Verdacht auf Prostatakrebs sollen eine systemati-
sche Biopsie erhalten.
Gezielte Biopsie
Haben Sie zuvor eine MRT (siehe Seite 18) erhalten, so soll die
Ärztin oder der Arzt aus den Stellen, die dort auffällig waren,
gezielt Proben entnehmen. Dazu gibt es mehrere Techniken: Bei
der sogenannten Fusionsbiopsie kommt ein Ultraschallgerät zum
Einsatz. Zuvor aber werden die MRT-Bilder in das Gerät „einge-
speist“. Damit berechnet ein Computer möglichst genau, wo die
Ärztin oder der Arzt die Nadel einstechen soll, um gezielt die ver-
dächtigen Stellen zu treffen. Es ist auch möglich, direkt während
einer MRT-Aufnahme eine Probe zu entnehmen. Das nennt sich
in-bore-Biopsie. Dies Verfahren ist eher selten in Deutschland.
Die Ärztin oder der Arzt kann die MRT-Bilder auch sehr gründlich
studieren und danach eine Gewebeprobe nur mit Ultraschallunter-
stützung vornehmen (sogenannte kognitive Biopsie).
22 23
Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt?
Komplikationen
Um das Risiko einer Infektion durch Darmbakterien zu verringern,
sollen Sie vor dem Eingriff ein Antibiotikum erhalten. Kommt es
nach dem Eingriff dennoch zu Schüttelfrost oder Fieber, kann das
ein Anzeichen für eine Entzündung sein. Suchen Sie dann in je-
dem Fall Ihre Ärztin oder Ihren Arzt auf.
Nach dem Eingriff können Sie Blut im Urin oder – häufiger - im
Ejakulat entdecken. Wenn Sie viel trinken, verschwindet das Blut
im Urin meist innerhalb weniger Tage. Im Ejakulat kann das erst
nach einigen Wochen der Fall sein. In der Regel ist eine Behand-
lung nicht erforderlich. Sollten die Beschwerden nicht abklingen,
fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.
In sehr seltenen Fällen kann es zu Harnverhalt oder leichten Re-
aktionen auf das Betäubungsmittel kommen (Schwindel, Übelkeit).
Einer amerikanischen Studie zufolge traten Komplikationen nach
der Biopsie bei knapp 7 von 1.000 Männern auf. Dazu zählten
hauptsächlich Infektionen, Blutungen und Probleme beim Wasser-
lassen.
Untersuchung im Labor
Ein Pathologe oder einer Pathologin untersucht die entnommenen
Gewebeproben im Labor. Dabei geht es um folgende Fragen:
• Finden sich Tumorzellen in den einzelnen Gewebeproben?
Wenn ja:
• In wie vielen Proben findet sich Tumorgewebe?
• Wie stark sind die einzelnen Proben befallen?
• Welcher Art und wie aggressiv sind die Tumorzellen?
Wenn sich Tumorgewebe in den Proben nachweisen lässt, spricht
man von einem „positiven“ Ergebnis, obwohl das Ergebnis für Sie
alles andere als positiv ist.
Es kann vorkommen, dass in den Gewebeproben keine Krebszel-
len gefunden werden, obwohl Sie Prostatakrebs haben. Das nennt
man einen falsch-negativen Befund. Bei etwa jedem vierten Mann
mit Krebsverdacht übersieht die systematische Biopsie Prostata-
krebs.
Gleason-Score
Finden sich Krebszellen in der Gewebeprobe, wird auch der soge-
nannte Gleason-Score bestimmt. Dabei untersucht ein Pathologe
die entnommenen Gewebeproben und bestimmt das häufigste
und das aggressivste Wachstumsmuster der Krebszellen. Der
Score ist ein wichtiger Wert, der Rückschlüsse auf die Aggres-
sivität des Tumors zulässt. Er reicht von 6 bis 10. Ein niedriger
Gleason-Score weist darauf hin, dass der Krebs nicht oder nur
langsam wächst und nicht unbedingt Metastasen bildet. Der
Gleason-Score spielt eine wichtige Rolle, wenn es darum geht, die
weitere Behandlung zu planen.
Aber: Nicht immer lässt sich mit der Biopsie der korrekte Gleason-
Score bestimmen. Daten weisen darauf hin, dass bei etwa einem
Wichtig!
Den Experten liegen keine wissenschaftlichen Hinweise vor, dass eine
Biopsie bei Prostatakrebs die Prognose durch Streuung von Tumorzellen
verschlechtert.
24 25
Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt?
Viertel der Männer der Gleason-Score in der Biopsie von den
Ergebnissen nach einer Entfernung der Prostata abweicht.
Stoffwechsel im Knochen nachweisen. Das kann ein Hinweis auf
Metastasen sein, kann aber auch andere Ursachen haben.
• Patienten mit Prostatakarzinomen niedrigen Risikos (siehe Seite
30) sollten keine weiteren bildgebenden Untersuchungen erhalten.
Es gibt Hinweise aus verlässlichen Studien, dass sie keinen Nutzen
für die weitere Behandlungen bringen. Ob Patienten mit Prostata-
karzinomen mittleren Risikos von weiteren Untersuchungen profi-
tieren, ist unklar.
• Welchen Stellenwert das sogenannte PSMA-PET (Seite 26) bei der
Erstdiagnose hat, lässt sich derzeit nicht beurteilen. Die vorliegen-
den Studien sind klein und von mäßiger bis schlechter Qualität.
Gleichzeitig handelt es sich um eine aufwändige Untersuchung,
die nicht überall verfügbar ist. Deshalb empfiehlt die Leitlinie, sie
nur im Rahmen von kontrollierten Studien einzusetzen.
Computertomographie (CT)
Bei der Computertomographie wird der untersuchte Bereich aus
verschiedenen Richtungen geröntgt. Ein Computer verarbeitet
die hier entstehenden Informationen und erzeugt ein räumliches
Bild vom untersuchten Organ. Diese Untersuchung ist schmerz-
los, aber mit einer Strahlenbelastung verbunden. Die klassische
„Röhre“ gibt es heute meist nicht mehr: Stattdessen kreist eine
von außen nicht sichtbare Röntgenröhre in einem Ring mit einer
großen Öffnung um den Untersuchungstisch, auf dem der Patient
liegt. Der Patient fährt langsam durch diesen Ring, und man erhält
innerhalb kurzer Zeit Bilder des Körperinneren. Die Untersuchung
ist schmerzlos.
Skelettszintigraphie
Bei der Skelettszintigraphie wird dem Patienten zunächst eine
schwach radioaktive Substanz in eine Armvene gespritzt. Zerstö-
ren Metastasen einen Knochen, unternimmt der Körper an diesen
Stellen Reparaturversuche. Dabei baut er die radioaktive Substanz
vermehrt ein. Mit einem Szintigramm lässt sich diese verstärkte
Zellaktivität in den Knochen darstellen. Nach einer Wartezeit von
Aggressivität Gleason-Score
Kaum 6
Gering 7a (3+4)
Mäßig 7b (4+3)
Stark 8
Sehr stark 9-10
Weiterführende Untersuchungen
Nur unter bestimmten Umständen sieht die ärztliche Leitlinie wei-
terführende Untersuchungen vor:
• Wenn die Untersuchung der Gewebeprobe einen Gleason-Score
von 8 oder mehr ergeben hat oder wenn es sich um einen Tu-
mor der Kategorie cT3/4 handelt (deutlich tastbarer Tumor, siehe
Kapitel „Stadien der Erkrankung“, Seite 29), sollten Sie vor der
Entscheidung über die weitere Behandlung eine Magnetresonanz-
tomographie (MRT) des Beckenbereichs erhalten. Falls diese nicht
verfügbar ist, empfiehlt die Leitlinie eine Computertomographie
(CT). Bei diesen Werten ist die Wahrscheinlichkeit gegeben, dass
erste Tumorzellen bereits die Lymphknoten besiedelt haben. Mit
MRT oder CT können vergrößerte Lymphknoten erkannt werden.
Dies kann ein Hinweis auf Lymphknotenmetastasen sein. Eine
Lymphknotenvergrößerung kann aber auch andere Ursachen ha-
ben.
• Bei einem PSA-Wert von 10 ng/ml oder darüber, einem Gleason-
Score 8 oder mehr oder bei einem Tumor der Kategorie cT3/4
sollten Sie eine Skelettszintigraphie erhalten. Dann ist die Wahr-
scheinlichkeit höher, dass der Krebs bereits gestreut hat. Wenn
ein Prostatakarzinom streut, siedeln sich Metastasen meist in den
Knochen an. Mit einer Skelettszintigraphie lässt sich ein erhöhter
26 27
Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt?
zwei bis fünf Stunden wird mit einer speziellen Kamera eine Auf-
nahme des gesamten Körpers gemacht. Diese Aufnahme dauert
etwa 30 Minuten. Die radioaktiven Einlagerungen im Knochen-
gewebe erscheinen dann je nach Technik heller oder dunkler. Al-
lerdings können verstärkte Einlagerungen auch andere Ursachen
haben (etwa eine Entzündung oder Gelenkerkrankung). Die so
entstandene Aufnahme des Skeletts kann mit hoher Wahrschein-
lichkeit Veränderungen im Knochenstoffwechsel nachweisen und
damit Hinweise auf Knochenmetastasen liefern. Die Untersuchung
ist schmerzlos, aber mit einer geringen Strahlenbelastung verbun-
den.
Positronenemissionstomographie (PET)
Auch die PET gehört zu den Schnittbildverfahren. Sie wird oft zu-
sammen mit einer Computertomographie durchgeführt (PET-CT).
Ein relativ neues Verfahren ist das sogenannte PSMA-PET. Dabei
wird Ihnen ein schwach radioaktiver Wirkstoff gespritzt, der sich
an ganz bestimmte Teile von Prostatakrebszellen bindet. Das
PET-CT macht dann sichtbar, wo sich dieser Stoff besonders an -
reichert. Das lässt Rückschlüsse darauf zu, ob der Krebs gestreut
hat. Bislang ist aber unklar, wie aussagekräftig das PSMA-PET bei
der Diagnose ist. Die vorhandenen Studien sind klein und nicht
von ausreichender Qualität. Die Untersuchung ist schmerzlos und
mit einer geringen Strahlenbelastung verbunden
Alle radiologischen Untersuchungen haben Vor- und Nachteile
und sind interpretationsbedürftig, das heißt: Das Untersuchungs-
ergebnis ist nur so genau, wie die Bildauswertung es erlaubt. Es
kann vorkommen, dass Bilder von unterschiedlichen Untersuchern
verschieden bewertet werden. Auch wenn wir dazu neigen, uns
auf Bilder zu verlassen: Bildgebende Verfahren bieten keine hun-
dertprozentige Sicherheit.
Und wenn die Ärzte nichts finden?
Manchmal lässt sich trotz gründlicher Suche kein verdächtiges Ge-
webe finden. Das kann zweierlei bedeuten: Entweder war der PSA-
Wert aus anderen Gründen erhöht und Sie haben keinen Krebs.
Das ist bei etwa drei von vier auffälligen PSA-Werten der Fall (ver-
gleiche Seite 16).
Oder der Krebs ist so klein, dass er mit der Biopsie nicht zu ent-
decken war. Das ist eher selten. In diesen Fällen kann eine MRT-
Untersuchung helfen, einen Krebsverdacht weiter auszuschließen
oder zu erhärten. Dies gilt aber nur, wenn Sie bislang noch keine
MRT erhalten haben. Wenn Sie sich für eine MRT-Untersuchung
entscheiden, schließt sich daran auf jeden Fall eine gezielte Biopsie
wie auch eine erneute systematische Biopsie an (siehe Seite 20).
Die Leitlinie empfiehlt:
• Besteht trotz einer unauffälligen systematischen Biopsie der
Krebsverdacht weiterhin, so sollten Sie eine MRT und anschließend
ein Kombination aus gezielter und systematischer Biopsie erhal-
ten.
• Ergibt auch diese Untersuchung keinen Krebsverdacht und verän-
dern sich im Verlauf der Untersuchungen Ihre Werte nicht, so sol-
len Sie keine weitere Biopsie mehr erhalten. Dann sollten Ihre Ärz-
tinnen und Ärzte auch keine weitere Bilduntersuchung vornehmen.
Das heißt: Ergibt sich nach einer MRT-gestützten, gezielten und
einer systematischen Biopsie kein Hinweis auf Krebs, so reicht es
Die Ergebnisse der ausführlichen diagnostischen Untersuchungen sind
wichtig, um Ihr persönliches Tumorrisiko abschätzen zu können. Danach
richtet sich die angemessene Behandlung Ihres Karzinoms. Führen Sie des-
halb nach der Untersuchung ein Gespräch mit den untersuchenden Ärztin-
nen und Ärzten und lassen Sie sich die Befunde erklären.
28 29
Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt?
aus, den PSA-Wert in regelmäßigen Abständen zu kontrollieren
und abzuwarten, wie er sich entwickelt.
Übersicht: Untersuchungen bei Prostatakrebs
Die Stadien der Erkrankung
Bevor die weitere Therapie geplant wird, ordnen die Ärztinnen und
Ärzte Ihren Tumor einem Erkrankungsstadium zu (Staging).
Die Einteilung der Erkrankungsstadien richtet sich nach:
• der Ausdehnung des Tumors (Kurzbezeichnung: T);
• ob Lymphknoten befallen sind (Kurzbezeichnung: N);
• ob der Tumor sich in anderen Organen angesiedelt hat
(Kurzbezeichnung: M).
Die T-Kategorie (cT) beschreibt den Primärtumor. Sie ergibt sich
aus der Tastuntersuchung.
Verdacht auf Prostatakrebs
• Ausführliche Befragung und körperliche Untersuchung
• Digitale rektale Untersuchung (Tastuntersuchung)
• Bestimmung des PSA-Wertes
• Ggf. Ultraschalluntersuchung
• Ggf. multiparametrische Magnetresonanztomographie
Zur Sicherung des Befundes
• Gewebeprobe (Biopsie, systematisch und ggf. MRT-gestützt)
Bei negativer Biopsie
• Wenn nicht bereits erfolgt: multiparametrische Magnetresonanztomographie mit an-
schließender gezielter und erneuter systematischer Biopsie
Beurteilen der Ausbreitung
Beurteilen von Knochenmetastasen
• Knochenszintigraphie (nur bei PSA-Wert über 10 oder Gleason-Score 8 und höher
oder cT 3/4)
Beurteilen von Lymphknotenbefall
• Magnetresonanztomographie oder Computertomographie des Beckenraumes (nur bei
Gleason-Score über 8 oder cT 3/4)
Derzeit nicht empfohlen
• Weitere Bluttests (u.a. PCA3-Test)
• Kontrastmittelverstärkte Ultraschalldiagnostik
• Ultraschall-Elastographie
• Histo-Scanning
• PET/CT
T1 Tumor nicht zu tasten und nicht sichtbar durch Bildgebung
T1a Zufällig in entferntem Gewebe gefunden, in weniger als 5 % des
Gewebes nachweisbar
T1b Zufällig in entferntem Gewebe gefunden, in mehr als 5 % des
Gewebes nachweisbar
T1c Durch Stanzbiopsie bei erhöhtem PSA nachgewiesen
T2 Tumor auf die Prostata begrenzt
T2a Tumor nimmt weniger als die Hälfte eines Prostatalappens ein
T2b Tumor nimmt mehr als die Hälfte eines Prostatalappens ein
T2c Tumor in beide Prostatalappen eingewachsen
T3 Tumor durch die Kapsel gewachsen
T3a Ein- oder beidseitig die Kapsel durchbrechend
T3b In die Samenblase eingewachsen
T4
Tumor wächst in die umliegenden Organe
(Blasenhals, Blasenschließmuskel, Enddarm, Beckenwand)
Die N-Kategorie beschreibt, ob die Lymphknoten in der Nähe der
Prostata befallen sind (lateinisch „nodus“ gleich Knoten).
N0 Lymphknoten sind frei
N1 Lymphknoten sind befallen
30 31
Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt?
Die M-Kategorie beschreibt, ob Fernmetastasen vorhanden sind.
M0 Keine Metastasen vorhanden
M1 Metastasen vorhanden
Alle Tumore der Stadien cT1-2 N0 M0 werden unter dem Begriff „lokal
begrenztes Prostatakarzinom“ zusammengefasst. Das heißt: Ihr Tumor ist
wahrscheinlich auf die Prostata begrenzt und nicht in anderes Gewebe ein-
gewachsen. Absiedelungen (Metastasen) in Lymphknoten, Knochen oder
anderen Organen haben die Ärztinnen und Ärzte nicht gefunden.
Risiko Tumorkategorie Gleason-Score PSA
Niedrig cT1 - 2a und 6 und weniger als 10 ng/ml
Mittel cT 2b oder 7 oder 10 - 20 ng/ml
Hoch cT 2c - 4 oder 8 - 10 oder mehr als 20 ng/ml
Nachfragen und verstehen
Eine gründliche Diagnostik ist die wichtigste Voraussetzung, da-
mit Ihre Ärztinnen und Ärzte mit Ihnen gemeinsam die passende
Behandlung planen können. Diese Diagnostik braucht Zeit und
kann sich über Tage, manchmal Wochen hinziehen.
Wichtig ist auch, dass Sie die Untersuchungen und deren Ergeb-
nisse verstehen. Nur so können Sie über die weitere Behandlung
mit entscheiden. Fragen Sie deshalb nach, wenn Ihnen etwas un-
klar ist. Lassen Sie sich die Ergebnisse gründlich erklären.
Manchmal ist es aber gar nicht so leicht, im Arztgespräch alles
anzusprechen, was man wissen möchte. Nachfolgend und auch
am Ende der nächsten Kapitel finden Sie daher ein paar Anregun -
gen für Fragen, die Sie Ihren Ärztinnen und Ärzten stellen können.
Risikoabschätzung
Aus den erhobenen Werten kann Ihre Ärztin oder Ihr Arzt Rück-
schlüsse auf die Beschaffenheit und die Aggressivität Ihres Tumors
ziehen. Zur Risikoabschätzung können nach Meinung der Experten
statistische Berechnungen in Form von Tabellen oder Nomogram-
men herangezogen werden. Damit lassen sich Aussagen darüber
treffen, mit welcher Wahrscheinlichkeit ein Tumor fortschreiten
oder streuen wird.
Aber: Die Wahrscheinlichkeit ist nur eine statistische Größe und
nicht gleichbedeutend mit Ihrem persönlichen Krankheitsverlauf.
In der ärztlichen Leitlinie wird ein Modell zur Risikoeinschätzung
des Prostatakarzinoms zugrundegelegt, das Einfluss auf viele
Empfehlungen hat. Die Risikogruppen niedrig, mittel oder hoch
beschreiben, wie aggressiv der Krebs wahrscheinlich ist. Je nach
Risikogruppe empfehlen die Experten bisweilen andere Behand-
lungsmöglichkeiten. Anhand des Tumorstadiums, des PSA-Wertes
und des Gleason-Scores sind die Gruppen festgelegt.
Fragen nach der Diagnose
• Haben wir alle wichtigen Ergebnisse beisammen?
• In welchem Stadium befindet sich meine Erkrankung?
• Wie sicher kann ich sein, dass der Krebs auf die Prostata begrenzt ist?
• Wie viel Zeit habe ich, eine Behandlungsentscheidung zu treffen?
• Wie überwachen wir in dieser Bedenkzeit den Tumor, damit die Erkran-
kung nicht außer Kontrolle gerät?
• Welchen Verlauf wird die Krankheit wahrscheinlich nehmen, wenn ich
nichts tue?
• Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es? Welche kommen für mich in
Frage?
• Empfehlen Sie mir, weiteren ärztlichen Rat einzuholen?
32 33
Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt?
Wegweiser durch die Behandlung*
Weitere Untersuchungen empfohlen?
Diagnose: Prostatakrebs
Tumorkategorie, Gleason-Score, Tumorausdehnung
Beobachten
(WW)
Hormon-
behandlung
Aktive
Überwachung
Kombinierte
Chemo-/Hor-
montherapie
Operation
Chemo-
therapie
Bestrahlung
Radio-
nuklide
Brachy-
therapie
Supportiv-
therapie
Urologe Urologe Urologe/
Onkologe
Urologe/
Onkologe
Nuklear-
mediziner
Onkologe/
Urologe/Strahlen-
therapeut/Palliativ-
mediziner
Urologe Urologe
Bei Fortschreiten der Erkrankung
Strahlentherapeut Strahlentherapeut/
Urologe
Ja
Nein
Eingriff
(Intervention)?
Metastasiert?
Nein
Ja Ja
Nein
Therapieentscheidung
Strahlentherapeut/
Urologe
Weiterführende Untersuchungen
(CT, MRT)
Radiologe/
Nuklearmediziner
* Diese Darstellung bildet nur die in der ärztlichen Leitlinie emp-
fohlenen Verfahren ab. Es gibt auch andere Diagnose- und Be-
handlungsmöglichkeiten, die jedoch meist nicht ausreichend
untersucht sind. Die derzeit vorliegenden Daten reichen nicht aus,
um sie generell zu empfehlen. Manche dieser Methoden werden
jedoch in klinischen Studien weiter untersucht. Sie können sich
jederzeit und nach ausführlicher Beratung entschließen, an einer
hochwertigen klinischen Studie teilzunehmen.
34 35
Aufklärung und Entscheidungsfindung Aufklärung und Entscheidungsfindung
6. Aufklärung und Entscheidungsfindung
Prognose
Nach einer umfassenden Diagnostik liegen Ihnen alle wichtigen
Informationen vor, damit Sie nach Beratung mit Ihrem Arzt oder
Ihrer Ärztin eine Therapieentscheidung treffen können. Sie wissen
jetzt:
• welchem Tumorstadium Ihr Prostatakrebs zuzurechnen ist;
• ob und, wenn ja, in wie vielen Gewebeproben der Pathologe in
welchem Ausmaß Krebszellen gefunden hat;
• wie hoch Ihr PSA-Wert ist;
• wie hoch der Gleason-Score und wie aggressiv Ihr Krebs ist.
Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann Ihnen mit Hilfe dieser Informatio-
nen in etwa vermitteln, mit welchem Krankheitsverlauf (mit wel-
cher Prognose) Sie zu rechnen haben. Fragen Sie so lange, bis Sie
wirklich alle Ergebnisse verstanden haben. Denn davon hängt die
wichtigste Entscheidung ab, die Sie nach Beratung mit Ihrer Ärztin
oder Ihrem Arzt treffen müssen: die der passenden und angemes -
senen Therapie.
Über die Behandlung entscheiden
Welche Behandlungsmöglichkeit für welche Art Krebs empfohlen
wird, lesen Sie im Kapitel „Die Behandlungsmöglichkeiten“ (ab Sei-
te 41). Neben den rein medizinischen Gründen für eine Entschei-
dung gibt es dabei noch andere wichtige Fragen:
• Was bedeuten mögliche Nebenwirkungen einer Maßnahme für Ihre
zukünftige Lebensführung, für Ihr körperliches und seelisches
Wohlbefinden?
• Wollen und können Sie sich in Ihrer persönlichen Situation einen
Eingriff zumuten?
• Welchen Anspruch haben Sie an Lebensqualität?
Diese Fragen sind auch angesichts einer schwerwiegenden Krebs-
diagnose kein „Kleinkram“. Besprechen Sie ausführlich mit Ihrer
Ärztin oder Ihrem Arzt, wie eine geplante Behandlung sich auf
Ihren Alltag auswirkt. Sie oder er wird diese Fragen verstehen und
gemeinsam mit Ihnen als Partner nach der für Sie besten Lösung
suchen.
Aufklärung – Ihr gutes Recht
Für viele Männer kommen Operation oder Bestrahlung als mög-
liche Behandlung in Frage. Es kann hilfreich sein, sich vor der
Therapieentscheidung sowohl von einem Urologen als auch von
einem Strahlentherapeuten über die Vor- und Nachteile der Be-
handlungsmöglichkeiten aufklären zu lassen. Bevor die Entschei-
dung für eine bestimmte Behandlung fällt, hat die Ärztin oder
der Arzt die Pflicht, Sie umfassend aufzuklären. Sie oder er muss
Ihnen Vor- und Nachteile jeder einzelnen Behandlungsmöglichkeit
verständlich schildern.
Ärztliche Zweitmeinung
Vielleicht sind Sie unsicher, ob eine vorgeschlagene Behandlung
für Sie wirklich geeignet ist. Oder Sie fühlen sich nicht gut bera-
ten. Wenn Sie Zweifel haben, sprechen Sie offen mit Ihren behan -
delnden Ärztinnen und Ärzten. Machen Sie dabei auch auf Ihre
Unsicherheiten, Vorstellungen und Wünsche aufmerksam. Viel-
leicht hilft es Ihnen, sich auf ein solches Gespräch vorzubereiten,
indem Sie sich Fragen aufschreiben und bei vertrauenswürdigen
Quellen noch einmal gezielt Informationen suchen (Adressen ab
Seite 95).
Lassen sich Ihre Zweifel auch in einem weiteren Gespräch nicht
ausräumen oder bleibt das Gefühl, nicht sorgfältig genug beraten
worden zu sein, können Sie eine zweite Meinung einholen. Sie
haben das Recht dazu. Die dazu notwendigen Kopien Ihrer Unter-
lagen erhalten Sie von Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Wenn Sie vor
einer folgenreichen Behandlungsentscheidung mehr Sicherheit
36 37
Aufklärung und Entscheidungsfindung Aufklärung und Entscheidungsfindung
durch eine zweite Meinung wünschen, werden Ihre behandelnden
Ärztinnen und Ärzte das in der Regel verstehen.
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, eine Ärztin oder einen Arzt
für eine zweite Meinung zu finden. Sie können sich zum Beispiel
an die durch die Deutsche Krebsgesellschaft zertifizierten Zentren
wenden, die große Erfahrung in der Behandlung von krebskranken
Menschen haben (www.oncomap.de). Ebenso können Ihnen auch
die Kassenärztlichen Vereinigungen oder Ihre Krankenkasse Aus-
kunft geben. In der Regel übernehmen die Kassen bei schwerwie-
genden Behandlungsentscheidungen die Kosten für eine Zweit-
meinung. Am besten fragen Sie vorher dort nach.
Das Patientenrechtegesetz
Das Patientenrechtegesetz fasst die in verschiedenen Gesetzen
festgeschriebenen Patientenrechte in einem Papier zusammen. Es
regelt neben den Inhalten ärztlicher Aufklärung und Information
und dem Recht auf Zweitmeinung auch folgende Rechte:
• das Recht des Patienten auf eine sachgemäße, dem Stand der me-
dizinischen Wissenschaft entsprechende Behandlung;
• das Recht auf Einsichtnahme in die Patientenakte;
• das Recht auf ausführliche Information und Kostenangabe bei
Selbstzahlerleistungen (IGeL);
• Beweis- und Haftungsregelungen im Fall von Behandlungsfehlern.
Die wichtigsten Regelungen finden Sie in einer Informationsbro -
schüre:
www.bundesregierung.de/Content/Infomaterial/BMG/_45.html
Entscheidungshilfen
Ihre Therapieentscheidung zieht unter Umständen beträchtliche
Folgen für Ihr weiteres Leben nach sich. Deshalb nehmen Sie sich
ruhig Zeit, um nach Ihren Bedürfnissen mehrere ärztliche Gesprä-
che zu führen und in Ruhe nachzudenken.
Unser Fragebogen kann Ihnen als Orientierung dienen. Ein Ge-
spräch mit der Lebenspartnerin oder dem Lebenspartner und
anderen Personen, denen Sie vertrauen, kann Ihnen weiterhelfen.
Doch lassen Sie sich dabei nicht in eine Richtung drängen. Auch
der Kontakt zu Selbsthilfegruppen und der Austausch mit Betrof-
fenen können den Umgang mit der Krankheit erleichtern. Im Kapi-
tel „Wo Sie Rat und Unterstützung finden“ (ab Seite 94) haben wir
die wichtigsten Adressen für Sie zusammengestellt.
Sie haben die Möglichkeit, eine sehr ausführliche, persönlich auf
Sie zugeschnittene Entscheidungshilfe zu nutzen, welche die Pa-
tientenakademie der Deutschen Urologen entwickelt hat. Dort
geben Sie acht Werte zu Ihrer Erkrankung ein, die Sie von Ihrer
Urologin oder Ihrem Urologen auf einer persönlichen Zugangskar-
te erhalten. Sie können sich so ausführlich darüber informieren,
welche Behandlungsmöglichkeiten in Ihrem Fall empfohlen wer-
den. Und Sie erfahren, welche Vor- oder Nachteile diese haben.
Gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt können Sie dann eine
persönliche Behandlungsentscheidung treffen. Das Angebot fin -
den Sie hier: www.entscheidungshilfe-prostatakrebs.info.
Sprechen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt darauf an.
Wichtig!
Entscheiden Sie nicht hastig und unter Druck. Ein Prostatakrebs wächst in
der Regel langsam. Der Zeitrahmen für eine Entscheidung beträgt mehrere
Monate – außer bei sehr aggressivem Krebs, der einen Gleason-Score von
8 oder mehr hat.
38 39
Aufklärung und Entscheidungsfindung Aufklärung und Entscheidungsfindung
Ihre Entscheidung – Tipps für das Arztgespräch
• Bitten Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt in jedem Fall um eine Kopie Ihrer
Behandlungsunterlagen. So können Sie im Zweifelsfall eine Zweitmeinung
beanspruchen.
• Nehmen Sie eine vertraute Person mit zum Gespräch. So haben Sie einen
Partner, mit dem Sie die Gesprächsergebnisse noch einmal abwägen
können.
• Nehmen Sie sich etwas zu schreiben mit und notieren Sie die wichtigsten
Informationen. So können Sie später in Ruhe noch einmal alles nachlesen.
• Sprechen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt auf die ausführliche Internetent-
scheidungshilfe www.entscheidungshilfe-prostatakrebs.info der Akademie
der Deutschen Urologen an.
Therapieentscheidung beim lokal begrenzten Prostatakarzinom
✂
1. Grundlagen der Entscheidung
Wie lautet Ihre genaue Diagnose?
-------------------------------------------------------------------
Haben Sie alle Untersuchungsergebnisse erhalten? Ja / Nein
Haben Sie alle Untersuchungsergebnisse verstanden? Ja / Nein
2. Unterstützung bei der Entscheidung
Welche Personen sind an der Entscheidungsfindung beteiligt?
-------------------------------------------------------------------
Wie können diese Personen Ihnen helfen?
-------------------------------------------------------------------
Fühlen Sie sich von diesen Personen unter Druck gesetzt?
-------------------------------------------------------------------
Wie möchten Sie die Entscheidung treffen?
Allein Gemeinsam mit Ihrem Arzt Ihr Arzt soll für Sie entscheiden
Bekannt? Ja/Nein Wert
Tumorstadium?
Ausdehnung des Tumors?
PSA-Wert?
Gleason-Score?
Allgemeine Gesundheit
• Herz
• Lunge
• Blutdruck
• Nieren
• Weitere Krebserkrankungen
40 41
Aufklärung und Entscheidungsfindung Die Behandlungsmöglichkeiten
3. Ihr Wissen
Kennen Sie die wichtigsten Behandlungsmöglichkeiten? Ja / Nein
Kennen Sie die Nutzen und Risiken der verschiedenen Ja / Nein
Behandlungsmöglichkeiten?
Checkliste Behandlungsmöglichkeiten
4. Ihre Ziele
Welches sind die für Sie wichtigsten Ziele bei der Behandlung
(Heilung, Lebensqualität, weitere)?
-------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------
Wissen Sie, mit welcher Behandlungsmöglichkeit Sie diese Ziele Ja / Nein
am besten erreichen?
5. Ihre Entscheidung
Sind Sie sicher genug, eine Entscheidung zu treffen? Ja / Nein
Wenn Sie mit Nein antworten: Besprechen Sie Unsicherheiten mit Ihrer Ärztin
oder Ihrem Arzt und mit Personen Ihres Vertrauens.
Behandlung Nutzen
Wie wichtig ist
dieser Nutzen
für Sie?
Risiken
Wie wichtig ist
dieses Risiko
für Sie?
Operation
Bestrahlung
Hormonentzugstherapie
Aktive Überwachung
Abwartendes Beobachten
Andere
✂
7. Die Behandlungsmöglichkeiten
Was passiert, wenn Prostatakrebs nicht behandelt
wird?
Wie entwickelt sich Prostatakrebs? Führt er zum Tode? Vor Jahr-
zehnten wurde bereits gemutmaßt, dass es einen wenig aggressi-
ven „Haustierkrebs“ und einen gefährlichen „Raubtierkrebs“ gibt.
Heute weiß man, dass Prostatakrebs sich in der Tat unterschied-
lich verhält: Einige Tumore wachsen sehr langsam und streuen
wahrscheinlich nicht oder spät. Andere wachsen sehr aggressiv
und können innerhalb kurzer Zeit zum Tode führen.
Die auf Seite 31 beschriebenen Risikoprofile geben einen ersten
Hinweis, welche Tumore eher zu den aggressiven gehören könn-
ten und welche nicht. Eine hundertprozentige Sicherheit bieten
die Modelle nicht. Wie sich ein Krebs tatsächlich entwickelt, ob er
bedrohlich wird oder nicht, ist im Einzelfall nicht sicher vorher-
sehbar.
Aus Beobachtungsdaten weiß man jedoch, dass Krebs mit niedri-
gem Risikoprofil auch ohne Behandlung häufig nicht zu Metasta -
sen oder zum Tode führt. Krebs mit hohem Risikoprofil hingegen
kann ohne Behandlung sehr schnell fortschreiten.
Eine schwedische Studie hat 223 Männer mit örtlich begrenztem
Prostatakrebs beobachtet, die eingewilligt hatten, keine Operation
oder Bestrahlung zu erhalten. Etwa die Hälfte der Männer hatte
Prostatakrebs mit niedrigem Risikoprofil, das heißt, mit einem
vermutlich günstigen Krankheitsverlauf. Nach 32 Jahren waren alle
Männer bis auf drei gestorben. 83 von 100 Männern (83 %) waren
auch ohne Behandlung an anderen Ursachen gestorben und 17
von 100 Männern (17 %) an Prostatakrebs. Nur 18 von 100 Män-
nern (18 %) entwickelten Metastasen, einschließlich der an Prosta-
takrebs Gestorbenen.
42 43
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
Diese Beobachtungen zum natürlichen Verlauf stammen von Män-
nern, deren Krebs nicht durch die PSA-gestützte Früherkennung
und deshalb zu einem späteren Zeitpunkt entdeckt wurde. Durch
die Früherkennung kann der Prostatakrebs fünf bis sieben Jahre
früher entdeckt werden.
Ohne Früherkennung
Mit Früherkennung
Tumor entsteht Diagnose und
Behandlungsbeginn
Tod
Tod Tumor entsteht Diagnose und
Behandlungsbeginn
5 – 7 Jahre
Abbildung 1: Durch die Früherkennung wird der Zeitpunkt der Diagnose vorverlegt.
Verschiedene Behandlungsmöglichkeiten
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, ein Prostatakarzinom zu be-
handeln. Welche davon für Sie in Frage kommen, hängt ab von:
• dem festgestellten Tumorstadium;
• der Aggressivität des Tumors;
• Ihrer Familien- und Krankengeschichte;
• Begleiterkrankungen (Komorbidität);
• Ihren persönlichen Vorstellungen von Lebensqualität;
• Ihrem Alter und Ihrer Lebenserwartung.
„Lebenserwartung“ ist allerdings keine feste statistische Größe,
sondern bei jedem Mann anders zu beurteilen. Sie beruht immer
auf Schätzungen und Annahmen. Die durchschnittliche Lebens-
erwartung steigt. Und Ihre persönliche Lebenserwartung hängt
neben Zufällen auch von Ihrem allgemeinen körperlichen Zustand
und möglichen Begleiterkrankungen ab.
Die sogenannten kurativen (heilenden) Behandlungsmöglichkeiten
verfolgen das Ziel der Heilung, also die vollständige Entfernung
oder Zerstörung des Tumorgewebes. Dazu gehören:
• die operative Entfernung der Prostata (radikale Prostatektomie);
• die Bestrahlung (von außen - perkutane Strahlentherapie, von in-
nen - Brachytherapie).
Diese Eingriffe können die Krebserkrankung häufig heilen, können
aber mit beträchtlichen Nebenwirkungen verbunden sein. Wenn
der Tumor zur Niedrig-Risiko-Gruppe gehört, lässt sich diese
heilende Behandlung gegebenenfalls auch so lange hinauszögern,
bis der Tumor fortschreitet. Patienten werden zunächst nur in re-
gelmäßigen Abständen überwacht. Diese Behandlung nennt man
„Aktive Überwachung“ (englisch: Active Surveillance / AS).
Daten zum natürlichen Krankheitsverlauf von Tumoren, die durch
die Früherkennung mittels PSA-Test entdeckt wurden, gibt es noch
nicht.
44 45
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
In manchen Fällen ist der körperliche Zustand durch Begleiterkran-
kungen, hohes Alter oder Krebsfolgen bereits so eingeschränkt,
dass eine heilende Behandlung möglicherweise mehr Belastung als
Nutzen bringt. Dann ist eine lindernde Behandlung möglich. Sie
zielt nicht darauf, den Krebs zu heilen, sondern Beschwerden zu
lindern und Lebensqualität zu erhalten. Dazu gehören:
• das langfristige Beobachten (englisch Watchful Waiting / WW);
• die Hormonentzugsbehandlung.
Leitlinie als Behandlungsmöglichkeit für Patienten mit lokal be-
grenztem Prostatakarzinom aller Risikogruppen empfohlen. Sie
sollte vor allem eingesetzt werden, wenn wahrscheinlich eine R0-
Resektion erreicht werden kann. Das ist dann der Fall, wenn der
Krebs wie bei Ihnen auf die Prostata begrenzt ist und die Kapsel
der Prostata noch nicht durchbrochen hat.
Zugangswege
Die Prostata liegt tief im kleinen Becken, unterhalb der Harnblase
und oberhalb des Beckenbodens. Es gibt drei anatomische Wege,
sie bei einer Operation zu erreichen:
• von unten, das bedeutet über einen Hautschnitt am Damm (Peri-
neum, daher perineale RP);
• von oben durch einen Schnitt am Unterbauch oberhalb des
Schambeins (Os pubis, daher retropubische RP);
• durch den Bauchraum (transabdominal): Bei der laparoskopischen
und Roboter-assistierten Prostatektomie werden durch kleine
Schnitte in der Bauchdecke die Instrumente zur Prostata gescho-
ben.
Kurative Behandlung Palliative Behandlung
Operation (radikale Prostatektomie) Hormonentzug
Bestrahlung
• von außen (perkutan)
• von innen (Brachytherapie)
Abwartendes Beobachten
Nur Beschwerden werden behandelt, nicht
der Tumor
Aktive Überwachung
Mit verzögerter Behandlung erst bei
fortschreitender Erkrankung
Alle Behandlungsmöglichkeiten werden im Folgenden mit Nutzen
und Risiken dargestellt.
Die operative Entfernung der Prostata (radikale
Prostatektomie)
Die radikale Prostatektomie (RP) ist der am häufigsten durchge -
führte Eingriff bei einem festgestellten Prostatakrebs und verfolgt
das Ziel der Heilung. Die Prostata und damit der Krebs sollen
möglichst vollständig entfernt werden. Diese vollständige Entfer-
nung nennt man R0-Resektion, das bedeutet: Bei der anschlie-
ßenden feingeweblichen Untersuchung des entfernten Organs
sind die Schnittränder frei von Krebszellen. Die RP wird von der
46 47
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
Es gibt verschiedene technische Operationsverfahren, die bei der
radikalen Prostatektomie zur Anwendung kommen können:
• offene Operation: meist als retropubische oder seltener als peri-
neale Operation;
• laparoskopische Operation: ein Verfahren der sogenannten
„Schlüssellochchirurgie“, bei der über Löcher in der Bauchwand
drei bis vier Instrumente inklusive einer Kamera in den Bauchraum
vorgeschoben werden, mit denen die Prostata operiert wird;
• Roboter-assistierte Operation: Auch hierbei werden über Löcher
in der Bauchwand Kamera und Instrumente eingeführt. Der Ope-
rateur bedient sie aber nicht direkt, sondern steuert sie über eine
Computerkonsole.
Welche Besonderheiten, Vor- und Nachteile bieten die
verschiedenen Operationsverfahren bei der radikalen
Prostatektomie?
Die Daten zum Vergleich der verschiedenen Operationstechniken
sind nach strengen wissenschaftlichen Anforderungen nicht sehr
aussagekräftig. Mit dieser Einschränkung machen die Experten
der Leitlinie folgende Aussagen:
• Es bestehen bei den drei Operationsverfahren vergleichbare Er-
gebnisse bezüglich der Heilungs- und Komplikationsraten.
• Es gibt Hinweise, dass der durchschnittliche Blutverlust bei der
laparoskopischen und der Roboter-assistierten Operation gering-
fügig niedriger ist als bei der offenen Operation.
• Der Krankenhausaufenthalt kann nach laparoskopischer und
Roboter-assistierter Operation im Durchschnitt geringfügig kürzer
sein als nach offener Operation.
• Die Operationsdauer der laparoskopischen und Roboter-assistier-
ten Operation ist im Durchschnitt geringfügig länger als die der
offenen Operation.
• Die Ergebnisse der Operation werden vermutlich in erster Linie
vom Können und der Erfahrung des Operateurs bestimmt; das
Operationsverfahren ist vermutlich eher nicht entscheidend.
Hat ein Mann eine stark vergrößerte Prostata, kommt eher die
Operation mittels Bauchschnitt in Frage. Wurde ein Patient wegen
anderer Erkrankungen im Unterbauch bereits einmal operiert oder
ist er fettleibig, kann ein Zugang über den Damm günstiger sein.
Die „Schlüsselloch“-Chirurgie bevorzugen viele Operateure, wenn
der Krebs voraussichtlich gut zu entfernen ist und keine Kompli-
kationen zu erwarten sind.
Nervenschonende Operation
Bei dem Eingriff wird die gesamte Prostata einschließlich der Sa -
menblasen (Bläschendrüsen) und der Endstücke der Samenleiter
entfernt. Unmittelbar an der Prostata entlang verlaufen die Ner-
ven, die für die Erektion sorgen. Sie können durch die Operation
verletzt werden. Dann können Männer keine Erektion mehr haben.
In einigen Fällen können diese Nerven geschont werden. Das
bedeutet, dass in einigen Fällen die Erektionsfähigkeit erhalten
bleibt. Dies ist bei Tumoren bis zur Größe von cT1c beiderseits
möglich. Bei der Kategorie cT2a und 2b kann nur der Nerv auf der
vom Tumor nicht betroffenen Seite erhalten werden. Ist der Krebs
größer, kann das Operationsteam das Krebsgewebe nur dann
vollständig entfernen, wenn es darauf verzichtet, die Nerven zu
erhalten.
Welchen Nutzen bringt die radikale Prostatektomie?
Nach den vorliegenden Daten aus Studien sind nach einer Opera-
tion etwa 7 von 10 Männern geheilt. Bei 3 von 10 Männern kommt
der Krebs nach einem bestimmten Zeitraum wieder (Rezidiv) oder
er hat gestreut (Metastasierung).
Zwei aussagekräftige Studien haben die Operation mit „Watchful
Waiting“ verglichen: Männer mit Prostatakrebs, die grundsätzlich
in beide Behandlungsformen eingewilligt hatten, wurden zufällig
auf zwei Gruppen verteilt: Die einen wurden operiert, die anderen
nicht.
48 49
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
In einer schwedischen Studie wurden etwa 700 Männer über 23
Jahre nachbeobachtet. Dort waren Männer eingeschlossen, de-
ren Krebs nicht im Rahmen der PSA-gestützten Früherkennung
erkannt worden war. Darunter waren auch viele Tumore mit mitt-
lerem und hohem Risikoprofil. Drei Viertel der Männer hatten ein
Tumorstadium cT2, etwa die Hälfte hatte einen Gleason-Score von
7 oder höher.
Nach einer durchschnittlichen Nachbeobachtungzeit von 23 Jahren
waren in der Gruppe mit Operation weniger Männer an Prosta-
takrebs gestorben. Dies konnte zuverlässig nur für Männer ge-
zeigt werden, die jünger als 65 waren. Der überwiegende Teil der
Männer war nach 23 Jahren weder mit noch ohne Behandlung an
Prostatakrebs gestorben und hatte keine Metastasen. In der nach-
folgenden Tabelle sind die Ergebnisse der schwedischen Studie
aufgelistet.
Eine amerikanische Forschergruppe hat eine ähnliche Studie bei
700 Männern durchgeführt, deren Prostatakrebs häufiger durch
Früherkennung entdeckt worden war und die deswegen häufiger
eine gute Prognose hatten. Hier hatte die Operation keinen Vorteil
im Vergleich zur Nichtbehandlung. Allerdings war die Nachbe-
obachtungszeit in dieser Studie mit zwölf Jahren kürzer. Und es
waren in beiden Gruppen überdurchschnittlich viele Männer an
anderen Ursachen gestorben. Ein kleiner Vorteil der Operation ist
aus diesem Grund möglicherweise übersehen worden. Es ergab
sich ein geringer Überlebensvorteil für Männer, die eingangs einen
PSA-Wert von mehr als 10 ng/ml hatten.
Nach 23 Jahren
Mit Operation
(Angabe je 100 Männer)
Ohne Operation
(Angabe je 100 Männer)
An Prostatakrebs gestorben 18 28
Metastasen
(einschließlich Gestorbener)
25 39
Es gibt Hinweise aus beiden Studien sowie aus Beobachtungsstu-
dien, dass Männer mit Hoch-Risiko-Tumoren am ehesten von der
Operation profitieren.
Nebenwirkungen
Der Vorteil der radikalen Prostatektomie liegt in der Chance, die
Krebserkrankung zu heilen. Das ist vor allem bei früh entdeckten
Tumoren wahrscheinlich. Aber die Operation ist ein Eingriff mit
möglichen Nebenwirkungen.
Zu den Häufigkeiten der Nebenwirkungen nach der Operation
gibt es in der Literatur widersprüchliche Angaben. Das liegt an
unterschiedlichen Operationsmethoden und unterschiedlichen
Tumorausdehnungen, die untersucht wurden. Außerdem werden
bestimmte Nebenwirkungen wie zum Beispiel die Harninkontinenz
in den einzelnen Studien sehr unterschiedlich definiert.
Manche Beschwerden können vorübergehend sein, andere dauer-
haft. Nachfolgend sind die wichtigsten Komplikationen einer Pro-
statektomie aufgelistet und die Häufigkeiten für kurzfristige und
dauerhafte Folgen beschrieben.
Nebenwirkungen Häufigkeit
Harninkontinenz
(unfreiwilliger Urinverlust)
• Nach dem Ziehen des Blasenkatheters haben die
meisten Männer Probleme beim Halten des Urins. In
der Mehrzahl der Fälle bessert sich dies nach den
ersten Wochen oder Monaten.
• Drei Monate nach der Operation hat noch etwa jeder
zweite Patient Kontinenzprobleme.
• Es gibt Studien, bei denen fünf Jahre nach der Opera-
tion 28 von 100 Männern Windeleinlagen benötigen.
Andere Untersuchungen ergaben, dass 18 Monate
nach der Operation zwischen 4 und 21 von 100 Män-
nern gelegentlich (zum Beispiel beim Husten oder
Niesen) einen unkontrollierten Harnabgang haben
und bis zu 7 von 100 Männern dauerhaft inkontinent
bleiben.
50 51
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
Neben den oben genannten kann es selten zu anderen Komplika-
tionen kommen. Wie häufig alle beobachteten Operationsfolgen
in unterschiedlichen Studien vorkamen, ist in der folgenden Über-
sicht aufgelistet.
Nebenwirkungen Häufigkeit
Impotenz
(erektile Dysfunktion)
• Je nach Operationstechnik sind zwischen 29 und 100
von 100 Männern nach der Operation nicht in der
Lage, eine Erektion zu bekommen oder zu halten.
• Bei nervenschonender Operation haben bis zu 30 von
100 Männern Erektionsstörungen.
• Verschiedene Hilfsmittel können den Geschlechtsver-
kehr mehr oder weniger ermöglichen.
Weitere mögliche Neben-
wirkungen
Nach der Prostatektomie kann es bei bleibender
Impotenz zu einer Verkürzung des Penis kommen.
Eine Anastomosenstriktur (eine durch Narbenbildung
verursachte Verengung am Blasenhals, die unangenehme
Probleme beim Wasserlassen verursacht) kann bei bis zu
14 von 100 Männern auftreten.
Bei perinealem Zugang:
• Stuhlinkontinenz in seltenen Fällen;
• Verletzungen im Enddarm bei bis zu 11 von 100
Männern.
Bei retropubischem Zugang:
• Neurapraxie (vorübergehende Nervenschädigung
durch Druck während der Operation) in den Beinen
bei bis zu 25 von 100 Männern.
Bei laparoskopischem Zugang muss mit einer schlech-
teren Kontinenz gerechnet werden.
Komplikationen
Häufigkeit pro 100
operierte Männer
Tod während oder kurz nach der Operation 0 – 2
Behandlungsbedürftige Blutung 1 – 11
Verletzung des Enddarms 0 – 5
Tiefe Beinvenenthrombose 0 – 8
Lungenembolie 1 – 8
Leichter unfreiwilliger Urinverlust 4 - 50
Starker unfreiwilliger Urinverlust 0 – 15
Impotenz 29 - 100
Verengung am Blasenhals (durch Narbenbildung) 1 – 14
Harnstau bis zu 1
Harnröhrenverengung 2 – 9
Eine RP kommt für Sie in Frage, wenn
• Ihr allgemeiner Gesundheitszustand das Operationsrisiko rechtfertigt;
• eine vollständige Entfernung des Tumorgewebes wahrscheinlich ist
(das ist beim lokal begrenzten Prostatakarzinom der Fall);
• Ihr körperlicher Zustand und Ihr Alter vermuten lassen, dass Sie eine
Lebenserwartung von mehr als zehn Jahren haben;
• für Sie persönlich der zu erwartende Nutzen der Operation die Risiken
überwiegt.
Eine RP sollten Sie vor allem erwägen, wenn
• die obigen Bedingungen auf Sie zutreffen und die Untersuchungen einen
örtlich begrenzten Krebs der mittleren oder hohen Risikogruppe ergeben
haben.
52 53
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
Die Lymphknoten entfernen
Jedes Organ, so auch die Prostata, stellt eine Zwischengewebs-
flüssigkeit her, die sogenannte Lymphe. Diese fließt durch Lymph -
bahnen und wird in den Lymphknoten gefiltert. Wenn Krebs streut,
finden sich die ersten Krebszellen meist in den Lymphknoten, die
in unmittelbarer Nähe des befallenen Organs liegen. Beim Prosta-
takrebs sind dies die Lymphknoten im Beckenbereich.
Die einzige verlässliche Möglichkeit festzustellen, ob die Lymph-
knoten befallen sind, ist deren operative Entfernung (Lymphade-
nektomie). Dabei entnimmt das Operationsteam die Lymphknoten
entlang der großen Blutgefäße im Becken. Finden sich dort Krebs-
zellen, hat der Krebs schon über die Prostata hinaus gestreut und
ist durch eine Operation allein oft nicht mehr zu heilen. Dieser
Befund ist wichtig für die weitere Behandlung: Wenn mehr als ein
Lymphknoten befallen ist, kann es unter Umständen sinnvoll sein,
die geplante radikale Prostatektomie nicht mehr durchzuführen,
weil das ursprünglich angenommene Ziel der Behandlung – die
Heilung – nicht mehr erreicht werden kann.
Die Leitlinie empfiehlt:
• Bei lokal begrenztem Prostatakarzinom mit geringem Risikoprofil
(Tumorkategorie cT1c, PSA unter 10, Gleason-Score bis 6) können
die behandelnden Ärztinnen und Ärzte nach Meinung der Exper-
ten auf eine Lymphadenektomie verzichten, weil unter diesen Vor-
aussetzungen die Wahrscheinlichkeit für einen Lymphknotenbefall
sehr gering ist.
• Rät Ihnen die Ärztin oder der Arzt allerdings zu einer Entfernung
der Lymphknoten, sollte er oder sie mindestens zehn Lymphkno-
ten entfernen und untersuchen lassen. So lässt sich möglichst
sicher feststellen, ob bei Ihnen doch ein fortgeschrittenes Tumor-
stadium vorliegt. Dann empfiehlt die Leitlinie eine zusätzliche
oder andere Behandlung.
Durch diesen Eingriff kann es in wenigen Fällen zu einem soge -
nannten Lymphödem kommen: Die Gewebsflüssigkeit fließt nicht
mehr richtig ab. Es entstehen Schwellungen im Genitalbereich und
an den Beinen, die unangenehm und schmerzhaft sein können.
Sehr selten kann das Gewebe dadurch geschädigt werden.
Nach Meinung der Experten soll Ihre Ärztin oder Ihr Arzt Sie vor
einer geplanten Lymphadenektomie über Nutzen und Risiken
des Eingriffs aufklären und mit Ihnen besprechen, was bei einem
Lymphknotenbefall zu tun ist.
Ob die Entfernung der Lymphknoten zu einer möglichen Heilung
beitragen kann oder das Leben verlängert, ist nach derzeitigem
Wissensstand ungeklärt.
Fragen vor einer RP
• Warum empfehlen Sie mir die Operation?
• Welche Klinik empfehlen Sie mir für den Eingriff? Aus welchen Gründen?
• Wie lange wird der Klinikaufenthalt voraussichtlich dauern?
• Wann werde ich meinem Beruf wieder nachgehen können?
• Welches Operationsverfahren empfehlen Sie für mich?
• Ist bei mir eine nervenschonende Operation möglich?
• Werde ich nach der Operation inkontinent sein?
• Wird die Operation mein Sexualleben beeinträchtigen?
• Soll ich vor der Operation Eigenblut spenden?
54 55
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
Die Bestrahlung
Die zweite wichtige Behandlungsmöglichkeit mit Aussicht auf Hei-
lung ist die Bestrahlung. Dabei wird hochenergetische Strahlung
direkt auf das Tumorgewebe gerichtet. Die Zellkerne werden so
geschädigt, dass die Krebszellen sich nicht mehr teilen können
und absterben. Die Strahlung wirkt auf gesunde Zellen ebenso
wie auf Krebszellen. Es ist heute aber möglich, die Strahlung so
zielgerichtet auszusenden, dass überwiegend Krebszellen zerstört
werden. Dadurch ist die Bestrahlung mit der Operation in Bezug
auf Heilungschancen und Nebenwirkungen vergleichbar. Man un-
terscheidet grundsätzlich zwei Arten der Bestrahlung:
• die Bestrahlung von außen durch die Haut (perkutane Strahlenthe-
rapie);
• die Bestrahlung von innen (Brachytherapie).
Die Bestrahlung von innen ist mit einer sehr hohen Dosisrate
möglich (hohe Dosis pro Zeit, „High-Dose-Rate“, daher HDR-
Brachytherapie). Es können auch Strahlungsquellen in die Prosta-
ta eingesetzt werden, die dort über einen langen Zeitraum eine
Fragen vor einer Lymphadenektomie
• Kann bei mir auf eine Lymphadenektomie verzichtet werden?
• Wie können unerwünschte Wirkungen behandelt werden?
• Was ist zu tun, wenn Tumorzellen in den Lymphknoten gefunden wer-
den?
• Verlängert sich durch diesen Eingriff mein Krankenhausaufenthalt?
• Ist ein Pathologe zugegen, der die entnommenen Lymphknoten während
der Operation sofort untersucht? Wird dann die Operation unter Um-
ständen abgebrochen?
• Kann durch eine Bestrahlung nach der Operation vielleicht auf die Ent-
nahme der Lymphknoten verzichtet werden?
• Wird mein Immunsystem durch die Entnahme von Lymphknoten ge-
schwächt?
Strahlendosis geringer Intensität abgeben (niedrige Dosisrate,
„Low-Dose-Rate“, daher LDR-Brachytherapie).
Die Höhe der Strahlendosis wird in Gray (Gy) angegeben. Bei den
einzelnen Bestrahlungsverfahren hat die erzeugte Strahlung eine
jeweils andere biologische Wirksamkeit. Die Höhe der Strahlen-
dosen bei perkutaner Bestrahlung und Brachytherapie kann nicht
miteinander verglichen werden.
Die perkutane Bestrahlung
Die perkutane Bestrahlung ist das am besten erprobte Bestrah-
lungsverfahren beim Prostatakrebs. Die Strahlendosis wird durch
einen Linearbeschleuniger erzeugt und von außen zielgenau auf
die Prostata gerichtet.
Die ärztliche Leitlinie empfiehlt die perkutane Strahlentherapie als
Behandlungsmöglichkeit für das lokal begrenzte Prostatakarzinom
aller Risikogruppen. Dabei ist die sogenannte dreidimensiona-
le Bestrahlungsplanung wichtig. Das bedeutet: Die Prostata wird
zunächst durch eine Computertomographie genau abgebildet.
Anhand dieser Abbildung wird das „Zielvolumen“ bestimmt, also
der Bereich, den die Strahlung mit voller Dosis treffen soll. Die Be -
strahlung wird so berechnet, dass sie umliegendes gesundes Ge-
webe möglichst wenig beeinträchtigt. Von mehreren Seiten werden
die Strahlen genau auf den Tumor gerichtet.
Intensitätsmodulierte Bestrahlung
Standard ist heute die sogenannte intensitätsmodulierte Strahlen-
therapie, abgekürzt: IMRT. Dabei wird die Stärke (Intensität) der
einzelnen Strahlen so gut aufeinander abgestimmt (moduliert),
dass bei optimaler Wirkung möglichst wenige Nebenwirkungen
auftreten.
Die Strahlendosis aufteilen (fraktionieren)
Sie erhalten die empfohlene Gesamtdosis über mehrere Wochen
in einzelnen Sitzungen verteilt (man spricht von fraktionieren).
56 57
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
Üblicherweise beträgt der Zeitraum etwa sieben bis neun Wochen,
und die Dosis pro Sitzung ist eher gering. Es gibt auch die Mög-
lichkeit, die Dosis pro Sitzung zu erhöhen und dafür den gesam-
ten Behandlungszeitraum auf etwa vier bis sechs Wochen zu ver-
kürzen. Dies bezeichnet man als „hypofraktionierte Bestrahlung“.
Die hypofraktionierte Bestrahlung ist bei lokal begrenztem Pros-
tatakrebs vermutlich gleich wirksam wie die Standardbestrahlung,
allerdings treten hierbei häufiger akute Beschwerden auf, die mit
Ende der Bestrahlung wieder nachlassen. Sie hat den Vorteil, dass
die Behandlung sich nicht so lange hinzieht. Ob es dabei häufiger
zu Spätfolgen (unter anderem an Blase und Enddarm) kommen
kann, ist nach derzeitigem Wissenstand unklar (mehr zu den Ne-
benwirkungen auf Seite 58).
Bildgeführte Bestrahlung
Da Sie in jedem Fall mehrere Sitzungen für die Bestrahlung brau-
chen, ist es wichtig, dass die Strahlen bei jeder Sitzung möglichst
von derselben Position abgegeben werden. Dabei können bild-
gebende Techniken helfen (sogenannte bildgeführte Bestrahlung,
„image-guided radiotherapy“, abgekürzt: IGRT). Diese tragen dazu
bei, die Zielgenauigkeit zu verbessern, und führen vermutlich zu
weniger Nebenwirkungen.
Die Leitlinie empfiehlt:
• Für Tumore aller Risikogruppen sollte die Gesamtdosis bei allei-
niger perkutaner Bestrahlung etwa 74 bis höchstens 80 Gy betra-
gen.
• Die Bestrahlung soll intensitätsmoduliert und bildgeführt erfolgen
(als IMRT und IGRT).
• Eine hohe Strahlendosis von 74 bis 80 Gy geht mit einem erhöh-
ten Risiko für Nebenwirkungen einher. Die vorliegenden Daten
geben Hinweise, dass bei Patienten mit Tumoren niedrigen Risi-
koprofils auch eine geringere Dosis angemessen sein kann. Dies
ist vor allem der Fall, wenn Ihr Allgemeinzustand durch Begleiter-
krankungen oder altersbedingt eingeschränkt ist. Dann ist der zu
erwartende Nutzen einer höheren Dosis möglicherweise geringer
als die Nebenwirkungen der Behandlung. Nach Meinung der Ex-
perten sollen die behandelnden Ärztinnen und Ärzte deshalb mit
Ihnen gemeinsam die Vor- und Nachteile einer hohen Strahlendo-
sis abwägen, bevor Sie sich für eine Behandlung entscheiden.
• Die hypofraktionierte Bestrahlung kann alternativ eingesetzt wer-
den. Voraussetzung dafür ist, dass die Ärztin oder der Arzt sie
mit moderner Technik durchführt (intensitätsmoduliert und bild-
geführt) und Sie über die Unsicherheit bezüglich möglicher Lang-
zeitschäden aufklärt.
• Ob die zusätzliche Bestrahlung der Lymphabflusswege im Becken
bei mittlerem oder hohem Risikoprofil das Leben verlängern kann,
ist unklar. Sie ist mit weiterer Belastung verbunden. Die Autoren
der Leitlinie sehen keinen Vorteil für eine zusätzliche Bestrahlung
der Lymphabflusswege bei Krebs mit niedrigem Risikoprofil. Stu -
dien liefern Hinweise, dass dieser Krebs wahrscheinlich sehr sel-
ten oder gar nicht in die Lymphknoten streut.
Wann die Bestrahlung mit einer Hormonentzugsbehandlung kom-
biniert werden sollte, lesen Sie im Kapitel „Unterstützende Hor-
monentzugstherapie“ ab Seite 71.
Welchen Nutzen hat die Bestrahlung?
Der Vorteil der perkutanen Strahlentherapie besteht darin, dass
sie keinen operativen Eingriff erfordert. Allerdings erstreckt sie
sich über einen langen Zeitraum, in dem Sie fünfmal wöchentlich
zur Behandlung kommen müssen.
Die Heilungschancen bei der Bestrahlung sind abhängig von der
Ausbreitung des Tumors und seiner Aggressivität. Eine große Stu-
die zeigt, dass die Bestrahlung bei Prostatakrebs mit niedrigem
oder mittlerem Risiko genauso wirksam ist wie eine Operation
(ausführliche Darstellung Seite 66). Bislang hat noch keine hoch-
wertige Studie beide Verfahren bei Krebs mit hohem Risiko mit-
einander verglichen. Weniger guten Studien geben aber Hinweise,
dass auch hier beide gleich wirksam sind.
58 59
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
Nebenwirkungen
Die möglichen Nebenwirkungen der perkutanen Strahlentherapie
sind – ähnlich wie bei der Operation – nicht zu vernachlässigen.
Man unterscheidet die Akutfolgen, die unmittelbar während oder
kurz nach der Behandlung auftreten und dann wieder abklingen,
und die Spätfolgen, die sogar erst Jahre nach der Behandlung auf-
treten können und unter Umständen bleibend sind.
Die in Studien genannten Häufigkeiten zu den Nebenwirkungen
der Strahlentherapie sind sehr uneinheitlich. Das liegt zum Teil an
unterschiedlichen Dosierungen, Techniken und unterschiedlichen
Tumorausdehnungen, die behandelt und ausgewertet wurden.
Außerdem werden bestimmte Nebenwirkungen, zum Beispiel an
Harnblase und Darm, in den einzelnen Studien unterschiedlich
definiert.
Protonentherapie
Anders als bei einer üblichen Bestrahlung mit Photonen wird der
Krebs bei der Protonentherapie nicht mit hochenergetischen elek-
tromagnetischen Wellen bestrahlt, sondern mit positiv geladenen
Wasserstoffatomkernen (Protonen).
Die Experten der Leitlinie haben keine Belege gefunden, dass eine
Protonentherapie gegenüber der perkutanen Bestrahlung mit Pho-
tonen Vorteile hat.
Die LDR-Brachytherapie
Bei der LDR-Brachytherapie werden kleine Strahlungsquellen in
die Prostata eingebracht. Da sie in Form und Größe kleinen Sa-
menkörnern gleichen, nennt man sie auch englisch „Seeds“. Diese
Seeds enthalten ein radioaktives Material (Jod oder Palladium), das
nach und nach seine Strahlung abgibt. Die Strahlung reicht nur
wenige Millimeter weit. Die Körnchen werden deshalb in der ge-
samten Prostata verteilt und verbleiben dort. Die Anzahl der Seeds
und deren Verteilung werden für jeden Patienten einzeln berech-
net und hängen von der Größe der Prostata ab.
Dünne Hohlnadeln, in denen sich die Seeds befinden, werden in
die Prostata eingestochen. Der Eingriff erfolgt unter Ultraschall-
kontrolle und wird in Narkose durchgeführt.
Nebenwirkung Häufigkeit
Akutfolgen
Darmprobleme Bis zu 43 von 100 Männern leiden an Durchfällen,
Entzündungen der Darmschleimhaut oder Blutungen,
bei 8 von 100 Männern erfordern die Blutungen eine
weitere Behandlung.
Blasenprobleme Bis zu 40 von 100 Männern verspüren einen erhöhten
Harndrang wegen Entzündungen der Schleimhaut in
Blase oder Harnröhre.
Spätfolgen
Impotenz
(erektile Dysfunktion)
20 bis 70 von 100 Männern können zwei bis drei Jahre
nach einer Bestrahlung keine Erektion mehr bekom-
men oder aufrechterhalten. Wenn unterstützend zur
Bestrahlung eine Hormonentzugstherapie erfolgt, ist
die Wahrscheinlichkeit zur Impotenz höher als ohne
Hormonentzugstherapie.
Verschiedene Hilfsmittel können den Geschlechtsver-
kehr mehr oder weniger ermöglichen.
Spätfolgen
Inkontinenz Bis zu 7 von 100 Männern haben nach der Bestrahlung
dauerhaft einen unkontrollierten Harnabgang. Die
Ausprägungen reichen von gelegentlichem Harnab-
gang, etwa bei Niesen oder Husten, bis zu dauerhafter
Inkontinenz.
Darmprobleme Bei bis zu 8 von 100 Männern tritt infolge der Strah-
lung eine chronische Darmentzündung auf.
Bis zu 4 von 100 Männern leiden an chronischem
Durchfall.
60 61
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
Nach etwa vier bis sechs Wochen prüft die Ärztin oder der Arzt
mithilfe einer Computertomographie die Lage der Seeds. Wenn
nötig, nimmt sie oder er dann weitere Behandlungsschritte vor,
zum Beispiel die Einlage weiterer Seeds oder eine zusätzliche per-
kutane Bestrahlung.
• Die ärztliche Leitlinie empfiehlt die LDR-Brachytherapie nur für
das lokal begrenzte Prostatakarzinom mit geringem Risikoprofil.
• Für die mittlere Risikogruppe wird diese Behandlung zwar nicht
empfohlen, sie ist aber dafür zugelassen.
• Für Prostatakarzinome mit hohem Risikoprofil soll keine LDR-Bra-
chytherapie angeboten werden.
• Eine LDR-Brachytherapie in Verbindung mit einer Hormonent-
zugsbehandlung oder einer perkutanen Bestrahlung für Patienten
der Hochrisikogruppe soll nur in hochwertigen, vergleichenden
Studien zum Einsatz kommen.
• Ist die Prostata stark vergrößert, spricht auch das gegen das Ein-
setzen von Seeds.
Der Vorteil der LDR-Brachytherapie besteht in der kurzen Behand-
lungszeit. Es sind nur drei Termine notwendig: einer zur Planung
des Eingriffs, einer zur Durchführung und einer zur Kontrolle. Es
gibt bislang keine aussagekräftigen Studien, in denen die LDR-
Brachytherapie mit anderen Behandlungsmöglichkeiten verglichen
wurde. Beobachtungsstudien liefern Hinweise, dass die Heilungs-
chancen mit denen der Operation vergleichbar sind, wenn die
LDR-Brachytherapie nur bei der in der Leitlinie empfohlenen Risi-
kogruppe angewendet wird.
Nebenwirkungen
• Bei der LDR-Brachytherapie ist mit den gleichen akuten und blei-
benden Nebenwirkungen zu rechnen wie bei der perkutanen Be-
strahlung.
• Zusätzlich besteht die Gefahr, dass einzelne Seeds „abwandern“,
meist in die Blase. Sie sollten, wenn möglich, aus Strahlenschutz-
gründen geborgen werden.
• Akuter Harnverhalt tritt nach dem Eingriff bei bis zu 17 von 100
Männern auf. Das kann über einen längeren Zeitraum einen Bla-
senkatheter erforderlich machen.
• Die LDR-Brachytherapie ist – anders als die perkutane Bestrahlung –
ein operativer Eingriff. Damit sind zusätzliche Risiken verbunden,
etwa das Narkoserisiko oder die Möglichkeit einer Infektion der
Prostata durch Darmbakterien.
Die HDR-Brachytherapie
Die Bestrahlung mit hoher Dosisrate von innen wird auch
„Afterloading“-Verfahren (englisch, Nachladeverfahren) genannt.
Es werden Strahlungsquellen durch mehrere dünne Hohlnadeln
direkt in die Prostata eingebracht. Dabei handelt es sich um Iri-
dium 192, das nur eine kurze Reichweite hat. So kann im Krebs-
gewebe eine hohe Dosis abgeben werden, ohne dass das umlie-
gende Gewebe geschädigt wird. Der Eingriff wird unter Narkose
durchgeführt.
Wie bei den Seeds erfolgt der Eingriff unter Ultraschallkontrolle.
Nach der Behandlung werden die Strahlenquellen wieder entfernt.
In der Regel wird die Behandlung im Abstand von etwa einer Wo-
che noch einmal wiederholt. Pro Sitzung wird eine Strahlendosis
62 63
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
von etwa 8 bis 10 Gy verabreicht. An die HDR-Brachytherapie
schließt sich eine perkutane Bestrahlung mit einer Gesamtdosis
von etwa 45 Gy an.
• Die ärztliche Leitlinie nennt die HDR-Brachytherapie als Behand-
lungsmöglichkeit nur in Verbindung mit einer anschließenden
perkutanen Strahlentherapie für das lokal begrenzte Prostatakar-
zinom mit mittlerem und hohem Risikoprofil.
• Inwieweit eine unterstützende Hormonentzugstherapie den Be-
handlungserfolg verbessert, ist unklar.
• Eine alleinige HDR-Brachytherapie ohne anschließende perkutane
Bestrahlung soll nur bei Patienten mit Tumoren niedrigen Risiko-
profils und nur im Rahmen klinischer Studien erfolgen.
Es gibt keine aussagekräftigen Studien, welche die HDR-Brachy-
therapie mit anderen Behandlungsmöglichkeiten verglichen ha-
ben. Beobachtungsstudien liefern Hinweise, dass sie vor allem bei
Patienten mit hohem Risikoprofil wirksam ist. Der Vorteil des Af-
terloadings besteht darin, dass pro Sitzung eine sehr starke Strah-
lendosis verabreicht werden kann. So kann der Tumor frühzeitig
stärker geschädigt werden.
Nebenwirkungen
Auch dieses Verfahren ist mit allen oben erwähnten Nebenwir-
kungen der Bestrahlung verbunden. Außerdem ist folgendes zu
beachten:
• Da auf einmal eine sehr hohe Strahlendosis verabreicht wird, kön-
nen die Nebenwirkungen unter Umständen deutlich stärker aus-
fallen als bei der perkutanen Strahlentherapie.
• Durch die erhöhte Strahlendosis kann es vermehrt zu Harnröhren-
verengungen und in der Folge zu chronischen Harnröhrenentzün-
dungen kommen.
• Zusätzlich kann sich bei 10 bis 20 von 100 Männern in der Pro-
stata ein Ödem bilden: Es lagert sich Wasser im Prostatagewebe
ein. Das bereitet Schwierigkeiten beim Wasserlassen.
Fragen vor einer Bestrahlung
• Welche Art der Bestrahlung kommt für mich in Frage? Warum?
• Wie finde ich die für meine Situation beste Einrichtung?
• Ist das Einsetzen der Seeds mit einer Strahlenbelastung für meine
Umwelt verbunden?
• Wie wird umliegendes Gewebe vor Strahlenschäden geschont?
• Auf welche Besonderheiten muss ich bei meiner Ernährung achten?
• Auch die HDR-Brachytherapie ist ein operativer Eingriff. Damit
sind zusätzliche Risiken verbunden, etwa das Narkoserisiko oder
die Möglichkeit einer Infektion der Prostata durch Darmbakterien.
Eine Bestrahlung kommt für Sie in Frage, wenn
• Sie auf jeden Fall eine Behandlung mit dem Ziel der Heilung wünschen;
• Ihre körperliche Verfassung eine Operation nicht ratsam erscheinen
lässt;
• Sie das Operationsrisiko oder die Nebenwirkungen vermeiden möchten.
Aktive Überwachung (Active Surveillance, AS)
Hat Ihre Ärztin oder Ihr Arzt bei Ihnen Prostatakrebs mit niedri-
gem Risikoprofil festgestellt, so wird dieser Krebs möglicherweise
gar nicht oder nur langsam wachsen und Ihnen keine Beschwer-
den machen. Zum Zeitpunkt der Diagnose besteht dann kein
zwingender Grund, sich einer Behandlung zu unterziehen, die
durch ihre Nebenwirkungen die Lebensqualität beeinträchtigen
kann. Vielmehr überwacht die Ärztin oder der Arzt den Krebs re-
gelmäßig. Bei Anzeichen einer Veränderung kann dann sofort eine
Therapie eingeleitet werden.
Dieses Vorgehen nennt man Aktive Überwachung (abgekürzt: AS
vom englischen Active Surveillance). Nach Meinung der Experten
eignet sich dieses Vorgehen für lokal begrenzten Prostatakrebs
unter folgenden Voraussetzungen:
64 65
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
Wenn diese Voraussetzungen auf Sie zutreffen, ist die Wahr-
scheinlichkeit sehr hoch, dass Ihr Krebs langsam oder gar nicht
wachsen und nicht metastasieren wird. Dann ist es nicht nötig,
sofort zu operieren oder zu bestrahlen. Solange der Tumor keine
Anzeichen von Wachstum zeigt, können Sie so die Nebenwirkun-
gen von Operation oder Bestrahlung vermeiden. Dabei soll Ihre
Ärztin oder Ihr Arzt auch Ihr Alter und mögliche Begleiterkran-
kungen berücksichtigen.
Bei Patienten mit einem Gleason-Score von 7a (3+4, siehe Glos-
sar) sollte nach Meinung der Experten die Aktive Überwachung im
Rahmen von Studien geprüft werden.
Entscheiden Sie sich für die Aktive Überwachung, so sollen Sie
nach Meinung der Experten folgende Untersuchungen erhalten:
Merkmal Wert
PSA bis zu 10 ng/ml
Gleason-Score bis 6
Tumorkategorie bis cT2a
Anzahl befallener Gewebeproben maximal 2 von 10 - 12 Proben
Anteil Tumorgewebe je Probe maximal 50 %
Untersuchung Zeitraum
PSA-Bestimmung In den ersten zwei Jahren alle 3 Monate,
danach alle 6 Monate, wenn die Werte stabil
sind.
MRT-gestützte und systematische
Biopsie
Für Patienten mit MRT und gezielter Biopsie:
erstmalig nach 12 Monaten.
Weitere Kontrollbiopsien
In den ersten drei Jahren alle 12 bis 18 Mo-
nate, danach alle 3 Jahre, wenn die Befunde
unverändert bleiben.
Durch eine so engmaschige Kontrolle lässt sich ein Fortschreiten
der Krankheit mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit frühzeitig erken-
nen.
Wann die Aktive Überwachung abbrechen?
Wenn sich im Verlauf der Kontrollen herausstellt, dass Ihr Krebs
stärker fortschreitet, sollen Sie nach Meinung der Experten die
Überwachung aufgeben. Die Ärztinnen und Ärzte bieten Ihnen
dann eine Operation oder Bestrahlung an. Das ist der Fall, wenn
• die oben genannten Einschlusskriterien nicht mehr erfüllt sind
oder
• die Verdopplungszeit des PSA weniger als drei Jahre beträgt.
Die Erfahrung mehrerer Studien hat aber gezeigt, dass der Grund
für den Abbruch einer abwartenden Behandlung oft gar kein me-
dizinischer ist. Es kann eine starke psychische Belastung sein,
Krebs in sich zu wissen und nicht zu behandeln. Begleitet die Ärz-
tin oder der Arzt Sie während der Überwachung und nimmt dabei
auch Rücksicht auf Ihre psychischen und seelischen Bedürfnisse,
kann Ihnen das helfen, mit der Angst umzugehen. So muten Sie
Ihrem Körper eine Operation oder eine Bestrahlung nur dann zu,
wenn sie medizinisch notwendig ist. Beobachtungsstudien zeigen,
dass bei guter Begleitung die psychische Belastung von Männern
unter AS nicht stärker ist als bei Männern nach einer Operation.
Wie sicher ist die Aktive Überwachung?
Eine hochwertige Studie (ProtecT) hat Operation, Bestrahlung und
Aktive Überwachung miteinander verglichen. Insgesamt 1.643
Patienten wurden zufällig auf drei Gruppen verteilt und erhielten
entweder eine radikale Prostatektomie, eine perkutane Bestrah-
lung oder wurden aktiv überwacht. Etwa ein Drittel der Männer
hatte einen Krebs mit mittlerem Risikoprofil. Nach zehn Jahren
zeigte sich: In allen Gruppen waren etwa gleich viele Männer am
66 67
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
Leben. Und es war jeweils nur etwa 1 % der Männer an Prostata-
krebs gestorben. Männer unter AS hatten nach zehn Jahren etwas
häufiger Metastasen: 6 % in der AS-Gruppe im Vergleich zu 2,4 %
in der Operationsgruppe und 3 % in der Bestrahlungsgruppe. Etwa
53 % der Männer in der AS-Gruppe hatten innerhalb von zehn
Jahren entweder eine Operation oder eine Bestrahlung erhalten.
Studien zu AS liefern jedoch erste Hinweise, dass die Sterblichkeit
unter AS auch nach mehr als zehn Jahren gering sein könnte.
ProtecT-Studie
Ergebnisse nach 10
Jahren
Operation
(Angaben je 100
Männer, %)
Aktive
Überwachung
(Angaben je 100
Männer, %)
Bestrahlung
(Angaben je 100
Männer, %)
An Prostatakrebs
gestorben
1 1 1
An anderen
Ursachen gestorben
10 10 10
Metastasen 2,4 6 3
Die Studie war sehr gut gemacht, dennoch hat sie ein paar Ein-
schränkungen: Zum einen ist die Nachbeobachtungszeit mit zehn
Jahren eher kurz. Viele Männer leben noch mehr als 20 Jahre mit
Prostatakrebs. Während die Studie schon lief, haben sich einige
Männer doch für eine andere Behandlung entschieden als die, die
sie eigentlich bekommen sollten. Das macht den Vergleich etwas
schwieriger. Und zuletzt kam ein Drittel der Männer für die Aktive
Überwachung eigentlich nicht in Frage, weil ihr Krebs ein höheres
Risikoprofil aufwies. Das könnte dafür sprechen, dass bei Männern
mit niedrigem Risikoprofil auch unter AS weniger Metastasen auf-
treten.
In der Zusammenschau lässt sich daraus schließen, dass die Ak-
tive Überwachung zumindest für einen Zeitraum von zehn Jahren
ebenso sicher ist wie die anderen Behandlungsmöglichkeiten. Es
fehlen verlässliche Langzeitdaten. Mehrere nicht vergleichende
Die Aktive Überwachung kommt für Sie in Frage, wenn
• Ihre körperliche Verfassung Operation oder Bestrahlung grundsätzlich
zulässt;
• Ihr Krebs die oben genannten Voraussetzungen zeigt;
• Sie zugunsten Ihrer Lebensqualität zunächst auf einen heilenden Eingriff
verzichten möchten.
Fragen zur Aktiven Überwachung
• Ist die Überwachung für mich geeignet?
• Was bedeutet die regelmäßige Überwachung für mich? Worauf muss ich
mich einstellen?
• Was machen wir, wenn der Tumor doch weiter wächst? Woran erkennen
wir das?
• Erkennen wir das Fortschreiten rechtzeitig?
• Sind Kontrollbiopsien gefährlich?
• Kann ich durch mein Verhalten (Sport, Ernährung, Entspannung) dazu
beitragen, dass der Tumor langsamer wächst?
• Welche Erfahrungen haben Sie mit dieser Strategie?
Langfristiges Beobachten (Watchful Waiting, WW)
Ein wenig aggressiver Prostatakrebs wächst sehr langsam oder gar
nicht. Die Wahrscheinlichkeit, an einer anderen Erkrankung (zum
Beispiel Herzversagen) zu sterben, wird mit zunehmendem Alter
immer höher. Vier von fünf Männern mit Prostatakrebs sterben
heute nicht an, sondern mit ihrem Krebs.
Gerade in höherem Alter und/oder bei Beeinträchtigung durch
andere Krankheiten sollten Sie den zu erwartenden Nutzen ei-
68 69
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
nes Eingriffs sehr genau gegen die Risiken abwägen. Operation
oder Bestrahlung werden unter Umständen Ihre Lebensqualität
verschlechtern. Inwieweit ein eventueller Lebenszeitgewinn diese
Verschlechterung rechtfertigt, sollten Sie gemeinsam mit Ihrer
Ärztin oder Ihrem Arzt überlegen.
Langfristiges Beobachten (Abkürzung: WW vom englischen Watch-
ful Waiting) bedeutet, dass Ihre Ärztin oder Ihr Arzt Ihren Ge-
sundheitszustand regelmäßig kontrolliert, ohne zu versuchen, den
Krebs zu heilen. Erst wenn er Beschwerden verursacht, werden
diese Beschwerden behandelt, nicht der Krebs selbst. WW ist eine
ausschließlich lindernde Behandlung, die nichts gegen den Tumor
selbst unternimmt. Auch darüber soll Ihre Ärztin oder Ihr Arzt Sie
aufklären.
Die Hormonentzugstherapie
Das männliche Sexualhormon Testosteron sorgt dafür, dass Pro-
statazellen schneller wachsen und sich vermehren, insbesondere
Prostatakrebszellen. Sinkt der Testosteronspiegel, verlangsamt
sich deren Wachstum, und nur noch wenige teilen sich.
Alleinige Hormonentzugstherapie
Früher war die künstliche Absenkung des Testosterons vor allem
in den Fällen angezeigt, in denen der Krebs als nicht mehr heilbar
galt. Inzwischen aber kann sie unter bestimmten Voraussetzungen
auch beim lokal begrenzten Prostatakarzinom eingesetzt werden,
nämlich bei
• Männern mit geringer Lebenserwartung;
• Männern mit starken Begleiterkrankungen.
Ein Hormonentzug heilt die Krebserkrankung nicht, kann aber das
Fortschreiten der Krankheit verlangsamen oder verhindern. Bei WW-
Patienten wird er eingesetzt, wenn sich Beschwerden einstellen.
Bislang ist allerdings unklar, ob Männer, die eine heilende Be-
handlung ablehnen oder nicht dafür in Frage kommen, von einem
sofortigen Hormonentzug einen Nutzen haben: In einer großen,
aussagekräftigen Studie lebten Männer, die sofort einen Hormon-
entzug erhielten, genauso lange wie jene, die ihn erst nach durch-
schnittlich drei Jahren bekamen. Fast die Hälfte aller Männer in
der zweiten Gruppe benötigte gar keine Hormonentzugstherapie.
Einige Experten schließen daraus, dass es reicht, mit dem Hor-
monentzug zu beginnen, wenn Beschwerden auftreten.
Ein Hormonentzug hat Nebenwirkungen, die sich auch auf die Le-
bensqualität auswirken können. Dazu gehören Antriebsschwäche,
Hitzewallungen, Osteoporose, Verlust des sexuellen Interesses
(Libido) und der Potenz, Muskelabbau, Zunahme des Körperfetts
sowie Blutarmut. Einige dieser Nebenwirkungen lassen sich gezielt
behandeln.
Fragen zum langfristigen Beobachten
• Warum empfehlen Sie mir das langfristige Beobachten?
• Was tun wir, wenn der Krebs Beschwerden macht?
Kann ich dann noch geheilt werden?
• Mit welchen Beschwerden habe ich zu rechnen?
• Wann können diese Beschwerden auftreten?
Langfristiges Beobachten kommt für Sie in Frage, wenn
• Ihre körperliche Verfassung einen heilenden Eingriff nicht ratsam er-
scheinen lässt;
• Ihre voraussichtliche Lebenserwartung so ist, dass Sie von einem heilen-
den Eingriff keinen Nutzen zu erwarten haben (in der Regel weniger als
zehn Jahre).
70 71
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
Einige Daten weisen darauf hin, dass möglicherweise vor allem
ältere Männer mit höheren PSA-Werten von einem sofortigen Hor-
monentzug profitieren.
Unterdrückung der Testosteronproduktion - Kastration
Ziel der Hormonentzugstherapie ist es, den Testosteronspiegel
stark zu senken, damit die Krebszellen sich nicht mehr teilen. Das
kann auf zwei Arten geschehen:
• durch Gabe von Medikamenten;
• durch eine operative Ausschälung der Hoden (plastische Orchiek-
tomie).
Eine medikamentöse Kastration hat die gleiche Wirkung (und die
gleichen Nebenwirkungen, siehe folgende Seite) wie die operative.
Sie ist aber nicht endgültig und deshalb vielleicht psychisch weni-
ger belastend. Allerdings ist damit die dauerhafte Medikamenten-
einnahme verbunden.
Behandlung mit Antiandrogenen
Es gibt auch die Möglichkeit, den Hormonhaushalt mit sogenann-
ten Antiandrogenen zu beeinflussen. Diese Medikamente hemmen
nicht die Testosteronbildung. Sie sorgen vielmehr dafür, dass das
Testosteron in der Prostata – speziell in den Tumorzellen – nicht
wirksam werden kann. Männer, die mit Antiandrogenen behandelt
werden, haben einen normalen bzw. leicht erhöhten Testosteron-
spiegel. Deshalb können Nebenwirkungen der Kastration wegfal-
len. Häufigste Folge ist die Brustvergrößerung. Die Behandlung
mit Antiandrogenen zeigt beim lokal begrenzten Prostatakarzi-
nom ähnliche Ergebnisse wie die Kastration.
Als Folge des Hormonentzuges kommt es zu Antriebsschwäche,
Hitzewallungen, Osteoporose, Verlust des sexuellen Interesses
(Libido) und der Potenz, Muskelabbau, Zunahme des Körperfetts
sowie Blutarmut. Einige dieser Nebenwirkungen lassen sich gezielt
behandeln.
Eine alleinige Hormonentzugstherapie kommt für Sie in Frage,
wenn
• Sie aus Altersgründen das Operations- oder Bestrahlungsrisiko scheuen;
• Ihre körperliche Verfassung eine Operation oder Bestrahlung nicht sinn-
voll erscheinen lässt;
• Sie im Rahmen des langfristigen Beobachtens Folgen der Erkrankung
lindern wollen.
Unterstützende Hormonentzugstherapie
Der Hormonentzug kann auch eingesetzt werden, um den Erfolg
einer Bestrahlung zu unterstützen. Eine Hormongabe vor (neoad-
juvant) oder während und nach (adjuvant) der Bestrahlung soll die
Zahl der Krebszellen in der Prostata verringern und diese verklei-
nern. Das kann in einigen Fällen die Wirksamkeit der Bestrahlung
erhöhen.
Bei der neoadjuvanten Behandlung erhalten Sie vor der Bestrah-
lung für etwa drei Monate Medikamente. Diese werden einmalig
oder alle vier Wochen gespritzt. Während der Bestrahlung wird die
Hormonbehandlung fortgesetzt.
An die Bestrahlung kann sich der adjuvante Hormonentzug an-
schließen. Das ist eine Langzeitbehandlung, die in der Regel zwei
Jahre oder drei Jahre dauert.
Dies sind die Empfehlungen der Leitlinie zur unterstützenden
Hormonbehandlung:
• Männer mit Prostatakrebs und niedrigem Risikoprofil sollen keine
unterstützende Hormonentzugsbehandlung erhalten. Der Krank-
heitsverlauf ist hier meist sehr günstig, so dass ein Nutzen zu-
sätzlicher Behandlungen unwahrscheinlich ist. Dem stehen die
oben erwähnten Nebenwirkungen gegenüber.
72 73
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
• Männer mit Prostatakrebs und mittlerem Risikoprofil sollten bei
einer Bestrahlung einen Hormonentzug von vier bis sechs Mona-
ten erhalten. Dieser kann vor der Bestrahlung beginnen. In einer
guten Studie waren nach zehn Jahren etwa 10 % der bestrahlten
Patienten ohne zusätzlichen Hormonentzug an Prostatakrebs
gestorben; in der Vergleichsgruppe, die zusätzlich eine viermo-
natige Hormonentzugsbehandlung vor der Bestrahlung erhalten
hatte, waren es nur 3 %. Eine weitere große Studie bestätigt diesen
Nutzen. Die Studien unterschieden aber nicht zwischen Gleason-
Score 7a und 7b (siehe Glossar). Möglicherweise haben vor allem
Männer mit dem etwas ungünstigeren Gleason-Score 7b Vorteile
von der Behandlung.
• Männer mit Prostatakrebs und hohem Risikoprofil sollen bei einer
Bestrahlung zusätzlich eine unterstützende Hormonentzugs-
behandlung erhalten. Diese kann bis zu sechs Monaten vor der
Bestrahlung beginnen und soll mindestens 24, besser 36 Monate
andauern. Aussagekräftige Studien belegen, dass vor allem eine
länger andauernde Hormonentzugsbehandlung das Überleben von
Patienten mit Hoch-Risiko-Tumoren verbessern kann. Gleichzeitig
ist sie mit mehr Nebenwirkungen verbunden. Es gibt Hinweise,
dass bei älteren Männern mit eingeschränktem körperlichen Zu-
stand die Nachteile eines Hormonentzuges schwerer wiegen kön-
nen als die Vorteile.
• Männer sollen vor radikaler Prostatektomie keinen neoadjuvanten
Hormonentzug erhalten.
• Auch nach radikaler Prostatektomie sollen Männer keine adjuvante
Hormonentzugsbehandlung bekommen.
Die Nebenwirkungen entsprechen denen der alleinigen Hormon-
entzugstherapie (siehe Seite 69) und klingen nach Ende der Be-
handlung langsam wieder ab.
Fragen zur Hormontherapie
• Ist die Hormonentzugstherapie für mich geeignet? Warum?
• Welche Form der Hormonentzugstherapie kommt für mich in Frage?
• Welche Vorteile hat die medikamentöse Kastration gegenüber der ope-
rativen?
• Ist bei mir eine Behandlung mit Antiandrogenen sinnvoll?
• Ist eine Spritze besser als Tabletten?
• Mit welchen Nebenwirkungen habe ich zu rechnen? Was kann ich dage-
gen tun? Gehen diese Nebenwirkungen nach dem Ende der Behandlung
wieder zurück?
• Kann die Behandlung unterbrochen werden?
• Woran erkenne ich, ob die Behandlung wirksam ist?
• Darf ich als Diabetiker eine Hormonentzugstherapie machen?
Andere Verfahren: Hyperthermie, Kryotherapie, HIFU
Hyperthermie
Bei der Hyperthermie (Hitzebehandlung) werden die Krebszellen
einer Erwärmung von über 42° C ausgesetzt. Dadurch sollen die
Krebszellen geschwächt oder abgetötet werden. Derzeit gibt es
aber keine ausreichend gesicherten Nachweise für die Wirksamkeit
dieses Verfahrens. Es wird in der ärztlichen Leitlinie daher nicht
empfohlen.
Kryotherapie
Im Gegensatz zur Hyperthermie arbeitet die Kryotherapie mit dem
gezielten Einsatz von Kälte, um die Krebszellen zu zerstören. Es
gibt auch hier keine ausreichend gesicherten wissenschaftlichen
Nachweise für die Wirksamkeit der Kryotherapie bei Prostatakrebs.
Sie wird deshalb nicht empfohlen.
74 75
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
HIFU
HIFU ist die Abkürzung für Hochintensiver fokussierter Ultraschall.
Dabei werden sehr stark konzentrierte Ultraschallwellen gezielt
auf die gesamte Prostata gelenkt (Ganzdrüsenbehandlung) mit
dem Ziel, durch die entstehende Wärme die Krebszellen zu zer-
stören. Auch für die Wirksamkeit von HIFU beim lokal begrenz-
tem Prostatakrebs gibt es bislang keine ausreichend gesicherten
wissenschaftlichen Nachweise. Die Expertengruppe sieht HIFU
nach den vorliegenden Daten als experimentelles Verfahren an.
HIFU soll daher nur im Rahmen hochwertiger Studien zum Einsatz
kommen.
Fokale Therapien
Es gibt auch die Möglichkeit, mit verschiedenen Verfahren ge-
zielt nur das Krebsgewebe in der Prostata zu entfernen oder zu
zerstören. Die Prostata bleibt dabei erhalten. Fachleute sprechen
von sogenannten fokalen Therapien. Dazu gehören die fokale
HIFU-Behandlung, die fokale irreversible Elektroporation (IRE), die
fokale Brachytherapie oder die vaskuläre photodynamische The-
rapie (VPT). Bislang liegen keine ausreichend guten Daten vor, um
den Nutzen und das Risiko solcher Verfahren zu beurteilen. Die
vorhandenen Studien haben erhebliche Mängel und lassen keine
sicheren Aussagen zu. Die Expertengruppe beurteilt fokale Thera-
pien deswegen als hochexperimentelle Verfahren, die nur im Rah-
men hochwertiger Studien zum Einsatz kommen sollen.
Ein Wort zu klinischen Studien
Neben der Behandlung mit bewährten Therapien besteht für Sie
auch die Möglichkeit, an klinischen Studien teilzunehmen. Dort
werden neue Medikamente und Behandlungsmöglichkeiten un-
tersucht. Einige Maßnahmen sollen bei Prostatakrebs überhaupt
nur im Rahmen klinischer Studien zum Einsatz kommen. Es ist ein
Hinweis auf die Qualität der Studie
• wenn mehrere Einrichtungen an der Studie beteiligt sind (multi-
zentrisch);
• wenn es ein ausführliches, öffentlich einsehbares Studienprotokoll
gibt, in dem die Ziele und Annahmen der Studie genau formuliert
und begründet sind;
• wenn die Studie in ein öffentliches Studienregister eingetragen ist,
zum Beispiel bei www.drks.de;
• wenn die Zielkriterien, die untersucht werden, angemessen und
für Patienten bedeutsam sind. Studien, die Behandlungen bei
Prostatakrebs untersuchen, sollten vor allem prüfen, ob sich die
Behandlung auf das Überleben, die Beschwerden und die Lebens-
qualität auswirkt.
Ob es eine geeignete Studie gibt und ob die Teilnahme daran für
Sie sinnvoll ist, können Sie nach Rücksprache mit Ihrem Behand-
lungsteam entscheiden. Im Rahmen klinischer Studien werden
Sie besonders intensiv betreut. Wenn Sie sich für eine Teilnahme
entschließen, bedeutet das für Sie auch, dass Sie sich stärker an
Ihrer Behandlung beteiligen. Zum Beispiel, indem Sie zusätzliche
Untersuchungstermine wahrnehmen.
Bei einer Behandlung im Rahmen einer klinischen Studie können
unter Umständen Nebenwirkungen auftreten, die noch gar nicht
bekannt sind. Lassen Sie sich deshalb genau aufklären. Fragen Sie
Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, wenn Sie mehr über Studien wissen
möchten, die in Ihrem Fall geeignet wären.
Wichtig!
Die Kosten für Kryotherapie und Hyperthermie werden von den Kranken-
kassen in der Regel nicht übernommen, für HIFU nur im Rahmen eines
Krankenhausaufenthaltes.
76 77
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
Worauf Sie bei einer Teilnahme außerdem achten sollten, erfahren
Sie in einem Merkblatt der Bundesärztekammer und der Kassen-
ärztlichen Bundesvereinigung: www.studien.patinfo.org.
Wo eine Studie zum Prostatakarzinom läuft, die für Sie möglicher-
weise in Frage kommt, erfahren Sie hier: https://www.drks.de/
DGU/DGU-Forschung%20Studienregister.htm#.
Komplementäre und alternative Verfahren
„Complementum“ ist lateinisch und bedeutet „Ergänzung“. Kom-
plementäre Behandlungsverfahren entstammen zum Beispiel der
Naturheilkunde oder der traditionellen chinesischen Medizin und
können unter bestimmten Voraussetzungen ergänzend zur übli-
chen medizinischen Behandlung eingesetzt werden.
Nutzen und Schaden komplementärmedizinischer
Verfahren
Komplementärmedizinische Verfahren geben manchen Patien-
tinnen und Patienten das gute Gefühl, dass sie selbst eine aktive
Rolle spielen und so zum Heilungserfolg beitragen können. Das
kann sich positiv auf die Lebensqualität und die Therapietreue
auswirken. Verleiten solche Verfahren Patienten jedoch dazu, auf
nachgewiesen wirksame und nützliche Diagnose- oder Behand-
lungsmethoden zu verzichten, kann dies lebensbedrohliche Fol-
gen haben. Eines lässt sich für alle komplementärmedizinischen
Verfahren festhalten: Sie konnten in Studien bislang nicht zeigen,
dass sie Prostatakrebs heilen oder sein Wachstum aufhalten kön-
nen. Patienten mit solchen Verfahren Hoffnung auf Besserung
oder gar Heilung zu machen, ist deshalb irreführend. Manche
Naturheilverfahren können auch die in der Leitlinie empfohlenen
Therapien ungünstig beeinflussen. Deshalb ist es grundsätzlich
wichtig, dass Sie alle Verfahren, die Sie selbst oder auf Anraten
anderer anwenden oder anwenden möchten, mit Ihrer behandeln-
den Ärztin oder Ihrem Arzt besprechen – auch auf die „Gefahr“
hin, dass sie oder er davon abrät.
Alternative Verfahren
Es gibt auch sogenannte alternative Methoden, die an Stelle von
wissenschaftlich geprüften und im Nutzen belegten Methoden und
Arzneimitteln angeboten werden. Meist gehen diese Angebote mit
unseriösen Heilsversprechen einher, die nicht wissenschaftlich be-
legt sind. Darunter sind Verfahren, die Patienten unnötigen Risi-
ken aussetzen und/oder die sich die Anbieter sehr teuer bezahlen
lassen. Dazu zählen zum Beispiel Ukrain, Vitamin B17 (Aprikosen-
kerne, Bittermandeln), insulinpotenzierte Therapie, ketogene Diät,
Vitamine nach Dr. Rath, Germanische Neue Medizin, Eigenblut-
therapie, Zapper und Redifferenzierungstherapie. Manche dieser
Substanzen sind giftig oder gefährlich wie Vitamin B17 (Blausäu-
re), andere wirkungslos. Wegen des nicht erwiesenen Nutzens und
teilweise erheblicher Risiken raten die Experten von allen Behand-
lungen ab, die anstelle der geprüften, leitliniengerechten Verfah-
ren angeboten werden. Seien Sie vorsichtig, wenn Ihnen jemand
Heilung verspricht oder Wirkung ohne Nebenwirkung, wenn er von
einer geprüften und in dieser Leitlinie empfohlenen Methode aktiv
abrät oder viel Geld von Ihnen verlangt! Krankenkassen überneh-
men solche Kosten nicht.
78 79
Nachsorge Nachsorge
8. Nachsorge
Regelmäßige Kontrolle
Nach der Behandlung dienen regelmäßige Nachuntersuchungen
dazu, Spätfolgen und Nebenwirkungen auch weiterhin zu behan-
deln. Auch ob der Krebs wiederkommt (ein sogenanntes Rezidiv),
kann Ihre Ärztin oder Ihr Arzt früher erkennen.
Nach Meinung der Experten gelten folgende Empfehlungen für die
Nachsorge: Spätestens zwölf Wochen nach Abschluss der Behand-
lung soll die Nachsorge beginnen. In den ersten beiden Jahren soll
alle drei Monate, im dritten und vierten Jahr halbjährlich und ab
dem fünften Jahr jährlich untersucht werden. Dabei soll der PSA-
Wert bestimmt werden. Eine Tastuntersuchung wird nicht empfoh-
len, wenn der PSA-Wert stabil bleibt.
• wenn nach einer Bestrahlung der PSA-Wert um mehr als 2 ng/ml
über dem tiefsten Wert liegt, der nach der Bestrahlung gemessen
wurde (bestätigt durch eine zweite Messung).
Ein solches biochemisches Rezidiv, das heißt, ein Anstieg des
PSA-Wertes ohne weitere Beschwerden oder Anzeichen von Tu-
morwachstum, kann bei guten Ausgangswerten zunächst nur be-
obachtet werden. Scheint aber eine Behandlung angezeigt, dann
kommen als Möglichkeiten in Frage:
• eine Operation, wenn die Erstbehandlung eine Bestrahlung war;
• eine Bestrahlung, wenn die Erstbehandlung eine Operation war;
• bei Rezidiv nach einer Bestrahlung kann auch HIFU (siehe Seite 74)
zur Behandlung eingesetzt werden. Dabei handelt es sich um ein
experimentelles Verfahren.
Bevor Sie sich zu einer Behandlung des Rezidivs entschließen,
müssen die Ärztinnen und Ärzte möglichst ausschließen, dass
der Krebs bereits in die Knochen oder in andere Organe gestreut
hat. Zur Abschätzung dienen dabei die PSA-Verdopplungszeit,
die Zeit bis zum Auftreten des Rezidivs und der Gleason-Score.
Unterstützend kann hier auch eine bestimmte, aufwändige Bildun-
tersuchung, das sogenannte PSMA-PET, zum Einsatz kommen. Die
vorliegenden Studien dazu haben noch erhebliche Mängel, deuten
aber darauf hin, dass sich mit diesem Verfahren etwas besser er-
kennen lässt, ob der Krebs bereits in den ganzen Körper gestreut
hat. Ist dies der Fall, empfehlen die Experten andere Behand-
lungsmöglichkeiten. Mehr dazu können Sie in der Patientenleitlinie
„Prostatakrebs II: lokal fortgeschrittenes und metastasiertes Pros-
tatakarzinom“ lesen (Link am Ende dieses Abschnitts).
Nachsorge Zeitabstände Untersuchungen
1. und 2. Jahr alle 3 Monate PSA-Wert
3. und 4. Jahr alle 6 Monate PSA-Wert
Ab 5. Jahr jährlich PSA-Wert
Rezidiv
Steigt im Verlaufe der Nachkontrollen der PSA-Wert an, kann das
ein Anzeichen dafür sein, dass der Tumor an Ort und Stelle wieder
wächst. Die Fachleute sprechen dann von einem Rezidiv. Etwa 3
von 10 Männern erleiden nach einer Behandlung ein Rezidiv. Die
Leitlinie definiert es wie folgt:
• wenn nach radikaler Prostatektomie der PSA-Wert auf mehr als
0,2 ng/ml ansteigt (bestätigt durch eine zweite Messung);
oder
80 81
Nachsorge Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation
Zur genauen Planung des weiteren Vorgehens können deshalb un-
ter Umständen zusätzliche Untersuchungen hilfreich sein:
• Ein Rezidiv nach Strahlentherapie sollte nach Meinung der Exper-
ten mit einer Gewebeprobe gesichert werden, wenn eine Operati-
on für Sie in Frage kommt.
• Ein Rezidiv nach einer Operation soll nach Meinung der Experten
dagegen nicht durch eine Gewebeprobe gesichert werden.
• Nur wenn Sie Beschwerden haben oder eine weitere Behandlung
erwägen, sollen nach Meinung der Experten bildgebende Verfah-
ren eingesetzt werden.
• Eine Skelettszintigraphie zur Abklärung von Knochenmetastasen
soll nach Meinung der Experten nur erfolgen, wenn Sie Beschwer-
den haben oder der PSA-Wert über 10 ng/ml liegt.
Ausführlich wird die Behandlung des Rezidivs in der Patientenleit-
linie „fortgeschrittener und metastasierter Prostatakrebs“ erklärt:
www.leitlinienprogramm-onkologie.de/patientenleitlinien/prosta-
takrebs/
9. Anschlussheilbehandlung und
Rehabilitation
Als Rehabilitation bezeichnet man alle medizinischen, psycho-
therapeutischen, sozialen und beruflichen Maßnahmen, die eine
Wiedereingliederung in Familie, Gesellschaft und Berufsleben
zum Ziel haben. Diese Maßnahmen sollen es ermöglichen, besser
mit krankheitsbedingten Problemen fertigzuwerden und wieder
bestmöglich am normalen Leben teilzuhaben. Alle gesetzlichen
Bestimmungen zur Rehabilitation sind in Deutschland im Sozial-
gesetzbuch V (SGB V: Krankenversicherung) und Sozialgesetzbuch
VI (SGB VI: Rentenversicherung) festgeschrieben.
Sowohl die Operation als auch die Bestrahlung eines Prostatakar-
zinoms können körperliche Beeinträchtigungen nach sich ziehen,
die über die Dauer der eigentlichen Behandlung hinausgehen.
Deshalb soll Ihnen Ihr Behandlungsteam nach beiden Maßnahmen
eine fachspezifische Rehabilitation anbieten. Diese Rehabilitation
ist ambulant oder stationär möglich. Stationär bedeutet, dass Sie
in eine spezielle Rehabilitationsklinik eingewiesen werden und
dort über einen längeren Zeitraum bleiben (in der Regel drei Wo-
chen). Bei einer ambulanten Rehabilitation suchen Sie von zu Hau-
se aus bestimmte Einrichtungen zur Behandlung auf, gehen im
Anschluss an jeden einzelnen Termin aber wieder nach Hause.
Ob Sie besser ambulante oder stationäre Rehabilitation in An-
spruch nehmen, hängt ab von
• Ihren Bedürfnissen (lieber „raus aus dem Alltag“ oder lieber in
vertrauter Umgebung bleiben?);
• Ihrem körperlichen Zustand nach dem Krankenhausaufenthalt;
• der Erreichbarkeit ambulanter Rehabilitationseinrichtungen.
82 83
Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation
Wie beantrage ich eine Reha?
Bei der Antragstellung unterstützen Sie die Sozialdienste im Kran-
kenhaus oder Krebsberatungsstellen. Die Anschlussheilbehand-
lung (AHB) schließt direkt an den Aufenthalt im Krankenhaus an
und muss noch in der Klinik beantragt werden. Sie sollte spätes-
tens zwei Wochen nach der Entlassung beginnen.
Haben Sie sich für eine Bestrahlung entschieden, so kann die AHB
von Ihrem behandelnden Radiologen veranlasst werden und sollte
dann zwei bis vier Wochen nach der letzten Bestrahlung beginnen.
Fragen Sie ruhig beim Reha-Träger nach, wenn sich die Bearbei-
tung Ihres Antrags lange hinzieht. Sollten Sie eine Ablehnung er-
halten, dann hat ein Widerspruch oft Erfolg. Sie können dabei die
Beratung von Sozialdiensten, Krebsberatungsstellen und weiteren
Fachberatungsstellen wie Integrationsfachdiensten in Anspruch
nehmen. Informieren Sie sich über Ihre Leistungsansprüche auch
bei Ihrer Krankenkasse.
Bei fortbestehenden Beschwerden können Sie innerhalb eines
Jahres nach der Krebsbehandlung einen erneuten Reha-Antrag
stellen.
Wohin zur Reha?
Die AHB soll Sie dabei unterstützen, die unmittelbaren Folgen der
Behandlung zu bewältigen. Deshalb sollen Sie zur Reha in eine
Klinik gehen, die sich auf die Rehabilitation bei Prostatakrebs spe-
zialisiert hat. Dort arbeiten Menschen aus verschiedenen Berufs-
und Fachrichtungen zusammen, zum Beispiel aus der Rehabilita-
tionsmedizin, der Urologie, der Physiotherapie, Ergotherapie oder
Psychotherapie. Wo Sie eine solche Klinik finden, erfahren Sie un -
ter anderem beim Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e. V.,
im Internet: www.prostatakrebs-bps.de/medizinisches/spezialkli-
niken-und-aerzte/171-reha-und-ahb-kliniken und beim INFO-
NETZ KREBS der Deutschen Krebshilfe.
Was passiert bei der Rehabilitation?
Die Rehabilitation speziell nach der Behandlung von Prostatakrebs
soll Ihnen helfen, mit den Folgen der Behandlung klarzukommen
und wieder fit für den Alltag zu werden. Sie hat folgende Ziele:
• die gezielte Linderung von Beschwerden in Folge von Operation
oder Bestrahlung: besonders wichtig sind Harn- und Stuhlinkonti-
nenz sowie Impotenz;
• die Wiederherstellung der physischen und psychischen Leistungs-
fähigkeit;
• die Wiederbefähigung zur Teilhabe am normalen gesellschaftli-
chen Leben;
• soweit der Patient noch im Berufsleben steht, der Erhalt oder die
Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit.
Die Behandlung von Inkontinenz oder Impotenz sollte von urolo-
gischen Fachärzten betreut werden. Beide Nebenwirkungen kön-
nen gezielt behandelt werden (siehe auch Tabellen „Nebenwirkun-
gen“ Seite 49/58).
Harninkontinenz
Die Harninkontinenz betrifft unmittelbar nach einer Operation ei-
nen großen Teil der Männer. Viele empfinden sie als belastend und
Gut zu wissen: Rehabilitation
Verordnung
Informationen und Hinweise zur Verordnung von Reha-Leistungen bei der
Rentenversicherung finden Sie unter www.deutscherentenversicherung.de.
Reha-Servicestellen
Unterstützung bei der Auswahl des Trägers und der Stellung der Anträge
erhalten Sie auch bei sogenannten Reha-Servicestellen. Reha-Servicestellen
gibt es in allen Bundesländern. Die Adressen finden Sie im Internet unter:
www.reha-servicestellen.de.
84 85
Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation Ernährung und Bewegung
beschämend. Daten aus deutschen Reha-Kliniken weisen aber da-
rauf hin, dass sich bei allen Männern die Inkontinenz im Laufe der
Zeit bessert. Nicht bei allen verschwindet sie. In der Rehabilitation
liegt ein Schwerpunkt darauf, diese Inkontinenz zu behandeln.
Dabei spielt die Physiotherapie eine wichtige Rolle, vor allem ein
speziell auf Männer zugeschnittenes physiotherapeutisches Konti-
nenztraining. Je nach Schweregrad können auch andere Verfahren
hinzukommen, zum Beispiel eine Elektrostimulation oder Medika-
mente.
Impotenz
Je nach Operations- und Bestrahlungstechnik sind nach einer Be-
handlung auch viele Männer von Impotenz betroffen. Fachleute
sprechen von „erektiler Dysfunktion“. Was bei Impotenz helfen
kann und was das für die Partnerschaft bedeuten kann, auch da-
rüber erfahren Sie in der Rehabilitation viel. Medikamente können
Ihnen helfen. Andere Hilfsmittel, aber auch eine gezielte Physio-
therapie können unterstützend in Frage kommen. Rund um Fragen
zur Sexualität gibt es in der Reha viele Gesprächs- und Informa-
tionsangebote: In Fachvorträgen erhalten Sie eine erste Orientie-
rung und Antworten auf Fragen, die sich viele Männer stellen. Ihre
ganz persönlichen Fragen und Sorgen können Sie in gezielten se-
xualtherapeutischen Beratungsangeboten ansprechen.
Psychoonkologische Begleitung
Schon in der Reha stehen Ihnen Psychotherapeuten zur Seite, die
auf die Behandlung von Krebspatienten spezialisiert sind. Nicht
jeder Mann braucht psychische Unterstützung und nicht jeder
möchte sich ihr aussetzen. Für viele Menschen ist sie aber eine
wichtige Hilfe in der ersten Zeit nach der Behandlung. Deshalb soll
Ihr Behandlungsteam prüfen, ob psychoonkologische Unterstüt-
zung für Sie wichtig ist, und Ihnen bei Bedarf eine entsprechende
Behandlung anbieten. Diese können Sie auch nach der Reha zu
Hause erhalten. Mehr zu psychoonkologischen Angeboten lesen
Sie ab Seite 87.
10. Ernährung und Bewegung
Ernährung und Bewegung spielen gerade bei hormonbedingten
Krebsarten wie dem Prostatakrebs eine wichtige Rolle. Mit einer
bewussten Lebensweise können Sie den Erfolg Ihrer Behandlung
unterstützen. Das ist vor allem für jene Patienten wichtig, die sich
gegen einen Eingriff und für das Abwarten entschieden haben.
Die folgenden Hinweise für Ernährung und Bewegung beruhen
nicht auf den Empfehlungen der ärztlichen Leitlinie, die sich zu
diesen Bereichen nicht äußert.
Ernährung
Mit einer besonderen Diät können Sie den Krebs nicht heilen,
dafür gibt es keine Belege. Wer Ihnen etwas anderes verspricht,
ist unseriös. Aber einige Ernährungsgewohnheiten können sich
günstig auf Ihr Wohlbefinden und möglicherweise auch auf den
Krankheitsverlauf auswirken. Ob einzelne Nahrungsmittel mögli-
cherweise besonders günstig gegen Prostatakrebs wirken, darüber
wird viel diskutiert. Belastbare Daten dazu gibt es nicht und auch
kein „Superfood“ gegen den Krebs.
Grundsätzlich gilt: Eine Ernährung mit wenig tierischem Fett, viel
frischem Obst und Gemüse tut Ihnen gut, wie zum Beispiel die
asiatische oder die mediterrane Küche. Gut ist auch, wenn Sie ein
normales Körpergewicht halten können. So beugen Sie auch an-
deren Erkrankungen vor, etwa Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder
Wichtig!
Besprechen Sie Ihre Ernährung und Ihre körperliche Aktivität auf jeden Fall
mit Ihren behandelnden Ärztinnen und Ärzten. Manche Ernährungsge-
wohnheiten können bestimmte Behandlungen ungünstig beeinflussen.
86 87
Ernährung und Bewegung Leben mit Krebs – den Alltag bewältigen
Diabetes. Nahrungsergänzungsmittel und besonders teure Le-
bensmittel brauchen Sie aber nicht.
Wichtig ist auch, dass Sie gern essen und nicht ständig das Gefühl
haben, verzichten zu müssen.
Bewegung
Sport und Bewegung spielen für Krebspatienten eine wichtige
Rolle. Regelmäßige körperliche Aktivität kann auch Krankheiten
günstig beeinflussen, die ein Prostatakarzinom häufig begleiten:
zum Beispiel Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Auch Beschwerden
infolge der Behandlung wie die stete Müdigkeit und Erschöpfung
(Fatigue) können durch Sport erträglicher werden.
Möglicherweise fällt es Ihnen zunächst schwer, mit Sport oder Be-
wegung zu beginnen. Ist die schwierige Anfangsphase aber über-
wunden, berichten viele von einer Abnahme ihrer Beschwerden
und einer Verbesserung der eigenen Belastbarkeit und Lebens-
qualität.
Eine Mischung aus mäßigem Kraft- und Ausdauertraining kann
hilfreich sein. Dabei stehen Ihr Befinden und Ihre Belastungsfähig -
keit im Vordergrund, nicht der Leistungsgedanke. Vielleicht macht
Ihnen Bewegung auch in der Gruppe mehr Spaß. Es gibt spezielle
Sportgruppen für Krebskranke. Erkundigen Sie sich auch nach An-
geboten von Selbsthilfegruppen. Sie können aber auch in einem
Sportstudio oder gemeinsam mit Freunden aktiv werden. Vor Be-
ginn eines Sportprogramms ist es ratsam, Ihre Belastbarkeit durch
Ihre Ärztin oder Ihren Arzt einschätzen zu lassen.
Ausführliche Informationen zu Ernährung und Bewegung bei
Krebs finden Sie auch in den blauen Ratgebern der Deutschen
Krebshilfe oder auf den Internetseiten des Krebsinformations-
dienstes (siehe „Weitere Adressen“, Seite 99).
11. Leben mit Krebs – den Alltag bewältigen
Die folgenden Hinweise beruhen nicht auf den Empfehlungen der
ärztlichen Leitlinie, die sich zu diesen Bereichen nicht äußert.
Eine Krebserkrankung verändert den Alltag von Erkrankten und
ihren Angehörigen – manchmal zeitweise, manchmal auch auf
Dauer. Nicht nur die Erkrankung selbst, auch die Behandlungen
und ihre Folgen haben Auswirkungen auf das gewohnte Leben.
Trotz der Krebserkrankung müssen Sie den Alltag bewältigen.
Der Wunsch, das eigene Leben weiter nach den persönlichen Vor-
stellungen zu leben, bleibt im Allgemeinen bestehen und dient
vielen Betroffenen als persönliche Antriebsquelle. Zeitweilig kann
es jedoch hilfreich sein, sich Unterstützung zu suchen. Vielleicht
müssen sich Ihre Angehörigen ebenfalls umstellen und lernen, mit
neuen Gegebenheiten umzugehen. Auch wenn es hin und wieder
nicht leicht fällt, Hilfe aus dem persönlichen Umfeld oder sogar
professionelle Unterstützung anzunehmen – diese Hilfe kann ei-
nen wertvollen Beitrag zur Bewältigung schwieriger Situationen
leisten.
Psychoonkologische und seelische Betreuung
Psychoonkologen können Ihnen helfen, mit belastenden seeli-
schen Situationen während der Krebserkrankung umzugehen und
plötzlich aufkommende Ängste zu verarbeiten.
Schon während der Erstbehandlung können Sie heute in vielen
Krankenhäusern Psychoonkologen ansprechen. In Rehabilitations-
kliniken gehört die psychoonkologische Versorgung zum Standard,
und auch im ambulanten Bereich gibt es psychosoziale Krebsbera-
tungsstellen oder psychoonkologische Spezialambulanzen.
Nicht jeder muss dieses Angebot in Anspruch nehmen. Aber wenn
Sie das Gefühl haben, psychologische oder psychotherapeutische
Hilfe zu brauchen, sollten Sie sich nicht davor scheuen.
88 89
Leben mit Krebs – den Alltag bewältigen Leben mit Krebs – den Alltag bewältigen
Das Leitlinienprogramm Onkologie hat eine eigene Leitlinie zur
Psychoonkologie herausgebracht. Dazu gibt es auch eine Patien-
tenversion: www.leitlinienprogramm-onkologie.de/patientenleitli-
nien/psychoonkologie.
Viele Einrichtungen und Kliniken bieten zudem besondere Schu-
lungen für Krebspatienten zu unterschiedlichen Bereichen des
Alltags an, zum Beispiel zu Ernährung, Sport oder Entspannung.
Vor Ort erfahren Sie, welche Angebote es gibt. Bei Patientenorga-
nisationen können Sie Unterstützung von Patienten für Patienten
finden (Siehe Seite 94).
Manchen Menschen kann auch eine seelsorgerische oder spiritu-
elle Betreuung und Begleitung helfen, besser mit der Krankheit
umzugehen. In vielen Gemeinden gibt es Gesprächskreise und
Angebote für gemeinsame Unternehmungen. Fragen Sie in Ihrer
Gemeinde nach. Sie können auch Ihren Pfarrer oder Pastor per-
sönlich ansprechen. Klinikseelsorger betreuen Patienten auf den
Stationen – Sie können sich an sie wenden, auch wenn Sie nicht
Mitglied einer Kirche sind oder bisher keinen Kontakt zur Kirche
hatten. Gute Gemeindepfarrer werden Ihnen auch zur Seite stehen,
wenn Sie bisher nicht in der Gemeinde waren.
Beratung bei sozialen Fragen
In vielen Fällen wirft eine Krebserkrankung auch sozialversiche-
rungsrechtliche und existenzielle Fragen auf. Einige Tätigkeiten
werden Sie vielleicht nach einer Behandlung nicht mehr ausüben
können. Deshalb stellen sich möglicherweise Fragen wie:
• Wie sichere ich künftig mein Einkommen?
• Welche Hilfen kann ich in Anspruch nehmen?
• Wie sind meine Angehörigen abgesichert?
Für diese Fragen finden Sie bei Sozialdiensten und Krebsbera -
tungsstellen Sozialarbeiter und Sozialarbeiterinnen, die Ihnen
helfen können. Sie können sich im Krankenhaus mit dem Wunsch
melden, einen Sozialdienstmitarbeiter oder eine Sozialdienstmit-
arbeiterin zu sprechen. Oder Sie rufen nach der Entlassung in ei-
ner Krebsberatungsstelle oder bei einer anderen Fachberatung an,
schildern Ihr Problem und vereinbaren einen Beratungstermin.
Sozialleistungen – materielle Unterstützung
Es gibt eine Vielzahl von Sozialleistungen, auf die Sie Anspruch
haben. Dabei handelt es sich um Sach- oder Geldleistungen, die
Ihnen zumindest eine gewisse materielle Sicherheit geben sollen.
Bekannte Leistungen sind Krankengeld, Schwerbehindertenaus-
weis, medizinische Rehabilitation, Rente, Pflegegeld, Hartz IV.
Nach der Erkrankung haben Sie generell einen Anspruch auf eine
Reha und einen Schwerbehindertenausweis für befristete Zeit.
Darüber hinaus gibt es noch einige andere Leistungen. Worauf Sie
im Einzelnen Anspruch haben, hängt auch von Ihrer persönlichen
Situation ab, zum Beispiel vom Einkommen, von der Dauer und
Schwere der Krankheit oder davon, wo Sie versichert sind.
Aufgrund der Fülle der in Frage kommenden Regelungen und Ver-
ordnungen kann es wichtig sein, sich beraten zu lassen, damit Sie
Ihre Ansprüche kennen und geltend machen können.
Wohin Sie sich wenden können, kann Ihnen in vielen Fällen auch
Ihre behandelnde Ärztin oder Ihr behandelnder Arzt sagen. Erfah-
rungen mit dem Thema haben zudem Patientenorganisationen.
Hinweise auf Broschüren zum Thema finden Sie ab Seite 100.
Es gibt außerdem Leistungen, zu denen Sie selbst beitragen müs-
sen, wie etwa durch den Eigenanteil bei der gesetzlichen Kran-
kenkasse oder Mitwirkungspflichten. Das heißt: Sie müssen dafür
Sorge tragen, alle Unterlagen vollständig einzureichen, die für die
Bewilligung von Leistungen erforderlich sind. Es kann vorkommen,
dass Sie eine Ablehnung aus Ihnen nicht nachvollziehbaren Grün-
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Leben mit Krebs – den Alltag bewältigen Leben mit Krebs – den Alltag bewältigen
den erhalten oder dass befristete Leistungen auslaufen. In diesen
Fällen sollten Sie Ihre Rechte kennen und sich beraten lassen,
wenn Sie unsicher sind.
Beratungsstellen gibt es auch bei Ihrer Krankenversicherung, dem
zuständigen Rentenversicherungsträger, bei Sozialverbänden, dem
Sozialamt, dem Versorgungsamt oder der Arbeitsagentur sowie
bei den Sozialdiensten der Krankenhäuser.
Hier ein paar praktische Tipps:
• Wenn Sie bis vor der Erkrankung gearbeitet haben, erhalten Sie
zunächst sechs Wochen Lohnfortzahlung. Danach beginnt das
Krankengeld, das Sie bei der Krankenkasse beantragen müssen.
• Möglicherweise steht eine Rückkehr zum Arbeitsplatz in Frage
oder wird von außen in Frage gestellt (Frühberentung). Hier ist es
wichtig, dass Sie Ihre Rechte, mögliche Nachteile und Folgen ken-
nen, bevor Sie Entscheidungen treffen.
• Wenn Sie zur Arbeit zurückkehren, zum Beispiel auch nach der
Reha, gibt es die Möglichkeit der stufenweisen Wiedereingliede-
rung. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt legt die Wiedereingliederung in Ab-
stimmung mit Ihnen, Ihrem Arbeitgeber und Ihrer Krankenkasse
fest.
• Wenn Sie die Arbeit tatsächlich – auch nach einer Reha und ent-
sprechender Beratung – nicht wieder aufnehmen können, ist zu
prüfen, ob Sie eine Rente erhalten können.
• Wenn Sie Sorge haben, ob das Einkommen der Familie zum Le-
bensunterhalt reicht, sollten Sie sich über sozialrechtliche Leis-
tungen zur Sicherung der Lebensgrundlage informieren. Ins-
besondere kommen Arbeitslosengeld 1 und 2, Sozialhilfe oder
Wohngeld infrage. Die entsprechenden Anträge beim Arbeitsamt,
Jobcenter oder Sozialamt können mühsam sein. Lassen Sie sich
dabei unterstützen.
• Einen Antrag auf einen Schwerbehindertenausweis, den Sie nach
einer Tumorerkrankung für eine gewisse Zeit bekommen, können
Sie direkt bei Ihrem zuständigen Landratsamt beantragen (Infor-
mationen finden sie auch unter www.versorgungsaemter.de).
• Wenn Sie auf Hilfe angewiesen sind, insbesondere bei der Selbst-
versorgung, dann könnten Leistungen über die Pflegekasse für Sie
in Frage kommen. Der Antrag wird bei der Krankenkasse gestellt,
unter deren Dach die Pflegekasse sitzt. Die Krankenkasse be -
auftragt dann den Medizinischen Dienst (MDK), der bei Ihnen zu
Hause einen Besuch macht, um Ihren Pflegebedarf zu überprüfen.
Es gibt zudem hauswirtschaftliche Dienste oder Nachbarschafts-
hilfen, die vielleicht für Sie geeignet sind. Erkundigen Sie sich bei
Beratungsstellen und Pflegestützpunkten, die es seit einiger Zeit
flächendeckend gibt. Dort können Sie sich auch zur Finanzierung
dieser Hilfen beraten lassen.
Das können Sie selbst tun
Ein paar Hilfestellungen und praktische Tipps geben wir Ihnen in
dieser Broschüre. Betroffene haben hier ihre eigenen Erfahrungen
für Sie aufbereitet. Die Leitlinie äußert sich zu diesen Fragen nicht.
Lebenspartner und Familie
Ihre Krebserkrankung kann bei Ihrer Lebenspartnerin oder Ihrem
Lebenspartner und Ihrer Familie auch Unsicherheiten und Ängste
auslösen. Die Reaktion kann sein, dass man Sie übermäßig be-
schützen will oder dass Ihre Familie mit Ihrer Erkrankung nicht
umgehen kann. Nicht alle Belastungen kann man aus der Welt
schaffen, aber Sie und Ihre Familie können voneinander lernen,
damit umzugehen. Es hilft, wenn Sie offen sind: Geben Sie Ihrer
Partnerin oder Ihrem Partner und Ihrer Familie zu erkennen, wie
Sie sich fühlen, was Ihnen gut tut und was nicht.
Freunde und Bekannte
Nicht trotz, sondern gerade wegen der Krankheit kann Ihnen der
Kontakt zu Freunden und Bekannten gut tun. Wenn Sie sich dau-
erhaft zurückziehen, wird der Alltag vielleicht schwerer oder be-
drückender.
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Leben mit Krebs – den Alltag bewältigen Leben mit Krebs – den Alltag bewältigen
Anders als Ihre Familie sind Freunde und Bekannte, die man selte-
ner sieht, mit Ihren Beschwerden nicht so vertraut. Sagen Sie Ihren
Freunden klar, was Sie können und was nicht. Am besten lassen
Sie sich von Ihrem körperlichen Zustand leiten, nicht von äußeren
Anforderungen. Missverständnisse können Sie vermeiden, indem
Sie zum Beispiel deutlich sagen, wenn Sie aus gesundheitlichen
Gründen eine Verabredung nicht einhalten können. Vielleicht wer-
den Sie auch mit Ratschlägen zur Lebensführung oder mit The-
rapievorschlägen konfrontiert. Das ist sicher gut gemeint. Es gibt
aber keine Wundermittel. In Fragen der Behandlung sollten Sie
eher Ihren Ärztinnen und Ärzten vertrauen und vor allem: Bespre-
chen Sie solche Therapievorschläge mit ihnen.
Austausch mit anderen
Eine Krebserkrankung kann eine besondere seelische Belastung
sein. Unabhängig davon, ob Sie psychoonkologische Unterstüt-
zung annehmen: Haben Sie keine Scheu, mit Ihren Verwandten,
Freunden, Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt oder auch anderen Betrof-
fenen über Ihre Situation zu sprechen. Patientenorganisationen
wie der Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e.V. bieten Un-
terstützung an (Adressen ab Seite 94). Diese Angebote von Pati-
enten für Patienten sollen in erster Linie Mut machen, um mit der
schwierigen Situation fertig zu werden.
Arbeitsplatz
Ihre Erkrankung kann aus dem Lebensbereich und vor allem auch
aus Ihrer beruflichen Tätigkeit nicht ausgeklammert werden. Nicht
immer werden Sie Ihre frühere Arbeit wieder aufnehmen können,
viele Patienten sind nicht mehr so belastbar wie früher. Wenn Sie
mit Kollegen oder Vorgesetzten über Ihre Erkrankung sprechen,
können diese Sie besser verstehen. Überfordern Sie sich nicht am
Arbeitsplatz, um im normalen Arbeitsprozess mithalten zu kön-
nen. Aber: Der offene Umgang mit der Krankheit am Arbeitsplatz
kann unter Umständen zwiespältig sein. In einem Arbeitsumfeld,
das durch Misstrauen oder Druck geprägt ist, können auch Nach-
teile für Sie entstehen. Ihr Arbeitgeber hat juristisch gesehen kein
Recht zu erfahren, woran Sie erkrankt sind oder waren. Wägen Sie
ab, wie viel Offenheit Ihnen nutzt.
Lebensstil
Eine gesunde Lebensführung kann sich positiv auf Ihren kör-
perlichen Zustand auswirken. Dazu gehören eine ausgewogene
Ernährung, maßvoller Umgang mit Alkohol, regelmäßige Bewe-
gung. Hinweise dazu finden Sie ab Seite 85. Dazu gehört auch,
aufs Rauchen möglichst zu verzichten. Wenn Sie damit Probleme
haben, sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt darüber, was
Ihnen dabei helfen kann.
Ein Rauchertelefon bietet die Bundeszentrale für gesundheitliche
Aufklärung unter der Rufnummer: 0 18 05 31 31 31.
Geduld mit sich selbst haben
Geben Sie Ihrem Körper für die Genesung Zeit, und haben Sie mit
sich und der Wiederherstellung Ihrer Leistungsfähigkeit Geduld.
Wenn Sie heute oder später weiteren Rat oder Hilfe brauchen, so
wenden Sie sich an Ihren Arzt oder eine Selbsthilfegruppe.
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Wo Sie Rat und Unterstützung finden Wo Sie Rat und Unterstützung finden
12. Wo Sie Rat und Unterstützung finden
Rat und Unterstützung zu erhalten, ist immer von Vorteil, wenn es
darum geht, mit einer chronischen Erkrankung leben zu lernen.
Eine wichtige Rolle spielen hier die Selbsthilfeorganisationen, Bera-
tungsstellen und Unterstützungsangebote. Aber auch medizinische
Fachgesellschaften oder wissenschaftliche Organisationen können
für Betroffene wichtige Anlaufstellen und Ansprechpartner sein. Wir
haben einige dieser Stellen zusammengetragen. Die nachfolgende
Aufstellung erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit.
Selbsthilfe
Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e. V. – BPS
Thomas-Mann-Straße 40
53111 Bonn
Telefon: 0228 33889500
Telefax: 0228 33889510
E-Mail: info@prostatakrebs-bps.de
Internet: www.prostatakrebs-bps.de
Kostenlose Beratungshotline: 0800 7080123
Dienstags, mittwochs und donnerstags von 15:00 bis 18:00 Uhr
Für Anrufe aus dem Ausland und aus in- und ausländischen Mobilfunk-
netzen wurde die gebührenpflichtige Rufnummer +49(0)228 28645645
eingerichtet.
Die Beratung erfolgt absolut unabhängig und ohne Einflussnahme durch
Kliniken, Ärzte oder Firmen und verfolgt keinerlei finanzielle Interessen.
Der Beratung liegt die "Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur Früh-
erkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prosta-
takarzinoms" des Leitlinienprogramms Onkologie in der jeweils aktuellen
Fassung zugrunde. Das Beraterteam besteht nicht aus medizinischen oder
juristischen Experten, sondern aus ehrenamtlich tätigen Männern, die
selbst an Prostatakrebs erkrankt und daher aus Patientensicht mit dieser
Situation vertraut sind. Sie kennen aus eigenem Erleben die Ängste und
Nöte Betroffener und stehen Ihnen im Rahmen ihrer Möglichkeiten gerne
mit Rat und Tat zur Seite.
Die Webseite zur Beratungshotline mit weiteren Informationen finden Sie
unter www.prostatakrebs-beratung.de.
Wo sich eine Selbsthilfegruppe in Ihrer Nähe befindet, können Sie auch bei
der Nationalen Kontakt- und Informationsstelle zur Anregung und Unter-
stützung von Selbsthilfegruppen (NAKOS) erfragen:
Nationale Kontakt- und Informations stelle zur Anregung und
Unterstützung von Selbsthilfegruppen (NAKOS)
Otto-Suhr-Allee 115, 10585 Berlin
Telefon: 0 30 31 01 89 60
Telefax: 0 30 31 01 89 70
E-Mail: selbsthilfe@nakos.de
Internet: www.nakos.de
Beratungsstellen
Die Ländergesellschaften der Deutschen Krebsgesellschaft unterhalten
Beratungsstellen für Krebspatienten und deren Angehörige. Die Adressen
und Öffnungszeiten erfahren Sie in den einzelnen Geschäftsstellen.
Baden-Württemberg
Krebsverband Baden-Württemberg e. V.
Adalbert-Stifter-Straße 105
70437 Stuttgart
Telefon: 0711 84810770
Telefax: 0711 84810779
E-Mail: info@krebsverband-bw.de
Internet: www.krebsverband-bw.de
Bayern
Bayerische Krebsgesellschaft e. V.
Nymphenburgerstraße 21a
80335 München
Telefon: 089 5488400
Telefax: 089 54884040
E-Mail: info@bayerische-krebsgesellschaft.de
Internet: www.bayerische-krebsgesellschaft.de
Berlin
Berliner Krebsgesellschaft e. V.
Robert-Koch-Platz 7
10115 Berlin
Telefon: 030 2832400
Telefax: 030 2824136
E-Mail: info@berliner-krebsgesellschaft.de
Internet: www.berliner-krebsgesellschaft.de
96 97
Wo Sie Rat und Unterstützung finden Wo Sie Rat und Unterstützung finden
Brandenburg
Brandenburgische Krebsgesellschaft e. V.
Charlottenstraße 57
14467 Potsdam
Telefon: 0331 864806
Telefax: 0331 8170601
E-Mail: mail@krebsgesellschaft-brandenburg.de
Internet: www.krebsgesellschaft-brandenburg.de
Bremen
Bremer Krebsgesellschaft
Landesverband der Deutschen Krebsgesellschaft e. V.
Am Schwarzen Meer 101-105
28205 Bremen
Telefon: 0421 4919222
Telefax: 0421 4919242
E-Mail: info@bremerkrebsgesellschaft.de
Internet: www.krebsgesellschaft-hb.de
Hamburg
Hamburger Krebsgesellschaft e. V.
Butenfeld 18
22529 Hamburg
Telefon: 040 413475680
Telefax: 040 4134756820
E-Mail: info@krebshamburg.de
Internet: www.krebshamburg.de
Hessen
Hessische Krebsgesellschaft e. V.
Schwarzburgstraße 10
60318 Frankfurt am Main
Telefon: 069 21990887
Telefax: 069 21996633
E-Mail: kontakt@hessische-krebsgesellschaft.de
Internet: www.hessische-krebsgesellschaft.de
Mecklenburg-Vorpommern
Geschäftsstelle der Krebsgesellschaft Mecklenburg-Vorpommern e. V.
Am Vögenteich 26
18055 Rostock
Telefon: 0381 12835992
Telefax: 0381 12835993
E-Mail: info@krebsgesellschaft-mv.de
Internet: www.krebsgesellschaft-mv.de
Niedersachsen
Niedersächsische Krebsgesellschaft e. V.
Königstraße 27
30175 Hannover
Telefon: 0511 3885262
Telefax: 0511 3885343
E-Mail: service@nds-krebsgesellschaft.de
Internet: www.nds-krebsgesellschaft.de
Nordrhein-Westfalen
Krebsgesellschaft Nordrhein-Westfalen e. V.
Volmerswerther Straße 20
40221 Düsseldorf
Telefon: 0211 15760990
Telefax: 0211 15760999
E-Mail: info@krebsgesellschaft-nrw.de
Internet: www.krebsgesellschaft-nrw.de
Rheinland-Pfalz
Krebsgesellschaft Rheinland-Pfalz e. V.
Löhrstraße 119
56068 Koblenz
Telefon: 0261 96388722
Telefax: 0261 9886529
E-Mail: kontakt@krebsgesellschaft-rlp.de
Internet: www.krebsgesellschaft-rlp.de
Saarland
Saarländische Krebsgesellschaft e.V.
Bruchwiesenstr. 15
66111 Saarbrücken
Telefon: 0681 30988100
Telefax: 0681 95906674
E-Mail: info@krebsgesellschaft-saar.de
Internet: www.krebsgesellschaft-saar.de
Sachsen
Sächsische Krebsgesellschaft e. V.
Haus der Vereine
Schlobigplatz 23
08056 Zwickau
Telefon: 0375 281403
Telefax: 0375 281404
E-Mail: info@skg-ev.de
Internet: www.saechsische-krebsgesellschaft-ev.de
98 99
Wo Sie Rat und Unterstützung finden Wo Sie Rat und Unterstützung finden
Sachsen-Anhalt
Sachsen-Anhaltische Krebsgesellschaft e. V.
Paracelsusstraße 23
06114 Halle
Telefon: 0345 4788110
Telefax: 0345 4788112
E-Mail: info@krebsgesellschaft-sachsenanhalt.de
Internet: www.krebsgesellschaft-sachsenanhalt.de
Schleswig-Holstein
Schleswig-Holsteinische Krebsgesellschaft e. V.
Alter Markt 1-2
24103 Kiel
Telefon: 0431 8001080
Telefax: 0431 8001089
E-Mail: info@krebsgesellschaft-sh.de
Internet: www.krebsgesellschaft-sh.de
Thüringen
Thüringische Krebsgesellschaft e. V.
Am Alten Güterbahnhof 5
07747 Jena
Telefon: 03641 336986
Telefax: 03641 336987
E-Mail: info@krebsgesellschaft-thueringen.de
Internet: www.krebsgesellschaft-thueringen.de
Deutsche Krebsgesellschaft e. V.
Kuno-Fischer-Straße 8
14057 Berlin
Telefon: 030 32293290
Telefax: 030 322932966
E-Mail: service@krebsgesellschaft.de
Internet: www.krebsgesellschaft.de
„Psychosoziale Krebsberatungsstellen“ der Deutschen Krebshilfe
Unter anderem mit dem Ziel, in Deutschland ein Netzwerk qualitätsge-
sicherter Kompetenz-Beratungsstellen aufzubauen, hat die Deutsche
Krebshilfe den Förderschwerpunkt „Psychosoziale Krebsberatungsstel-
len“ initiiert. Im Rahmen dieses Förderprojektes unterstützt die Deut-
sche Krebshilfe bundesweit Beratungsstellen, an die sich Betroffene und
Angehörige wenden können. Die Anschriften und Kontaktpersonen der
geförderten Beratungsstellen finden Sie unter diesem Link:
www.krebshilfe.de/helfen/rat-hilfe/psychosoziale-krebsberatungsstellen/
Die Adressen weiterer Beratungsstellen erhalten Sie beim INFONETZ KREBS
der Deutschen Krebshilfe sowie beim Krebsinformationsdienst des Deut-
schen Krebsforschungszentrums Heidelberg:
www.infonetz-krebs.de
www.krebsinformationsdienst.de/wegweiser/adressen/krebsberatungs-
stellen.php
Beim Krebsinformationsdienst können Patienten mit ihrer Postleitzahl/ih-
rem Ort nach wohnortnahen Beratungsstellen suchen.
Hilfe für Kinder krebskranker Eltern e. V.
Arnstädter Weg 3
65931 Frankfurt am Main
Telefon: 0180 4435530
Telefax: 069 67724504
E-Mail: info@hkke.org
Internet: www.hkke.org
Flüsterpost e. V. – Unterstützung für Kinder krebskranker Eltern
Lise-Meitner-Straße 7
55129 Mainz
Telefon: 06131 5548798
Telefax: 06131 5548608
E-Mail: info@kinder-krebskranker-eltern.de
Internet: www.kinder-krebskranker-eltern.de
Weitere Adressen
Stiftung Deutsche Krebshilfe
Buschstraße 32
53113 Bonn
Telefon: 0228 729900
Telefax: 0228 72990110
E-Mail: deutsche@krebshilfe.de
Internet: www.krebshilfe.de
100 101
Wo Sie Rat und Unterstützung finden Wo Sie Rat und Unterstützung finden
Für krebskranke Menschen, ihre Angehörigen und Freunde sind der Infor-
mations- und Beratungsdienst der Deutschen Krebshilfe und der Krebsin-
formationsdienst des Deutschen Krebsforschungszentrums Anlaufstellen:
INFONETZ KREBS
Von Deutscher Krebshilfe und Deutscher Krebsgesellschaft
Das INFONETZ KREBS unterstützt, berät und informiert Krebskranke und
ihre Angehörigen kostenlos. Das Team des INFONETZ KREBS beantwortet
in allen Phasen der Erkrankung persönliche Fragen nach dem aktuellen
Stand von Medizin und Wissenschaft. Das Team vermittelt Informationen
in einer einfachen und auch für Laien verständlichen Sprache, nennt the-
menbezogene Anlaufstellen und nimmt sich vor allem Zeit für die Betroffe -
nen. Sie erreichen das INFONETZ KREBS per Telefon, E-Mail oder Brief.
Kostenlose Beratung: 0800 80708877
(Montag bis Freitag 8:00 –17:00 Uhr)
E-Mail: krebshilfe@infonetz-krebs.de
Internet: www.infonetz-krebs.de
Krebsinformationsdienst
Deutsches Krebsforschungszentrum
Im Neuenheimer Feld 280
69120 Heidelberg
Telefon: 0800 4203040
E-Mail: krebsinformationsdienst@dkfz.de
Internet: www.krebsinformationsdienst.de
Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren e. V.
Straße des 17. Juni 106-108
10623 Berlin
Telefon: 030 322932982
Telefax: 030 322932966
E-Mail: adt@tumorzentren.de
Internet: www.tumorzentren.de
Dachverband der Prostatazentren Deutschlands e. V.
Reinhardtstraße 2
10117 Berlin
Telefon: 030 27596492
Telefax: 030 27596493
Internet: www.dvpz.de
Für sozialrechtliche Fragestellungen können Sie sich an die Deutsche
Rentenversicherung wenden:
Deutsche Rentenversicherung
Bund Ruhrstraße 2
10709 Berlin
Telefon: 0800 10004800
E-Mail: drv@drv-bund.de
Internet: www.deutsche-rentenversicherung.de
Weiterführende Adressen
Hospize
Ein deutschlandweites Verzeichnis von Hospizen finden Sie auf den
Internetseiten des Deutschen Hospiz- und Palliativ-Verbandes e. V.:
www.wegweiser-hospiz-und-palliativmedizin.de.
Schmerztherapeuten
Eine Schmerztherapeutensuche nach Postleitzahlen finden Sie unter:
https://www.anaesthesisten-im-netz.de/aerzte/suche.html.
Wenn Sie mehr zum Thema lesen möchten...
Deutsche Krebshilfe
„Prostatakrebs – Die blauen Ratgeber 17“
Die blauen Ratgeber: Die kostenlosen blauen Ratgeber der Deutschen
Krebshilfe informieren zum Beispiel über „Strahlentherapie“, „Bewegung
und Sport bei Krebs“, „Fatigue“, „Palliativmedizin“, „Schmerzen bei Krebs“
sowie „Wegweiser zu Sozialleistungen“.
www.krebshilfe.de
Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen
(IQWiG)
Das Institut erfüllt eine Reihe von gesetzlich festgelegten Aufgaben:
Es bewertet zum Beispiel den Nutzen und Schaden von Arzneimitteln
und Operationsverfahren. Die Ergebnisse finden Sie im Internet unter
www.iqwig.de, allgemeinverständliche Versionen unter www.gesundheits-
information.de
102 103
Wo Sie Rat und Unterstützung finden Kleines Wörterbuch
Informationsseiten des Krebsinformationsdienstes
www.krebsinformationsdienst.de
Faltblatt der Deutschen Vereinigung für Sozialarbeit im Gesundheits-
wesen e. V. (DVSG) „Soziale Arbeit im Gesundheitswesen“:
https://dvsg.org/veroeffentlichungen/literatur/
Broschüre „Psychosoziale Unterstützung für Menschen mit Krebs - ein
Wegweiser“
Herausgegeben von der Arbeitsgemeinschaft für Psychoonkologie in der
Deutschen Krebsgesellschaft, der Bundesarbeitsgemeinschaft für ambu-
lante psychosoziale Krebsberatung, der Deutschen Arbeitsgemeinschaft
für Psychosoziale Onkologie, der Deutschen Vereinigung für Sozialarbeit
im Gesundheitswesen und den Krebs-Selbsthilfeorganisationen
www.frauenselbsthilfe.de/upload/publikationen/orientierungshilfen/
Broschre_Psychsoziale_Versorgung.pdf
Lothar Weißbach, Edith A. Boedefeld
Diagnose: Prostatakrebs
Ein Ratgeber – nicht nur für Männer
ISBN: 978-3-88603-907-4
Stiftung Warentest
Medikamente im Test - Krebs.
ISBN-13: 978-3868511291
Hilke Stamatiadis-Smidt, Harald zur Hausen, Otmar D. Wiestler, Hans Joa-
chim Gebest (Hrsg.)
Thema Krebs
ISBN-13: 978-3-540-25792-9
Weitere umfangreiche Literaturempfehlungen erhalten Sie beim Bundesverband
Prostatakrebs Selbsthilfe e. V. – BPS: info@prostatakrebs-bps.de
13. Kleines Wörterbuch
adjuvant
Bezeichnet im Rahmen einer Krebsbehandlung Maßnahmen, die eine hei-
lende Behandlung unterstützen: zum Beispiel eine zusätzliche Bestrahlung
nach der Operation oder eine unterstützende Hormonentzugstherapie
während der Bestrahlung.
Afterloading
Anderer Begriff für die Hochdosis-Brachytherapie. Dabei wird eine relativ
starke Strahlendosis gezielt auf den Tumor gerichtet. Die Behandlung wird
in der Regel zwei- bis dreimal durchgeführt.
akut
Vordringlich, dringend, in diesem Moment.
ambulant
Bei einer ambulanten Behandlung kann der Patient unmittelbar oder kurze
Zeit nach Beendigung wieder nach Hause gehen. Er wird nicht stationär
aufgenommen.
Anastomosenstriktur
Eine durch Narbenbildung verursachte Verengung am Blasenhals, die un-
angenehme Probleme beim Wasserlassen verursacht.
Antiandrogene
Werden bei der Hormonentzugstherapie eingesetzt. Diese Wirkstoffe sor-
gen dafür, dass das männliche Sexualhormon Testosteron in der Prostata –
speziell in den Tumorzellen – nicht wirksam werden kann. Männer, die mit
Antiandrogenen behandelt werden, haben einen normalen Testosteron-
spiegel.
Antibiotikum
Medikament, das Bakterien abtötet.
Bestrahlung
Bestrahlung (auch Radiotherapie) beschäftigt sich mit der medizinischen
Anwendung von ionisierender Strahlung (zum Beispiel Röntgenstrahlung)
auf den Körper, um Krankheiten zu heilen oder deren Fortschreiten zu
verzögern. Durch gezielte Behandlung mit radioaktiver Strahlung können
verschiedene bösartige Tumoren entweder vollständig zerstört oder in ih-
rer Entwicklung gehemmt werden.
104 105
Kleines Wörterbuch Kleines Wörterbuch
Biopsie
Gewebeprobe. Bei einer Biopsie wird zur Abklärung eines Tumorverdachts
Gewebe entnommen, damit es feingeweblich untersucht werden kann.
Dies geschieht im Falle einer Prostatabiospie mit Hohlnadeln, die soge-
nannte Stanzen aus dem Gewebe herausstechen.
Brachytherapie
Form der Bestrahlung, bei der die Strahlungsquelle in unmittelbare Nähe
des zu bestrahlenden Tumors gebracht wird. Man unterscheidet die Nied-
rig- und die Hochdosisrate-Brachytherapie. Bei beiden Verfahren handelt
es sich um einen operativen Eingriff.
Chemotherapie
Bezeichnet die Behandlung von Krankheiten oder Infektionen durch Medi-
kamente. Umgangssprachlich ist jedoch meist die Behandlung von Krebs
gemeint. Die Chemotherapie verwendet Stoffe, die möglichst gezielt
bestimmte krankheitsverursachende Zellen schädigen, indem sie diese
abtöten oder in ihrem Wachstum hemmen. Bei der Behandlung bösartiger
Krebserkrankungen nutzen die meisten dieser Stoffe die schnelle Teilungs -
fähigkeit der Krebszellen, da diese empfindlicher als gesunde Zellen auf
Störungen der Zellteilung reagieren. Auf gesunde Zellen mit ähnlich guter
Teilungsfähigkeit hat die Chemotherapie allerdings eine ähnliche Wirkung.
Sie kann erhebliche Nebenwirkungen wie Haarausfall, Erbrechen oder
Durchfall hervorrufen.
chronisch
Bezeichnet eine Situation oder eine Krankheit, die längere Zeit vorhanden
ist und andauert.
Computertomographie
Bei der Computertomographie wird der untersuchte Bereich aus verschie-
denen Richtungen geröntgt. Ein Computer verarbeitet die Informationen,
die hierbei entstehen, und erzeugt ein räumliches Bild vom untersuchten
Organ.
Diagnose
Durch das sorgsame Untersuchen, Abwägen und Einschätzen aller Krank-
heitsanzeichen schließt die Ärztin oder der Arzt auf das Vorhandensein
und die besondere Ausprägung einer Krankheit.
erektile Dysfunktion
Potenzstörung, Impotenz. Man spricht von einer erektilen Dysfunktion
(ED), wenn ein Mann über einen gewissen Zeitraum keine Erektion bekom-
men oder halten kann. Eine kurzfristige Erektionsstörung wird nicht als ED
bezeichnet.
extern
Außen, äußerlich, von außen kommend.
Fatigue
Bezeichnet eine Begleiterscheinung vieler Krebserkrankungen: Ausgelöst
durch die Erkrankung selbst, durch eine Strahlen- oder Chemotherapie
kann es zu Zuständen dauerhafter Erschöpfung, Abgeschlagenheit und
Überforderung kommen.
fraktionieren
Bedeutet im Falle einer Bestrahlung, dass die zu verabreichende Gesamt-
dosis nicht auf einmal gegeben, sondern auf mehrere Sitzungen verteilt
wird.
Gleason-Score
(Nach dem amerikanische Pathologen Donald F. Gleason) Um zu beurtei-
len, wie aggressiv ein Prostatakarzinom sein kann, wird der Gleason-Score
bestimmt. Dabei untersucht ein Pathologe die entnommenen Gewebe-
proben und bestimmt das häufigste und das aggressivste Wachstums -
muster der Krebszellen. Zellverbände, die dem normalen Gewebe noch
sehr ähnlich sind, haben einen niedrigen Gleason-Grad, Zellverbände, die
sich von gesundem Gewebe sehr stark unterscheiden, haben einen hohen
(Werte von 1 bis 5). Die Summe der beiden Werte ergibt den sogenannten
Gleason-Score, der für Diagnose und Therapieentscheidung eine wich-
tige Rolle spielt. Ein Gleason-Score von 6 deutet auf ein niedriges Risiko
hin, ein Gleason-Score darüber auf mittleres oder hohes Risiko. Spezielle
Bedeutung hat der Gleason-Score 7a, der sich aus dem Grad 3 als häufig-
stem Wachstumsmuster und 4 zusammensetzt (3+4). Er gilt als mittleres
Risiko, allerdings mit guter Prognose.
Gray (Gy)
(Nach dem britischen Physiker Louis Harold Gray) Bezeichnet die Einheit,
welche die Strahlendosis angibt.
HIFU
Abkürzung für Hochintensiver fokussierter Ultraschall. Dabei werden sehr
stark konzentrierte Ultraschallwellen gezielt auf das Tumorgewebe gelenkt
mit dem Ziel, durch die entstehende Wärme die Krebszellen zu zerstören.
histologisch
Lehre von den biologischen Geweben. Unter dem Mikroskop werden Zell-
strukturen untersucht. Für eine gesicherte Krebsdiagnose ist der Nachweis
von Tumorgewebe zwingend.
106 107
Kleines Wörterbuch Kleines Wörterbuch
Hormon
Bezeichnet Stoffe, die bestimmte Vorgänge und Abläufe im Körper regulie -
ren, zum Beispiel: den Stoffwechsel, das Sexualverhalten oder die Anpas -
sung an Angst und Stress.
Hormonentzugstherapie
Das Wachstum von Prostatakrebs wird durch das männliche Sexualhormon
Testosteron begünstigt. Eine Möglichkeit, das Wachstum zu beeinträchti-
gen und so den Erkrankungsverlauf zu verlangsamen, ist der Entzug von
Testosteron. Dies ist mit Medikamenten oder operativ möglich.
Hyperthermie
Überwärmung; in der Medizin bezeichnet man damit eine Behandlung, bei
der die Gewebetemperatur künstlich erhöht wird.
Hypofraktionierte Bestrahlung
Bei dieser Bestrahlung erhalten Sie eine Strahlendosis von insgesamt etwa
74 – 80 Gray. Diese Dosis wird auf mehrere Sitzungen verteilt (fraktio-
niert). In der Regel dauert eine Bestrahlung sieben bis neun Wochen. Es
ist aber auch möglich, die Einzeldosis pro Sitzung zu erhöhen, dafür aber
die Dauer der Behandlung auf vier bis sechs Wochen zu verkürzen. Dann
spricht man von einer hypofraktionierten Bestrahlung. Sie kann kurzfristig
zu mehr Nebenwirkungen führen. Dafür ist sie schneller abgeschlossen.
IGeL
Abkürzung für „Individuelle Gesundheitsleistungen“, bezeichnet medizi-
nische Leistungen, die nicht von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt
werden. Häufig ist der Nutzen solcher Leistungen nicht ausreichend nach -
gewiesen.
Impotenz
Siehe erektile Dysfunktion.
Inkontinenz
Unfähigkeit, etwas zurückzuhalten. In diesem Ratgeber werden Harnin-
kontinenz und Stuhlinkontinenz angesprochen.
intern
Von innen.
Intervention
Bezeichnet in der Medizin die aktive Form der Behandlung, zum Beispiel
die Operation oder die Bestrahlung. Im Gegensatz dazu stehen die soge-
nannten defensiven Strategien, die zunächst abwarten und beobachten.
Karzinom
Das Karzinom gehört zu den bösartigen Krebsarten. Das bedeutet: Krebs-
zellen können über die Blut- oder Lymphbahnen in andere Gewebe streuen
und dort Absiedelungen bilden. Das Karzinom ist ein vom Deckgewebe
(Epithel) ausgehender Tumor.
Kastration
Unterdrückung der Produktion von Geschlechtshormonen im Körper. Das
kann durch eine Operation geschehen oder chemisch durch die Gabe von
Medikamenten.
Komorbidität
Bezeichnung für Begleiterkrankungen. Zum Beispiel kann ein Prostata-
krebspatient gleichzeitig an Diabetes und Bluthochdruck leiden.
Kryotherapie
Arbeitet mit dem gezielten Einsatz von Kälte, um die Krebszellen zu zer-
stören.
kurativ
Mit dem Ziel der Heilung.
laparoskopisch
Die laparoskopische Chirurgie ist ein Teilgebiet der Chirurgie. Durch kleine
Schnitte in die Bauchdecke werden ein optisches Instrument und Opera-
tionsinstrumente in den Bauchraum eingeführt. Dies wird auch minimal-
invasive Chriurgie genannt.
Lymphadenektomie
Operative Entfernung der Lymphknoten. Die entfernten Lymphknoten wer-
den auf Tumorbefall untersucht. So kann festgestellt oder ausgeschlossen
werden, dass der Tumor bereits gestreut hat. Dies ist von Bedeutung für
die weitere Behandlung.
Lymphknoten
Jedes Organ, also auch die Prostata, produziert eine Zwischengewebsflüs -
sigkeit, die sogenannte Lymphe. Diese wird über Lymphbahnen transpor-
tiert und in den Lymphknoten gefiltert.
Magnetresonanztomographie
Bildgebendes Verfahren, das zur Diagnostik eingesetzt wird. Von außen
können, ähnlich wie bei der Computertomographie (CT), Struktur und
Funktion der inneren Gewebe und Organe dargestellt werden. Allerdings
108 109
Kleines Wörterbuch Kleines Wörterbuch
beruht dieses Verfahren, anders als Röntgen oder CT, nicht auf Radioakti-
vität, sondern auf starken elektromagnetischen Feldern.
Metastasen
Bedeutet sinngemäß: die Übersiedlung von einem Ort an einen anderen.
Wenn eine Geschwulst entsteht, spricht man vom Primärtumor. Ist dieser
Tumor bösartig, so kann er Metastasen bilden, das bedeutet: Einzelne
Krebszellen lösen sich vom Primärtumor und wandern durch die Blutbahn
an andere Stellen im Körper, um sich dort anzusiedeln.
minimal-invasiv
Eingriffe oder Untersuchungen, die mit möglichst kleinen Verletzungen der
Haut und der Weichteile einhergehen („Schlüsselloch-Chirurgie“).
neoadjuvant
Eine unterstützende Behandlung, die bereits vor dem eigentlichen Eingriff
durchgeführt wird, also zum Beispiel die Hormongabe vor einer Operation
oder Bestrahlung.
negatives Ergebnis und falsch negatives Ergebnis
Von einem negativen Testergebnis spricht man, wenn ein Test keinen
Verdacht auf eine Erkrankung (z.B. Krebs) liefert, wenn das Ergebnis also
unauffällig ist. Ein falsch negatives Testergebnis ist unauffällig, obwohl
tatsächlich ein Tumor vorliegt, das heißt, ein Tumor wurde übersehen.
Neurapraxie
Drucklähmung, vorübergehende Nervenschädigung in den Beinen durch
Druck während der Operation.
Nomogramm
Grafische Schaubilder und Modelle, die funktionale Zusammenhänge dar-
stellen, zum Beispiel zwischen den verschiedenen diagnostischen Werten
und der Aggressivität des Tumors.
Nuklearmedizin
In der Nuklearmedizin werden offene Radionuklide (radioaktive Stoffe)
verwendet, die sich im Körper frei verteilen können. Dies kann durch eine
Spritze in die Blutbahn oder durch Tabletten erfolgen, die sich im Magen
auflösen. In der Nuklearmedizin erfolgen damit Untersuchungen (zum
Beispiel Skelettszintigramm) aber auch Behandlungen (zum Beispiel Radio-
iodtherapie der Schilddrüse).
Ödem
Krankhafte Ansammlung von Gewebsflüssigkeit in den Zellzwischenräu -
men.
Onkologie
Fachbezeichnung für den Zweig der Medizin, der sich mit Diagnose, Be-
handlung und Nachsorge von Krebserkrankungen befasst.
Orchiektomie
Operative Entfernung der Hoden.
Osteoporose
Krankhafter Schwund des festen Knochengewebes.
palliativ
Lindernd, mit dem Ziel der Linderung, nicht mit dem Ziel der Heilung.
Pathologe
Fachrichtung der Medizin, die sich mit den krankhaften Vorgängen im
Körper befasst. Ein Pathologe untersucht zum Beispiel das Gewebe, das
bei einer Krebsoperation entnommen wurde, um daraus Rückschlüsse auf
Art und Umfang des Tumors zu ziehen.
perineal
Der perineale Zugang bei der operativen Entfernung der Prostata ist der
Zugangsweg „von unten“ über den Damm.
perkutan
Durch die Haut.
positives Ergebnis und falsch positives Ergebnis
Ein positives Testergebnis weist darauf hin, dass die Krankheit, nach der
gesucht wurde, auch tatsächlich vorliegt, es bestätigt also einen Krank-
heitsverdacht. Ein falsch positives Testergebnis liefert einen Krankheits-
nachweis, der sich im Nachhinein als falsch herausstellt, das heißt, es
handelt sich um einen „Fehlalarm“.
Prognose
In der Medizin: Vorhersage über den vermuteten Krankheitsverlauf.
Progress
Fortschreiten der Krebserkrankung durch Tumorwachstum oder Metasta-
senbildung.
PSA
Das prostataspezifische Antigen (PSA) ist ein Eiweiß, das nur in der Prosta -
ta produziert wird. Im Krebsgewebe ist es zehnmal höher konzentriert als
in gesundem Prostatagewebe
110 111
Kleines Wörterbuch Kleines Wörterbuch
Psychoonkologe
Ein Psychoonkologe behandelt die unter Umständen auftretenden seeli-
schen Auswirkungen einer Krebserkrankung. Psychoonkologen sind spezi-
ell weitergebildete Psychologen oder Mediziner.
radikale Prostatektomie
Die vollständige operative Entfernung der Prostata.
Radiologie
In der Radiologie kommen bildgebende Verfahren unter Anwendung von
Röntgenstrahlen, aber auch Ultraschall und Kernspintomographie zur
Untersuchung zum Einsatz. Bei der interventionellen (einschreitenden)
Radiologie werden auch Behandlungen vorgenommen. Ein Beispiel hierfür
ist die Aufweitung von Gefäßen durch eine Ballondehnung. Unter Röntgen-
kontrolle wird die enge Stelle im Gefäß gesucht, aber die Aufdehnung der
Engstelle erfolgt durch einen Ballon.
Rehabilitation
Wiederbefähigung. Unter Rehabilitation werden alle medizinischen, psy-
chotherapeutischen, sozialen und beruflichen Maßnahmen zusammenge -
fasst, die eine Wiedereingliederung eines Kranken in Familie, Gesellschaft
und Berufsleben zum Ziel haben. Diese Maßnahmen sollen es den Patien-
ten ermöglichen, besser mit krankheitsbedingten Problemen fertigzuwer-
den.
Resektion
Die operative Entfernung von krankem Gewebe.
retropubisch
Der retropubische Zugang bei der operativen Entfernung der Prostata ist
der Zugang „von vorn“ durch einen Schnitt in die Bauchdecke oberhalb des
Schambeins.
Rezidiv
Das Wiederauftreten (Rückfall) einer Erkrankung.
S3-Leitlinie
Bei einer Leitlinie handelt es sich um eine Orientierungs- und Entschei-
dungshilfe über die angemessene ärztliche Vorgehensweise. Sie wird von
einer Expertengruppe im Auftrag einer oder mehrerer wissenschaftlicher
medizinischer Fachgesellschaften erstellt. Die Angaben zu Untersuchun-
gen und Behandlungen der beschriebenen Erkrankungen stützen sich auf
wissenschaftliche Nachweise. Eine Leitlinie ist aber kein „Kochbuch“ für
Ärzte. Jeder Patient hat seine individuelle Krankengeschichte. Das muss
die Ärztin oder der Arzt bei der Behandlung berücksichtigen.
Die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachge-
sellschaften (AWMF) hat ein Klassifikationsschema entwickelt, wobei S3
die höchste Qualitätsstufe ist. Dazu müssen alle Empfehlungen aus der
wissenschaftlichen Literatur abgeleitet und in einem festgelegten Vorgang
von allen Experten im Konsens ausgesprochen werden. Die wissenschaftli-
chen Grundlagen für die Leitlinie sind nach ihrer Qualität zu bewerten und
entsprechend zu berücksichtigen.
Siehe auch: www.awmf-leitlinien.de.
Seeds
Kleine Strahlungsquellen, die ungefähr die Größe von Saatkörnern haben,
werden bei der LDR-Brachytherpaie in die Prostata eingesetzt.
Skelettszintigraphie
Nach der Gabe einer radioaktiven Substanz, die sich im Knochen einlagert,
wird mit einer Spezialkamera eine Aufnahme des Skeletts gemacht. So
können Veränderungen erkannt werden, die auf einen Tumor im Knochen
hindeuten können.
Stanzbiopsie
Eine Biopsie ist die Entnahme von Gewebe aus dem lebenden Organismus.
Bei einer Stanzbiopsie werden die Gewebeproben mit Hilfe von Hohlnadeln
aus dem zu untersuchenden Gewebe „gestanzt“.
Strahlentherapie
Fachgebiet der Medizin, das sich mit der Anwendung von hochenergeti-
schen Strahlen zur Behandlung (Therapie) beschäftigt. Verwendet werden
dabei durch Geräte hergestellte Strahlen, die von außen in den Körper
eindringen, wie Photonen und Elektronen, in Zukunft auch Protonen und
schwere Ionen. Außerdem werden radioaktive Elemente (Radionuklide) zu
Behandlungszwecken angewendet, zum Beispiel in Form von Seeds oder
beim HDR-Afterloading der Prostata.
Hierbei kommen – im Gegensatz zur Nuklearmedizin – nur umschlossene
Radionuklide zur Anwendung (abgepackt in eine Umhüllung)
supportive Therapie
Durch die Krebserkrankung können weitere Beschwerden entstehen, die
ebenfalls behandelt werden müssen. Dies geschieht im Rahmen einer sup-
portiven Therapie.
Testosteron
Männliches Sexualhormon, das dafür sorgt, dass Prostatazellen schneller
wachsen und sich vermehren. Das gilt besonders für Prostatakrebszellen.
Wenn der Testosteronspiegel gesenkt wird, verlangsamt sich das Wachs-
tum der Krebszellen, und nur noch wenige teilen sich.
112
Ihre Anregungen zu dieser Patientenleitlinie
113
14. Ihre Anregungen zu dieser Patienten-
leitlinie
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Sie können uns dabei unterstützen, diese Patientenleitlinie weiter zu verbessern.
Ihre Anmerkungen und Fragen werden wir bei der nächsten Überarbeitung
berücksichtigen. Trennen Sie einfach dieses Blatt heraus und senden es an:
Stiftung Deutsche Krebshilfe
Patientenleitlinie „Prostatakrebs I“
Buschstraße 2, 53113 Bonn
Zum elektronischen Ausfüllen nutzen Sie diesen Link/QR-Code:
www.krebshilfe.de/ihre-meinung-patientenleitlinien
Wie sind Sie auf die Patientenleitlinie „Prostatakrebs I“ aufmerksam
geworden?
Im Internet (Suchmaschine)
Gedruckte Werbeanzeige/Newsletter (wo? welche(r)?):
Organisation (welche?):
Ihre Ärztin/Ihr Arzt hat Ihnen diese Broschüre empfohlen
Ihre Apothekerin/Ihr Apotheker hat Ihnen diese Broschüre empfohlen
Sonstiges, bitte näher bezeichnen:
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Therapie
Behandlung, Heilbehandlung.
transrektal
Durch den Enddarm.
Tumor
Geschwulst.
Tumorstadium
Das Tumorstadium zeigt an, wie weit die Tumorerkrankung fortgeschrit-
ten ist. Die Einteilung der Erkrankungsstadien richtet sich nach der Größe
des Tumors (Kurzbezeichnung: T), ob Lymphknoten befallen sind (Kurz-
bezeichnung: N) und ob der Tumor sich in anderen Organen angesiedelt
(Metastasen gebildet) hat (Kurzbezeichnung: M).
Ultraschall
Schallwellen, die oberhalb des vom Menschen wahrnehmbaren Frequenz-
bereichs liegen. Diese Schallwellen können zur Bildgebung genutzt wer-
den. Ultraschallwellen sind nicht elektromagnetisch (radioaktiv).
Urologie
Die medizinische Fachrichtung hat die harnbildenden und harnableitenden
Organe des Menschen und die männlichen Geschlechtsorgane zum Ge-
genstand.
Kleines Wörterbuch
114
Ihre Anregungen zu dieser Patientenleitlinie
Was hat Ihnen an dieser Patientenleitlinie gefallen?
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Was hat Ihnen an dieser Patientenleitlinie nicht gefallen?
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Welche Ihrer Fragen wurden in dieser Patientenleitlinie nicht beantwortet?
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Vielen Dank für Ihre Hilfe!
183 0061
15. Bestellformular
Folgende Patienten- und Gesundheitsleitlinien sind innerhalb des
Leitlinienprogramms Onkologie bisher erschienen. Dieses kostenlose
Informationsmaterial können Sie per Post, Telefax (0228 7299011)
oder E-Mail (bestellungen@krebshilfe.de) bei der Deutschen Krebshilfe
bestellen. Bitte Stückzahl angeben.
Vorname/Name
Straße/Haus Nr.
PLZ/Ort
Patientenleitlinien
173 Gebärmutterkörperkrebs
174 Supportive Therapie
175 Psychoonkologie
176 Speiseröhrenkrebs
177 Nierenkrebs im frühen und
lokal fortgeschrittenen Stadium
178 Nierenkrebs im metastasierten
Stadium
179 Blasenkrebs
180 Gebärmutterhalskrebs
181 Chronische lymphatische
Leukämie
182 Brustkrebs im frühen Stadium
183 Prostatakrebs I
Lokal begrenztes
Prostatakarzinom
184 Prostatakrebs II
Lokal fortgeschrittenes und
metastasiertes
Prostatakarzinom
186 Metastasierter Brustkrebs
188 Magenkrebs
189 Hodgkin Lymphom
190 Mundhöhlenkrebs
191 Melanom
192 Eierstockkrebs
193 Leberkrebs
194 Darmkrebs im frühen Stadium
195 Darmkrebs im
fortgeschrittenen Stadium
196 Bauchspeicheldrüsenkrebs
198 Palliativmedizin
Gesundheitsleitlinien
170 Prävention von Hautkrebs
187 Früherkennung von
Prostatakrebs
197 Früherkennung von Darmkrebs
Bestellformular
115
Allgemeiner Hinweis zum Datenschutz
Verantwortliche Stelle im Sinne des Datenschutzrechts ist die Stiftung Deutsche Krebshilfe, Buschstr. 32, 53113 Bonn.
Dort erreichen Sie auch unseren Datenschutzbeauftragten. Die von Ihnen übermittelten Adressdaten verarbeiten wir
nach Art. 6 Abs. 1 (a; f) DSGVO ausschließlich dafür, Ihnen die bestellten Ratgeber zuzusenden. Weitere Informationen,
u.a. zu Ihren Rechten auf Auskunft, Berichtigungen, Widerspruch und Beschwerde erhalten Sie unter
www.krebshilfe.de/datenschutz.
Deutsche Krebshilfe
Buschstraße 32
53113 Bonn
Für Versand im Din lang Fensterbriefumschlag, Bestellformular bitte an dieser Linie falten
Herausgeber
Leitlinienprogramm Onkologie
der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen
Medizinischen Fachgesellschaften e. V.,
Deutschen Krebsgesellschaft e. V.
und Stiftung Deutsche Krebshilfe
Office: c/o Deutsche Krebsgesellschaft e. V.
Kuno-Fischer-Straße 8
14057 Berlin
www.leitlinienprogramm-onkologie.de
leitlinienprogramm@krebsgesellschaft.de
1
Patientenleitlinie
Leitlinienprogramm
Onkologie
Prostatakrebs II –
Lokal fortgeschrittenes und
metastasiertes Prostatakarzinom
Ein evidenzbasierter Patientenratgeber zur S3-Leitlinie
Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen
Stadien des Prostatakarzinoms (Vierte Auflage, 2018)
Inhalt
1. Was diese Information bietet ................................................................................. 4
Warum Sie sich auf die Aussagen dieser Broschüre verlassen können ...... 5
Starke und schwache Empfehlungen – was heißt das? ............................. 6
2. Zusammenfassung ..................................................................................................... 8
Erkrankung ............................................................................................ 8
Untersuchungen ..................................................................................... 8
Behandlungsmöglichkeiten ..................................................................... 8
Was Sie selbst tun können ...................................................................... 9
3. Das Prostatakarzinom .............................................................................................10
Krebs – was ist das? ............................................................................. 10
4. Wohin nach der Diagnose? ....................................................................................12
5. Wie wird Prostatakrebs festgestellt? ................................................................13
Die Tastuntersuchung (DRU) ................................................................. 13
Der PSA-Wert ....................................................................................... 14
Der transrektale Ultraschall (TRUS) ....................................................... 15
Die Magnetresonanztomographie (MRT) ............................................... 16
Derzeit nicht empfohlene Verfahren ..................................................... 18
Gewebeprobe (Biopsie) und feingewebliche Untersuchung .................... 18
Weiterführende Untersuchungen ........................................................... 22
Übersicht Untersuchungen bei Prostatakrebs ........................................ 24
Die Stadien der Erkrankung .................................................................. 25
Nachfragen und verstehen .................................................................... 26
6. Wegweiser durch die Behandlung ......................................................................28
7. Aufklärung und Entscheidungsfindung ...........................................................30
Den Krankheitsverlauf abschätzen (Prognose) ....................................... 30
Die Behandlung wählen ........................................................................ 30
Aufklärung – Ihr gutes Recht ................................................................ 31
Impressum
Herausgeber
„Leitlinienprogramm Onkologie“ der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen
Medizinischen Fachgesellschaften e. V., der Deutschen Krebsgesellschaft e. V. und
der Stiftung Deutsche Krebshilfe
Office des Leitlinienprogramms Onkologie
Kuno-Fischer-Straße 8, 14057 Berlin, Telefon: 030 322932959
E-Mail: leitlinienprogramm@krebsgesellschaft.de
Internet: www.leitlinienprogramm-onkologie.de
Autoren
• Ernst-Günther Carl, Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe (ab 2018)
• Josef Dietz, Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe (ab 2018)
• Udo Ehrmann, Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe (ab 2018)
• Paul Enders, Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe
• Hanns-Jörg Fiebrandt, Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe (bis 2014)
• Jens-Peter Zacharias, Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe
• Prof. Dr. Christian Doehn, Urologikum Lübeck
• Prof. Dr. Oliver Hakenberg, Klinik für Urologie, Universitätsklinikum Rostock
• Prof. Dr. Stefan Höcht, Praxis für Strahlentherapie am Marienhaus Klinikum Saarlouis
• Prof. Dr. Lothar Weißbach, Stiftung Männergesundheit, Berlin (bis 2014)
Vorsitzender der Steuergruppe
• Prof. Dr. Manfred Wirth, Klinik für Urologie, Universitätsklinikum Dresden
Koordination und Redaktion
• Corinna Schaefer, Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin,
TiergartenTower, Straße des 17. Juni 106–108, 10623 Berlin, Internet: www.aezq.de
Grafiken
• Patrick Rebacz, Witten
Finanzierung der Patientenleitlinie
Diese Patientenleitlinie wurde von der Stiftung Deutsche Krebshilfe im Rahmen des Leit-
linienprogramms Onkologie finanziert.
Gültigkeitsdauer und Fortschreibung
Die Patientenleitlinie ist bis zur Überarbeitung der S3-Leitlinie gültig. Im Falle neuer
wissenschaftlicher Erkenntnisse erfolgt eine sofortige Aktualisierung.
Allgemeiner Hinweis
Fremdwörter und Fachbegriffe sind im angehängten Wörterbuch erklärt.
Artikel-Nr. 184 0011
2 3
15. Leben mit Krebs – den Alltag bewältigen .......................................................98
Psychoonkologische und seelische Betreuung ....................................... 98
Beratung bei sozialen Fragen ................................................................ 99
Sozialleistungen – materielle Unterstützung ....................................... 100
16. Palliativmedizin und Sterbebegleitung ......................................................... 103
17. Hinweise für Angehörige und Freunde ......................................................... 108
Begleitung – eine Herausforderung .................................................... 108
18. Was Sie sonst noch für sich tun können ....................................................... 110
Lebensstil .......................................................................................... 110
Geduld mit sich selbst haben.............................................................. 110
Austausch mit anderen ....................................................................... 110
Lebenspartner und Familie ................................................................. 111
Freunde und Bekannte ........................................................................ 111
Arbeitsplatz ....................................................................................... 112
19. Wo Sie Rat und Unterstützung finden ............................................................ 113
Selbsthilfe .......................................................................................... 113
Beratungsstellen ................................................................................. 114
Weitere Adressen ................................................................................ 118
Weiterführende Adressen ................................................................... 120
Wenn Sie mehr zum Thema lesen möchten... ...................................... 120
20. Kleines Wörterbuch ............................................................................................... 122
21. Ihre Anregungen zu dieser Patientenleitlinie ............................................ 135
22. Bestellformular ........................................................................................................ 137
8. Die Behandlungsmöglichkeiten...........................................................................34
Verschiedene Behandlungsmöglichkeiten .............................................. 34
Die operative Entfernung der Prostata (radikale Prostatektomie) ............ 36
Die Lymphknoten entfernen .................................................................. 41
Die Bestrahlung .................................................................................... 45
Andere Verfahren: Hyperthermie, Kryotherapie, IRE, HIFU ..................... 53
Abwarten (Watchful Waiting) ................................................................. 54
Die Hormonentzugstherapie ................................................................. 55
Kastrationsresistenter Prostatakrebs ..................................................... 65
Und wenn der Krebs weiter fortschreitet? .............................................. 72
Ein Wort zu klinischen Studien .............................................................. 76
Komplementäre und alternative Verfahren ............................................ 78
9. Behandlung von Knochenmetastasen ...............................................................80
Bestrahlung .......................................................................................... 80
Behandlung mit Radionukliden ............................................................. 80
Bisphosphonate .................................................................................... 81
Denosumab .......................................................................................... 81
10. Schmerzbehandlung ................................................................................................83
11. Erschöpfung/chronische Müdigkeit (Fatigue) ...............................................85
12. Nachsorge und weitere Betreuung.....................................................................86
Regelmäßige Kontrolle (bei lokal fortgeschrittenem Prostatakarzinom) .. 86
Rezidiv ................................................................................................. 86
13. Anschlussrehabilitation und Rehabilitation ..................................................91
Wie beantrage ich eine Reha? ............................................................... 91
Wohin zur Reha? ................................................................................... 92
Was passiert bei der Rehabilitation? ...................................................... 93
14. Ernährung und Bewegung .....................................................................................96
Ernährung ............................................................................................ 96
Bewegung ............................................................................................ 97
4 5
Was diese Information bietet Was diese Information bietet
1. Was diese Information bietet
Dieser Patientenratgeber richtet sich an Männer, bei denen ein
lokal fortgeschrittenes oder metastasiertes Prostatakarzinom fest-
gestellt wurde. Bei Ihnen ist der Krebs über die Prostata hinaus
gewachsen und/oder es konnten weitere Tumorherde (Metastasen)
in den Lymphknoten, den Kochen oder in anderen Organen nach-
gewiesen werden.
Sie erfahren, was Prostatakrebs ist, wie er festgestellt und wie er
behandelt wird. So können Sie absehen, was in Folge der Krank-
heit auf Sie zukommen kann.
Wie sich lokal begrenzter, lokal fortgeschrittener und metastasier-
ter Krebs unterscheiden, lesen Sie in der folgenden Tabelle:
Lokal begrenzt Lokal fortgeschritten Metastasiert
Auf die Prostata begrenzt
(innerhalb der Kapsel)
Über die Prostata hinaus ge-
wachsen (außerhalb der Kapsel)
Keine Metastasen Keine Metastasen Metastasen
Für Männer, deren Krebs nicht gestreut hat und auf die Prostata
begrenzt ist, gibt es einen eigenen Ratgeber:
https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/patientenleitlinien/
prostatakrebs/
Wir möchten Sie mit diesem Ratgeber …
• über den aktuellen Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse zur Be-
handlung bei Prostatakrebs informieren;
• darin unterstützen, im Gespräch mit Ihren Ärztinnen und Ärzten die
„richtigen“ Fragen zu stellen;
• dazu ermutigen, anstehende Entscheidungen gut informiert und nach
Beratung mit Ihren behandelnden Ärztinnen und Ärzten und Ihren nahen
Angehörigen zu treffen;
• auf Beratungsangebote hinweisen.
Diese Patientenleitlinie kann das Gespräch mit Ihrer Ärztin oder
Ihrem Arzt nicht ersetzen. Sie finden hier jedoch ausführliche In -
formationen, Hinweise und Hilfsangebote, die Sie im Arztgespräch
und im Alltag unterstützen können.
Warum Sie sich auf die Aussagen dieser Broschüre
verlassen können
Grundlage für diesen Ratgeber ist die „Interdisziplinäre Leitlinie der
Qualität S3 zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschie-
denen Stadien des Prostatakarzinoms“. Sie enthält Handlungsemp-
fehlungen für Ärztinnen und Ärzte. Diese beruhen auf dem besten
derzeit verfügbaren medizinischen Wissen.
Initiiert durch die Deutsche Gesellschaft für Urologie e. V., haben
mehrere medizinische Fachgesellschaften diese Leitlinie im Rahmen
des Leitlinienprogramms Onkologie erstellt. Die Handlungsemp-
fehlungen sind für Ärztinnen und Ärzte formuliert und daher nicht
für jeden verständlich. Mit diesem Patientenratgeber übersetzen wir
die Empfehlungen in eine allgemeinverständliche Form. Die wissen-
schaftlichen Quellen, auf denen die Aussagen dieses Ratgebers beru-
hen, sind in der S3-Leitlinie aufgeführt und dort nachzulesen.
6 7
Was diese Information bietet Was diese Information bietet
Die S3-Leitlinie „Früherkennung, Diagnose und Therapie der ver-
schiedenen Stadien des Prostatakarzinoms“ ist im Volltext auf den
Internetseiten des Leitlinienprogramms Onkologie frei zugänglich:
https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de
Starke und schwache Empfehlungen – was heißt das?
Die Empfehlungen einer ärztlichen Leitlinie beruhen soweit wie
möglich auf fundierten wissenschaftlichen Erkenntnissen. Man-
che dieser Erkenntnisse sind eindeutig und durch aussagekräftige
Studien abgesichert. Andere wurden in Studien beobachtet, die
keine sehr zuverlässigen Ergebnisse liefern. Manchmal gibt es in
unterschiedlichen Studien auch widersprüchliche Ergebnisse. Alle
Daten werden einer kritischen Wertung durch Expertinnen und
Experten und Patienten unterzogen. Dabei geht es auch um die
Frage: Wie bedeutsam ist ein Ergebnis aus Sicht der Betroffenen?
Das Resultat dieser gemeinsamen Abwägung spiegelt sich in den
Empfehlungen der Leitlinie wider: Je nach Datenlage und Einschät-
zung der Leitliniengruppe gibt es unterschiedlich starke Empfeh-
lungen. Das wird auch in der Sprache ausgedrückt:
• „soll“ (starke Empfehlung): Nutzen und/oder Risiken sind eindeu-
tig belegt und sehr bedeutsam, die Ergebnisse stammen eher aus
sehr gut durchgeführten Studien;
• „sollte“ (Empfehlung): Nutzen und/oder Risiken sind belegt und
bedeutsam, die Ergebnisse stammen eher aus gut durchgeführten
Studien;
• „kann“ (offene Empfehlung): die Ergebnisse stammen entweder
aus weniger hochwertigen Studien oder die Ergebnisse aus zuver-
lässigen Studien sind nicht eindeutig oder der belegte Nutzen ist
nicht sehr bedeutsam.
Hinweis
Die Patientenleitlinie behandelt nur therapeutische und diagnostische
Verfahren, die Gegenstand der S3-Leitlinie sind. Was Sie hier nicht finden,
wird in der ärztlichen Leitlinie ebenfalls nicht berücksichtigt. Allerdings
wird die S3-Leitlinie regelmäßig aktualisiert. Dabei wird geprüft, ob die
wissenschaftlichen Hinweise für die Wirksamkeit einzelner neuer Verfahren
ausreichen, um sie zu empfehlen. Die Patientenleitlinie wird Änderungen
etwa in Jahresfrist nach Aktualisierung der ärztlichen Leitlinie über-
nehmen.
Manche Fragen sind für die Versorgung wichtig, wurden aber nicht
in Studien untersucht. In solchen Fällen können die Expertinnen
und Experten aufgrund ihrer eigenen Erfahrung gemeinsam ein
bestimmtes Vorgehen empfehlen, das sich in der Praxis als hilf-
reich erwiesen hat. Das nennt man einen Expertenkonsens (EK).
Bei der Umsetzung der ärztlichen Leitlinie haben wir deren Wort-
wahl beibehalten. Wenn Sie in unserem Ratgeber also lesen, Ihre
Ärztin oder Ihr Arzt soll, sollte oder kann so oder so vorgehen,
dann geben wir damit genau den Empfehlungsgrad der Leitlinie
wieder. Beruht die Empfehlung nicht auf Studiendaten, sondern auf
Expertenmeinung, schreiben wir: „nach Meinung der Expertinnen
und Experten …“.
8 9
Zusammenfassung Zusammenfassung
2. Zusammenfassung
Erkrankung
Das Prostatakarzinom ist ein bösartiger Krebs, wächst aber oft
langsam. Hat der Krebs die Kapsel der Prostata durchbrochen,
ist der Verlauf ungünstiger, aber wenn er nicht gestreut hat, ist
Heilung trotzdem möglich. Hat der Tumor bereits gestreut, ist
Heilung nicht möglich, aber sein Wachstum lässt sich verzögern.
Immer mehr Männer leben viele Jahre mit ihrem Krebs, auch wenn
er schon gestreut hat.
Untersuchungen
Damit Sie sich nach Beratung mit Ihren Ärztinnen und Ärzten für
eine bestimmte Behandlung entscheiden können, muss geklärt
werden:
• Wie aggressiv ist der Tumor?
• Wie groß ist der Tumor?
• Ist er in das umliegende Gewebe gewachsen?
• Sind Lymphknoten, Knochen oder andere Organe befallen?
Gewebeproben bestätigen den Krebsverdacht und geben erste
Aufschlüsse darüber, wie aggressiv der Krebs möglicherweise ist.
Mit weiteren bildgebenden Verfahren wie Magnetresonanztomo-
graphie, Computertomographie und Skelettszintigraphie lässt sich
beurteilen, ob er schon gestreut hat.
Behandlungsmöglichkeiten
Für das lokal fortgeschrittene Prostatakarzinom gibt es Behand-
lungsmöglichkeiten mit dem Ziel der Heilung und solche, die den
Krebs zwar nicht beseitigen, aber in seinem Wachstum hemmen
und Beschwerden lindern: Operation und Bestrahlung können zu
einer Heilung führen, wenn der Tumor nicht gestreut hat. Durch
den Entzug von Hormonen wird das Wachstum der Krebszellen
behindert, und die Krankheit schreitet langsamer fort. Hat der
Tumor bereits andere Körperregionen befallen, ist eine Heilung
nicht mehr möglich. Hier verlangsamt die Hormonentzugsthe-
rapie ebenfalls das Wachstum der Krebszellen – auch außerhalb
der Prostata. Eine kombinierte Behandlung – entweder mit einer
Chemotherapie oder einem weiteren Hormonmedikament –ist am
wirksamsten, aber mit mehr Nebenwirkungen verbunden. Wenn
der Krebs trotz Hormonentzug weiterwächst, können andere Me-
dikamente oder eine erneute Chemotherapie den Krankheitsver-
lauf noch einmal verzögern. Gegen Metastasen in den Knochen
kann eine Bestrahlung helfen. Gegen Krebsschmerzen helfen
Schmerzmedikamente. Nebenwirkungen der Therapie können be-
einträchtigend sein. Einige lassen sich gezielt behandeln.
Was Sie selbst tun können
Eine bewusste Ernährung und ein moderates Bewegungspro-
gramm können die Behandlung unterstützen und auch Begleit-
erscheinungen wie Müdigkeit oder Knochenschwund in Folge der
Hormontherapie abmildern.
10 11
Das Prostatakarzinom Das Prostatakarzinom
3. Das Prostatakarzinom
Krebs – was ist das?
Bei jedem sechsten Mann über fünfzig wird heute Prostatakrebs
festgestellt. Das bedeutet, von hundert Männern über fünfzig
werden etwa siebzehn Männer ein Prostatakarzinom entwickeln.
Drei von ihnen werden daran sterben, insgesamt stirbt jeder
33. Mann an Prostatakrebs. Mit zunehmendem Alter steigt die
Wahrscheinlichkeit, an Prostatakrebs zu erkranken: Bei 70 % der
Männer über 70 und 90 % der Männer über 90 Jahren finden sich
in einer feingeweblichen Untersuchung nach dem Tode Prostata-
krebszellen. Es besteht also ein erheblicher Unterschied zwischen
der Häufigkeit bösartiger Veränderungen in der Prostata einerseits
und dem Auftreten von Beschwerden (und damit Behandlungsnot-
wendigkeit) andererseits. Gerade bei älteren Männern mit weiteren
Erkrankungen ist dies besonders wichtig.
Krebs entsteht durch veränderte Erbinformationen einzelner Zel-
len. Der Körper erkennt und kontrolliert viele solcher genetisch
veränderten Zellen. Wenn sich aber Zellen dem Kontrollmechanis-
mus des Körpers entziehen, teilen sie sich ungebremst. Dann ver-
mehren sie sich schneller als normale Körperzellen und verdrän-
gen das gesunde Körpergewebe. Eine so entstandene Geschwulst
nennt man Tumor.
Man unterscheidet zwischen gut- und bösartigen Tumoren. Zu
letzteren gehören die Karzinome. Bösartig bedeutet, dass ein-
zelne Krebszellen sich aus dem Tumor lösen können. Über die
Blut- oder Lymphbahnen können sie sich in anderen Organen an-
siedeln und Absiedelungen bilden, sogenannte Metastasen.
Prostatakrebs gehört zu den Karzinomen. Das Karzinom ist ein
bösartiger Krebs der Haut oder der Schleimhaut. Wenn Prostata-
krebs streut, können sich Metastasen in den Lymphknoten, in den
Knochen oder in anderen Organen bilden. Je weiter der Krebs in
der Prostata gewachsen ist, desto größer ist die Wahrscheinlich-
keit, dass er bereits gestreut hat.
Es gibt verschiedene Arten von Prostatakrebszellen. Manche
vermehren sich sehr schnell und aggressiv, andere langsam.
Entsprechend unterschiedlich sind die angezeigten Behandlungs-
möglichkeiten. Ein fortgeschrittener Prostatakrebs hat geringere
Heilungschancen, ein metastasierter Tumor kann nicht geheilt,
aber in seiner weiteren Ausbreitung gehemmt werden. Heute le-
ben immer mehr Männer viele Jahre mit ihrem Krebs. Deshalb ist
ein wichtiges Ziel jeder Behandlung, die Lebensqualität so weit
wie möglich zu erhalten. Mehr dazu erfahren Sie im Kapitel „Die
Behandlungsmöglichkeiten“ (Seite 34).
Nach einer genauen Diagnose können Sie und Ihr Arzt oder Ihre
Ärztin die Ausdehnung und Aggressivität Ihres Tumors besser
einschätzen und damit auch die Gefahr, die möglicherweise von
ihm ausgeht. Welche Untersuchungen dazu empfohlen werden,
stellen wir ab Seite 13 vor.
12 13
Wohin nach der Diagnose? Wie wird Prostatakrebs festgestellt?
4. Wohin nach der Diagnose?
An der Behandlung und Betreuung von Krebspatienten sind Fach-
leute verschiedener Richtungen beteiligt. Bei der Behandlung von
Prostatakrebs gehören dazu:
• Urologie; • Allgemeinmedizin;
• Strahlentherapie; • Nuklearmedizin;
• Radiologie; • Schmerztherapie;
• Palliativmedizin; • Onkologie;
• Psychoonkologie.
Eine Krebserkrankung wirkt sich immer auf das gewohnte Lebens-
umfeld aus und verändert den Alltag von Patienten und Angehö-
rigen. Damit umzugehen, ist nicht immer leicht. Sie können sich
Unterstützung suchen, zum Beispiel, indem Sie die Hilfe von psy-
choonkologisch geschulten Experten in Anspruch nehmen.
Manchmal entstehen durch die Erkrankung auch soziale Notsitu-
ationen. Für solche Probleme ist der Sozialberater eine gute An-
laufstelle.
Den Überblick über diese Hilfs- und Unterstützungsangebote zu
behalten, ist kompliziert. Fragen Sie bei einer Selbsthilfeorganisa-
tion nach. Sie können sich dort mit anderen Betroffenen über Ihre
Erfahrungen austauschen und erhalten wertvolle Hinweise, an wen
Sie sich außerdem im Bedarfsfall wenden können. Im Kapitel „Wo
Sie Rat und Unterstützung finden“ (Seite 113) haben wir die wich -
tigsten Adressen für Sie zusammengestellt.
Einen grafischen Wegweiser durch die Behandlung finden Sie am Ende des
Kapitels „Wie wird Prostatakrebs festgestellt?“ (Seite 28).
5. Wie wird Prostatakrebs festgestellt?
Bevor Sie sich nach Beratung mit Ihren Ärztinnen und Ärzten für
die angemessene Behandlung entscheiden können, sind genaue
Untersuchungen wichtig. Dabei geht es um die Fragen:
• Wie aggressiv ist der Tumor?
• Wie groß ist der Tumor?
• Ist er in das umliegende Gewebe (infiltrierend) gewachsen?
• Gibt es Absiedelungen (Metastasen) in Lymphknoten, Knochen
oder anderen Organen?
• Wie ist Ihr körperlicher Zustand?
Es kann sein, dass Sie manche Untersuchungen mehrfach erhal-
ten, um eine möglichst genaue Bestandsaufnahme zu ermögli-
chen. Die Tastuntersuchung dient zum Beispiel nicht nur der Ver-
dachtsdiagnose. Sie liefert auch wichtige Hinweise, um die weitere
Behandlung zu planen.
Alle von der ärztlichen Leitlinie empfohlenen Untersuchungen
werden im Folgenden vorgestellt.
Die Tastuntersuchung (DRU)
Zur Beurteilung der Prostata soll Ihre Ärztin oder Ihr Arzt eine di-
gitale rektale Untersuchung durchführen (DRU). Die Prostata wird
vom Enddarm (lateinisch: Rektum) mit dem Finger (lateinisch:
Digitus) abgetastet. Da sich die Prostata unterhalb der Blase und
direkt vor dem Rektum befindet, ist sie für eine Tastuntersuchung
gut zugänglich.
Diese Untersuchung dauert nicht lange und ist in der Regel nicht
schmerzhaft; einige Männer empfinden sie aber als unangenehm.
Sie liefert die ersten Hinweise darauf, ob Ihr Tumor bereits über
die Prostata hinausgewachsen ist.
14 15
Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt?
Der PSA-Wert
Das prostataspezifische Antigen (PSA) ist ein Eiweiß, das nur in
der Prostata gebildet wird. Im Krebsgewebe ist es zehnmal höher
konzentriert als in der gesunden Prostata.
Ein erhöhter PSA-Wert deutet auf eine Veränderung der Prostata
hin. Eine mögliche, aber nicht die einzige Ursache hierfür ist eine
Krebserkrankung der Prostata. Bei etwa einem von vier Männern
mit erhöhtem PSA-Wert lässt sich durch die anschließende Ent-
nahme der Gewebeprobe ein Karzinom nachweisen. Liegt der
gemessene PSA-Wert über 10 ng/ml (Nanogramm pro Milliliter),
wird bei jedem zweiten Mann ein Karzinom gefunden.
Die Höhe des PSA-Wertes bei einmaliger Messung ist wenig aus-
sagekräftig. Daher soll ein einmalig erhöhter Wert grundsätzlich
mit derselben Labormethode kontrolliert werden.
Zur Bestimmung des PSA-Wertes entnimmt die Ärztin oder der
Arzt Ihnen Blut. Die Ergebnisse der Laboruntersuchung bekom-
men Sie einige Tage später mitgeteilt.
Der PSA-Wert liefert nicht nur einen wichtigen Hinweis auf einen
Tumorverdacht. Hat die Gewebeprobe (siehe Seite 18) den Krebs-
verdacht bestätigt, so zieht ein PSA-Wert von über 10 ng/ml wei-
tere Untersuchungen nach sich. Bei einem hohen PSA-Wert ist die
Wahrscheinlichkeit höher, dass der Tumor bereits in Lymphknoten
oder Knochen gestreut hat.
Auch während der Behandlung wird der PSA-Wert regelmäßig
bestimmt. Er liefert wichtige Hinweise auf den Verlauf der Erkran-
kung.
Achtung!
Der PSA-Test wird in diesem Ratgeber nicht als Verfahren der Früherken-
nung behandelt, sondern als notwendige Untersuchung bei bestehendem
Krebsverdacht. Wenn Sie vor der Entscheidung „Früherkennung durch PSA-
Test: ja oder nein?“ stehen, informieren Sie sich gezielt zu Risiken, Nutzen
und möglichen Konsequenzen der PSA-gestützten Früherkennung: Früh-
erkennung von Prostatakrebs – eine Information für Männer. Kostenloser
Download https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/patientenleitlinien/
prostatakrebs/
Der transrektale Ultraschall (TRUS)
Ergänzend zur Tastuntersuchung kann Ihre Ärztin oder Ihr Arzt
eine Ultraschalluntersuchung durchführen. Damit lassen sich Grö-
ße, Lage und Ausdehnung des Tumors genauer bestimmen.
Bei der Untersuchung wird der Ultraschallkopf in den Enddarm
(Rektum) eingeführt. Schallwellen erzeugen Bilder der Prostata.
So lassen sich Veränderungen des Gewebes darstellen.
16 17
Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt?
Die Magnetresonanztomographie (MRT)
Bei einer Magnetresonanztomographie (auch Kernspintomogra-
phie genannt) entsteht ein räumliches Bild vom untersuchten
Bereich. Dazu nutzt die MRT starke magnetische Felder. Die Un-
tersuchung ist schmerzlos, aber laut und dauert etwa 20 bis 30
Minuten. Sie liegen dabei in einer Röhre. Deren Durchmesser ist
relativ groß, dennoch kann die Beengtheit als unangenehm emp-
funden werden. Das starke Magnetfeld kann Herzschrittmacher,
Insulinpumpen oder Nervenstimulatoren beeinflussen. Träger von
Herzschrittmachern, Gelenkprothesen oder Ähnlichem sollten dies
der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt unbedingt
vorher mitteilen.
Heute ist eine sogenannte „multiparametrische MRT“ Standard
(mpMRT), die mehrere Techniken miteinander verbindet. Nur
diese multiparametrische MRT wird in der Leitlinie empfohlen,
andere Techniken hingegen nicht. Es gibt mpMRT-Geräte mit un-
terschiedlichen Feldstärken (1,5 oder 3 Tesla). Sie werden beide
gleichermaßen empfohlen.
Mit der MRT lassen sich auffällige Gewebeveränderungen in der
Prostata erkennen. In etwa der Hälfte der Fälle handelt es sich
dabei um Krebs. Findet sich in der MRT solch eine auffällige Ver-
änderung, kann sie bei der Gewebeentnahme (Biopsie) gezielt un-
tersucht werden (siehe folgende Seite).
Studien haben untersucht, welchen Stellenwert die MRT bei der
Diagnose von Prostatakrebs hat. Diese Studien haben einige Ein-
schränkungen und weisen nicht ganz einheitliche Ergebnisse auf.
Ganz grob lässt sich sagen, dass eine MRT mit anschließender ge-
zielter Gewebeentnahme etwa 10 % mehr Prostatakrebs entdeckt,
als die Biopsie ohne vorherige Bildgebung. Allerdings übersieht
dieses Verfahren auch Prostatakrebs, der sich mit einer normalen
Biopsie finden lässt: Bei etwa jedem zehnten Mann mit unauffälli-
ger MRT weist die anschließende Biopsie Krebs nach.
Das heißt: Eine MRT bietet nach den derzeitigen Erkenntnissen
nicht genügend Sicherheit, um auf die anschließende Gewebeent-
nahme zu verzichten. Gleichzeitig besteht durch die recht häufigen
„Fehlalarme“ die Gefahr, dass unnötig Gewebeproben entnommen
werden: Bei etwa jedem fünften Mann mit einem auffälligen MRT-
Befund findet sich anschließend kein Krebs in der Biopsie.
Die Leitlinie empfiehlt:
• Die vorhandenen Daten reichen den Experten nicht aus, um die
MRT regelhaft für die Erstdiagnose zu empfehlen. Sie kann aber
eingesetzt werden.
• Wenn Sie sich möglichweise zunächst für ein abwartendes Verhal-
ten entscheiden würden, so sollten Sie vor der Entscheidung eine
MRT erhalten.
• Finden sich in der MRT verdächtige Veränderungen, so soll dort
gezielt eine Gewebeprobe entnommen werden (siehe Seite 18).
• Ist Ihre MRT unauffällig, so sollten Sie entweder eine systematische
Biopsie erhalten oder Ihr PSA-Wert sollte regelmäßig weiter kon-
trolliert werden.
Auch im weiteren Verlauf der Untersuchungen kann die MRT zum
Einsatz kommen, zum Beispiel, wenn sich ein Krebsverdacht durch
eine erste Gewebeprobe nicht erhärtet hat.
18 19
Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt?
Derzeit nicht empfohlene Verfahren
Andere Untersuchungsmethoden empfehlen die Experten der Leit-
linie derzeit ausdrücklich nicht, um Prostatakrebs festzustellen.
Die Ergebnisse aus Studien sind zu unsicher oder zu widersprüch-
lich, um den Nutzen dieser Verfahren zuverlässig zu beurteilen.
Dazu gehören: die kontrastmittelverstärkte Ultraschalldiagnostik,
die Ultraschall-Elastographie, das Histo-Schanning und die Posi-
tronenemissionstomographie (in Kombination mit einer Compu-
tertomographie, sogenanntes PET/CT, und auch unter Verwen-
dung des speziellen Biomarkers „Prostataspezifisches Memb -
ranantigen“, sogenanntes PSMA-PET).
Gewebeprobe (Biopsie) und feingewebliche
Untersuchung
Erhärtet sich aus den vorangegangenen Untersuchungen der Ver-
dacht auf Prostatakrebs, kommt es im nächsten Schritt zu einer
Gewebeprobe. Dabei entnimmt die Ärztin oder der Arzt Zellen aus
der Prostata und lässt diese im Labor untersuchen. Findet sich in
dieser Gewebeprobe Krebs, ist die Diagnose sicher. Es gibt zwei
Arten der Gewebeprobe: eine „systematische“ und eine „gezielte“.
Beide werden im Folgenden erläutert.
Systematische Biopsie
Bei der systematischen Biopsie werden dünne Hohlnadeln über
den Enddarm an verschiedenen festgelegten Stellen in die Pros-
tata eingestochen. Unter Ultraschallkontrolle soll Ihre Ärztin oder
Ihr Arzt in der Regel zehn bis zwölf Gewebeproben entnehmen,
die anschließend im Labor untersucht werden. Die Biopsie kann
schmerzhaft sein, deshalb ist eine örtliche Betäubung empfeh-
lenswert.
Die Leitlinie empfiehlt:
• Alle Männer mit Verdacht auf Prostatakrebs sollen eine systemati-
sche Biopsie erhalten.
Gezielte Biopsie
Haben Sie zuvor eine MRT erhalten, so soll die Ärztin oder der
Arzt aus den Stellen, die dort auffällig waren, gezielt Proben ent-
nehmen. Dazu gibt es mehrere Techniken: Bei der sogenannten
Fusionsbiopsie kommt ein Ultraschallgerät zum Einsatz. Zuvor
werden die MRT-Bilder in das Ultraschallgerät „eingespeist“. Damit
berechnet ein Computer möglichst genau, wo die Ärztin oder der
Arzt die Nadel einstechen soll, um gezielt die verdächtigen Stellen
zu treffen. Es ist auch möglich, direkt während einer MRT-Auf-
nahme eine Probe zu entnehmen. Das nennt sich in-bore-Biospie.
Dies Verfahren ist eher selten in Deutschland. Die Ärztin oder der
Arzt kann die MRT-Bilder auch sehr gründlich studieren und da-
nach eine Gewebeprobe nur mit Ultraschallunterstützung vorneh-
men (sogenannte kognitive Biopsie).
Komplikationen
Um das Risiko einer Infektion durch Darmbakterien zu verringern,
sollen Sie vor dem Eingriff ein Antibiotikum erhalten. Kommt es
nach dem Eingriff dennoch zu Schüttelfrost oder Fieber, kann das
ein Anzeichen für eine Entzündung sein. Suchen Sie dann in je-
dem Fall Ihre Ärztin oder Ihr Arzt auf.
20 21
Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt?
Nach dem Eingriff können Sie Blut im Urin oder – häufiger - im
Ejakulat entdecken. Wenn Sie viel trinken, verschwindet das Blut
im Urin meist innerhalb weniger Tage. Im Ejakulat kann das erst
nach einigen Wochen der Fall sein. In der Regel ist eine Behand-
lung nicht erforderlich. Sollten die Beschwerden nicht abklingen,
fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.
In sehr seltenen Fällen kann es zu Harnverhalt oder leichten Re-
aktionen auf das Betäubungsmittel kommen (Schwindel, Übelkeit).
Einer amerikanischen Studie zufolge traten Komplikationen nach
der Biopsie bei knapp 7 von 1.000 Männern auf. Dazu zählten
hauptsächlich Infektionen, Blutungen und Probleme beim Wasser-
lassen.
Wichtig!
Den Experten liegen keine wissenschaftlichen Hinweise vor, dass eine
Biopsie bei Prostatakrebs die Prognose durch Streuung von Tumorzellen
verschlechtert.
Wenn sich Tumorgewebe in den Proben nachweisen lässt, spricht
man von einem „positiven“ Ergebnis, obwohl das Ergebnis für Sie
alles andere als positiv ist.
Es kann vorkommen, dass in den Gewebeproben keine Krebszel-
len gefunden werden, obwohl Sie Prostatakrebs haben. Das nennt
man einen falsch-negativen Befund. Bei etwa jedem vierten Mann
mit Krebsverdacht übersieht die systematische Biopsie Prostata-
krebs.
Gleason-Score
Finden sich Krebszellen in der Gewebeprobe, wird auch der soge-
nannte Gleason-Score bestimmt. Dabei untersucht ein Pathologe
die entnommenen Gewebeproben und bestimmt das häufigste
und das aggressivste Wachstumsmuster der Krebszellen. Der
Score ist ein wichtiger Wert, der Rückschlüsse auf die Aggres-
sivität des Tumors zulässt. Er reicht von 6 bis 10. Ein niedriger
Gleason-Score weist darauf hin, dass der Krebs nicht oder nur
langsam wächst und nicht unbedingt Metastasen bildet. Der
Gleason-Score spielt eine wichtige Rolle, wenn es darum geht, die
weitere Behandlung zu planen.
Aber: Nicht immer lässt sich mit der Biopsie der korrekte Gleason-
Score bestimmen. Daten weisen darauf hin, dass bei etwa einem
Viertel der Männer der Gleason-Score in der Biopsie von den Er-
gebnissen nach einer Entfernung der Prostata abweicht.
Untersuchung im Labor
Eine Pathologin oder ein Pathologe untersucht die entnommenen
Gewebeproben im Labor. Dabei geht es um folgende Fragen:
• Finden sich Tumorzellen in den einzelnen Gewebeproben?
Wenn ja:
• In wie vielen Proben findet sich Tumorgewebe?
• Wie stark sind die einzelnen Proben befallen?
• Welcher Art und wie aggressiv sind die Tumorzellen?
Aggressivität Gleason-Score
Kaum 6
Gering 7a (3+4)
Mäßig 7b (4+3)
Stark 8
Sehr stark 9 bis 10
22 23
Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt?
Weiterführende Untersuchungen
Nur unter bestimmten Voraussetzungen sieht die ärztliche Leit-
linie weiterführende Untersuchungen vor:
• Wenn die Untersuchung der Gewebeprobe einen Gleason-Score
von 8 oder mehr ergeben hat oder wenn es sich um einen Tumor
der Kategorie cT3/4 handelt (deutlich tastbarer Tumor, siehe Seite
25), sollten Sie vor der Entscheidung über die weitere Behandlung
eine Magnetresonanztomographie (MRT) des Beckenbereichs er-
halten. Falls diese nicht verfügbar ist, empfiehlt die Leitlinie eine
Computertomographie (CT). Bei diesen Werten ist die Wahrschein-
lichkeit gegeben, dass erste Tumorzellen bereits die Lymphknoten
besiedelt haben. Mit MRT oder CT können vergrößerte Lymphkno-
ten erkannt werden. Dies kann ein Hinweis auf Lymphknotenme-
tastasen sein. Vergrößerte Lymphknoten können aber auch andere
Ursachen haben.
• Bei einem PSA-Wert von 10 ng/ml oder darüber, einem Gleason-
Score 8 oder mehr oder bei einem Tumor der Kategorie cT3/4
sollten Sie eine Skelettszintigraphie erhalten. Dann ist die Wahr-
scheinlichkeit höher, dass der Krebs bereits gestreut hat. Wenn
ein Prostatakarzinom streut, siedeln sich Metastasen meist in den
Knochen an. Mit einer Skelettszintigraphie lässt sich ein erhöhter
Stoffwechsel im Knochen nachweisen. Das kann ein Hinweis auf
Metastasen sein, aber auch andere Ursachen haben.
• Welchen Stellenwert das sogenannte PSMA-PET (siehe nächste Sei-
te) bei der Erstdiagnose hat, lässt sich derzeit nicht beurteilen. Die
vorliegenden Studien sind klein und von mäßiger bis schlechter
Qualität. Gleichzeitig handelt es sich um eine aufwändige Untersu-
chung, die nicht überall verfügbar ist. Deshalb empfiehlt die Leitli-
nie, sie nur im Rahmen von kontrollierten Studien einzusetzen.
Computertomographie (CT)
Bei der Computertomographie wird der untersuchte Bereich aus
verschiedenen Richtungen geröntgt. Ein Computer verarbeitet die
hier entstehenden Informationen und erzeugt ein räumliches Bild
vom untersuchten Organ. Diese Untersuchung ist schmerzlos,
aber mit einer Strahlenbelastung verbunden. Die klassische „Röh-
re“ gibt es heute meist nicht mehr: Stattdessen kreist eine von au-
ßen nicht sichtbare Röntgenröhre in einem Ring mit einer großen
Öffnung um den Untersuchungstisch, auf dem der Patient liegt.
Der Patient fährt schmerzlos durch diesen Ring, und man erhält
innerhalb kurzer Zeit Bilder des Körperinneren.
Skelettszintigraphie
Bei der Skelettszintigraphie wird dem Patienten zunächst eine
schwach radioaktive Substanz in eine Armvene gespritzt. Zerstö-
ren Metastasen einen Knochen, unternimmt der Körper an diesen
Stellen Reparaturversuche. Dabei wird die radioaktive Substanz
vermehrt eingebaut. Mit einem Szintigramm lässt sich diese ver-
stärkte Zellaktivität in den Knochen darstellen. Nach einer Warte-
zeit von zwei bis fünf Stunden wird mit einer speziellen Kamera
eine Aufnahme des gesamten Körpers gemacht. Diese Aufnahme
dauert etwa 30 Minuten. Die radioaktiven Einlagerungen im Kno-
chengewebe erscheinen dann je nach Technik heller oder dunkler.
Allerdings können verstärkte Einlagerungen auch andere Ursachen
haben (etwa eine Entzündung, einen Bruch oder eine Gelenker-
krankung wie Rheuma oder Gicht). Die so entstandene Aufnahme
des Skeletts kann mit hoher Wahrscheinlichkeit Veränderungen im
Knochenstoffwechsel nachweisen und damit Hinweise auf Kno -
chenmetastasen liefern. Die Untersuchung ist schmerzlos und mit
einer geringen Strahlenbelastung verbunden.
Positronenemissionstomographie (PET)
Auch die PET gehört zu den Schnittbildverfahren. Sie wird oft zu-
sammen mit einer Computertomographie durchgeführt (PET-CT).
Ein relativ neues Verfahren ist das sogenannte PSMA-PET. Dabei
wird Ihnen ein schwach radioaktiver Wirkstoff gespritzt, der sich
an ganz bestimmte Teile von Prostatakrebszellen bindet. Das
PET-CT macht dann sichtbar, wo sich dieser Stoff besonders an -
reichert. Das lässt Rückschlüsse darauf zu, ob der Krebs gestreut
hat. Bislang ist aber unklar, wie aussagekräftig das PSMA-PET bei
der Diagnose ist. Die Untersuchung ist schmerzlos und mit einer
geringen Strahlenbelastung verbunden.
24 25
Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt?
Alle radiologischen Untersuchungen haben Vor- und Nachteile
und sind interpretationsbedürftig, das heißt: Das Untersuchungs-
ergebnis ist nur so genau, wie die Bildauswertung es erlaubt. Es
kann vorkommen, dass Bilder von unterschiedlichen Untersuchern
verschieden bewertet werden. Auch wenn wir dazu neigen, uns
auf Bilder zu verlassen: Bildgebende Verfahren bieten keine hun-
dertprozentige Sicherheit.
Übersicht Untersuchungen bei Prostatakrebs
Verdacht auf Prostatakrebs
• Ausführliche Befragung und körperliche Untersuchung
• Digitale rektale Untersuchung (Tastuntersuchung)
• Bestimmung des PSA-Wertes
• Ggf. Ultraschalluntersuchung
• Ggf. multiparametrische Magnetresonanztomographie
Zur Sicherung des Befundes
• Gewebeprobe (Biopsie, systematisch und ggf. MRT-gestützt)
Bei negativer Biopsie
• Wenn nicht bereits erfolgt: multiparametrische Magnetresonanztomographie mit an-
schließender gezielter und erneuter systematischer Biopsie
Beurteilen der Ausbreitung
Beurteilen von Knochenmetastasen
• Knochenszintigraphie (nur bei PSA-Wert über 10 oder Gleason-Score 8 und höher
oder cT 3/4)
Beurteilen von Lymphknotenbefall
• Magnetresonanztomographie oder Computertomographie des Beckenraumes
(nur bei Gleason-Score über 8 oder cT 3/4)
Stellenwert unklar, nur im Rahmen kontrollierter Studien einsetzen
• PSMA-PET
Derzeit nicht empfohlen
• Weitere Bluttests (unter anderem PCA3-Test)
• Kontrastmittelverstärke Ultraschalldiagnostik
• Ultraschall-Elastographie
• Histo-Scanning
• PET/CT
Die Stadien der Erkrankung
Bevor die weitere Therapie geplant wird, ordnen die Ärztinnen und
Ärzte Ihren Tumor einem Erkrankungsstadium zu. Das nennt man
Staging.
Die Einteilung der Erkrankungsstadien richtet sich nach:
• der Ausdehnung des Tumors (Kurzbezeichnung: T);
• ob Lymphknoten befallen sind (Kurzbezeichnung: N);
• ob der Krebs in andere Organe gestreut hat (Kurzbezeichnung: M).
Die T-Kategorie (cT) beschreibt den Primärtumor. Sie ergibt sich
aus der Tastuntersuchung.
T1 Tumor nicht zu tasten und nicht sichtbar durch Bildgebung
T1a Zufällig in entferntem Gewebe gefunden, in weniger als 5 % des
Gewebes nachweisbar.
T1b Zufällig in entferntem Gewebe gefunden, in mehr als 5 % des
Gewebes nachweisbar.
T1c Durch Stanzbiopsie bei erhöhtem PSA nachgewiesen.
T2 Tumor auf die Prostata begrenzt
T2a Tumor nimmt weniger als die Hälfte eines Prostatalappens ein.
T2b Tumor nimmt mehr als die Hälfte eines Prostatalappens ein.
T2c Tumor in beide Prostatalappen eingewachsen.
26 27
Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt?
Die N-Kategorie beschreibt, ob die Lymphknoten in der Nähe der
Prostata befallen sind.
Die M-Kategorie beschreibt, ob Fernmetastasen vorhanden sind.
N0 Lymphknoten sind frei
N1 Lymphknoten sind befallen
M0 Keine Metastasen vorhanden
M1 Metastasen vorhanden
Krebs mit dem Stadium cT 3-4 N0 M0 wird als lokal fortgeschrittener Pro-
statakrebs bezeichnet. Prostatakarzinome mit N1 und/oder M1 sind meta-
stasiert.
Nachfragen und verstehen
Eine gründliche Diagnostik ist die wichtigste Voraussetzung, da-
mit Ihre Ärztinnen und Ärzte mit Ihnen gemeinsam die passende
Behandlung planen können. Diese Diagnostik braucht Zeit und
kann sich über Tage, manchmal Wochen hinziehen.
Wichtig ist auch, dass Sie die Untersuchungen und deren Ergeb-
nisse verstehen. Nur so können Sie über die weitere Behandlung
mit entscheiden. Fragen Sie deshalb nach, wenn Ihnen etwas un-
klar ist. Lassen Sie sich die Ergebnisse gründlich erklären.
T3 Tumor durch die Kapsel gewachsen
T3a Ein- oder beidseitig die Kapsel durchbrechend.
T3b In die Samenblase eingewachsen.
T4
Tumor wächst in die umliegenden Organe (Blasenhals,
Blasenschließmuskel, Enddarm, Beckenwand)
Fragen nach der Diagnose
• Haben wir alle wichtigen Ergebnisse beisammen?
• In welchem Stadium befindet sich meine Erkrankung?
• Wie viel Zeit habe ich, um eine Behandlungsentscheidung zu treffen?
• Wie überwachen wir in dieser Bedenkzeit den Tumor, damit die Erkran-
kung nicht außer Kontrolle gerät?
• Welchen Verlauf wird die Krankheit wahrscheinlich nehmen, wenn ich
nichts tue?
• Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es? Welche kommen für mich in
Frage?
• Empfehlen Sie mir, weiteren ärztlichen Rat einzuholen?
Manchmal ist es aber gar nicht so leicht, im Arztgespräch alles
anzusprechen, was man wissen möchte. Nachfolgend und auch
am Ende der nächsten Kapitel finden Sie daher ein paar Anregun -
gen für Fragen, die Sie Ihren Ärztinnen und Ärzten stellen können.
28 29
Wegweiser durch die Behandlung* Wegweiser durch die Behandlung*
6. Wegweiser durch die Behandlung*
Das nachfolgende Schaubild zeigt eine Übersicht über alle Be-
handlungsmöglichkeiten bei Prostatakrebs. Was bei lokal fortge-
schrittenem und bei metastasiertem Prostatakrebs gezielt emp-
fohlen wird, lesen Sie ab Seite 34.
Weitere Untersuchungen empfohlen?
Diagnose: Prostatakrebs
Tumorkategorie, Gleason Score, Tumorausdehnung
Beobachten
(WW)
Aktive
Überwachung
Operation Bestrahlung
Brachy-
therapie
Urologe Urologe Urologe
Bei Fortschreiten der Erkrankung
Strahlentherapeut Strahlentherapeut/
Urologe
Nein
Eingriff
(Intervention)?
Therapieentscheidung
Nein
Ja
Strahlentherapeut/
Urologe
* Diese Darstellung bildet nur die in der ärztlichen Leitlinie emp-
fohlenen Verfahren ab. Es gibt auch andere Diagnose- und Be-
handlungsmöglichkeiten, die meist nicht ausreichend untersucht
sind. Die derzeit vorliegenden Daten reichen nicht aus, um sie
generell zu empfehlen. Manche dieser Methoden werden jedoch in
klinischen Studien weiter untersucht. Sie können sich jederzeit und
nach ausführlicher Beratung entschließen, an einer hochwertigen
klinischen Studie teilzunehmen.
Hormon-
behandlung
Kombinierte
Therapie
Chemo-
therapie
Radio-
nuklide
Supportiv-
therapie
Urologe Urologe/
Onkologe
Urologe/
Onkologe
Nuklear-
mediziner
Onkologe/Urolo-
ge/Strahlenthe-
rapeut/Palliativ-
mediziner
Weiterführende Untersuchungen
(CT, MRT)
Ja
Metastasiert?
Ja
Nein
Radiologe/
Nuklearmediziner
30 31
Aufklärung und Entscheidungsfindung Aufklärung und Entscheidungsfindung
7. Aufklärung und Entscheidungsfindung
Den Krankheitsverlauf abschätzen (Prognose)
Nach einer umfassenden Diagnostik liegen Ihnen alle wichtigen
Informationen vor, damit Sie nach der Beratung mit Ihrer Ärztin
oder Ihrem Arzt Ihre Behandlung wählen können. Sie wissen jetzt:
• welchem Tumorstadium Ihr Krebs zuzurechnen ist;
• ob und, wenn ja, in wie vielen Gewebeproben der Pathologe in
welchem Ausmaß Krebszellen gefunden hat;
• wie hoch Ihr PSA-Wert ist;
• wie hoch der Gleason-Score und wie aggressiv Ihr Prostatakarzi-
nom ist;
• ob Metastasen in Lymphknoten oder Knochen festgestellt wurden.
Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann Ihnen mit Hilfe dieser Informationen
in etwa vermitteln, mit welchem Krankheitsverlauf Sie zu rechnen
haben. Doch alle Aussagen dazu beruhen auf statistischen Schät-
zungen. Wie die Krankheit bei Ihnen verlaufen wird, lässt sich nur
abschätzen, aber nicht sicher vorhersagen.
Fragen Sie so lange, bis Sie wirklich alle Ergebnisse verstanden
haben. Denn davon hängt die wichtigste Entscheidung ab, die Sie
nach der Beratung treffen müssen: die der passenden und ange -
messenen Behandlung.
Die Behandlung wählen
Welche Behandlung für welche Art Prostatakrebs empfohlen wird
und welche anderen Möglichkeiten es gibt, lesen Sie im Kapitel
„Die Behandlungsmöglichkeiten“ (Seite 34). Neben den rein medi-
zinischen Gründen für eine Entscheidung gibt es aber noch andere
wichtige Fragen:
• Was bedeuten mögliche Nebenwirkungen einer Maßnahme für Ihre
zukünftige Lebensführung, für Ihr körperliches und seelisches
Wohlbefinden?
• Wiegt in Ihrer persönlichen Situation der zu erwartende Nutzen
eines Eingriffs die wahrscheinlichen Beeinträchtigungen auf?
• Welchen Anspruch haben Sie an Lebensqualität?
• Wie wird die Lebensqualität sich ohne Behandlung weiterentwi-
ckeln?
Die maximale Behandlung muss nicht immer die beste sein, und
nicht jede Maßnahme wirkt besser, wenn sie möglichst frühzeitig
eingesetzt wird. Das gilt vor allem, wenn der Krebs schon gestreut
hat und Heilung nicht mehr möglich ist. Dann geht es darum, das
Leben zu verlängern und die Lebensqualität möglichst zu erhal-
ten. Eine Behandlung kann nicht immer beides erreichen. Gerade
in späten Stadien kann eine (etwas) lebensverlängernde Chemo-
therapie auch bedeuten, dass Sie durch Nebenwirkungen belastet
werden.
Aufklärung – Ihr gutes Recht
Für einige Patienten kommen Operation oder Bestrahlung als
mögliche Behandlung in Frage. Es kann hilfreich sein, wenn Sie
sich vor der Entscheidung mit einem Urologen und mit einem
Strahlentherapeuten über die Vor- und Nachteile der Behand-
lungsmöglichkeiten beraten. Der Arzt oder die Ärztin muss Sie
umfassend aufklären und Ihnen Vor- und Nachteile jeder einzel-
nen Behandlungsmöglichkeit verständlich schildern. Idealerweise
erfahren Sie auch, wie Ihre Krebserkrankung wahrscheinlich ver-
läuft, wenn Sie nichts unternehmen. Nur so können Sie den Nut-
zen der Behandlung wirklich einschätzen.
Ärztliche Zweitmeinung
Vielleicht sind Sie unsicher, ob eine vorgeschlagene Behandlung
wirklich für Sie geeignet ist. Oder Sie fühlen sich nicht gut bera-
ten. Wenn Sie Zweifel haben, sprechen Sie offen mit Ihren behan -
32 33
Aufklärung und Entscheidungsfindung Aufklärung und Entscheidungsfindung
delnden Ärztinnen und Ärzten. Machen Sie dabei auch auf Ihre
Unsicherheiten und Ihre Vorstellungen und Wünsche aufmerksam.
Vielleicht hilft es Ihnen, sich auf ein solches Gespräch vorzuberei-
ten, indem Sie sich Fragen aufschreiben und bei vertrauenswürdi-
gen Quellen noch einmal gezielt Informationen suchen (Adressen
ab Seite 113).
Lassen sich Ihre Zweifel auch in einem weiteren Gespräch nicht
ausräumen oder haben Sie das Gefühl, nicht sorgfältig genug be-
raten worden zu sein, können Sie eine zweite Meinung einholen.
Sie haben das Recht dazu. Die dazu notwendigen Kopien Ihrer
Unterlagen händigt Ihnen Ihre Ärztin oder Ihr Arzt aus. Wenn Sie
vor einer folgenreichen Behandlungsentscheidung mehr Sicherheit
durch eine zweite Meinung wünschen, werden Ihre behandelnden
Ärztinnen und Ärzte das in der Regel verstehen.
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, eine Ärztin oder einen Arzt
für eine zweite Meinung zu finden. Sie können sich zum Beispiel
an die durch die Deutsche Krebsgesellschaft zertifizierten Zentren
wenden, die große Erfahrung in der Behandlung von krebskranken
Menschen haben (www.oncomap.de). Ebenso können Ihnen auch
die Kassenärztlichen Vereinigungen oder Ihre Krankenkasse Aus-
kunft geben. In der Regel übernehmen die Kassen bei schwerwie-
genden Behandlungsentscheidungen die Kosten für eine Zweit-
meinung. Am besten fragen Sie vorher dort nach.
Mehr Informationen zur ärztlichen Zweitmeinung finden Sie unter
anderem hier: www.arztcheckliste.de.
Das Patientenrechtegesetz
Das Patiententenrechtegesetz fasst erstmalig alle Rechte für Pati-
enten während und nach der ärztlichen Behandlung in einen Ge-
setzestext.
Es regelt neben den Inhalten ärztlicher Aufklärung und Informati-
on und dem Recht auf Zweitmeinung auch folgende Rechte:
• das Recht des Patienten auf eine sachgemäße, dem Stand der me-
dizinischen Wissenschaft entsprechende Behandlung;
• das Recht auf Einsichtnahme in die Patientenakte;
• das Recht auf ausführliche Information und Kostenangabe bei
Selbstzahler-Leistungen (IGeL);
• Beweis- und Haftungsregelungen im Fall von Behandlungsfehlern.
Die wichtigsten Regelungen finden Sie in einer Informationsbro -
schüre:
www.bundesregierung.de/Content/Infomaterial/BMG/_45.html.
Ihre Entscheidung
Tipps für das Arztgespräch:
• Schreiben Sie sich vor dem Arztbesuch Ihre Fragen auf. So vergessen Sie in
der Aufregung keine Dinge, die Ihnen wichtig sind.
• Bitten Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt in jedem Fall um eine Kopie Ihrer Be-
handlungsunterlagen. So können Sie im Zweifelsfall eine Zweitmeinung be-
anspruchen.
• Nehmen Sie eine vertraute Person mit zum Gespräch. So haben Sie einen
Partner, mit dem Sie die Gesprächsergebnisse noch einmal abwägen kön-
nen.
• Nehmen Sie sich etwas zu schreiben mit und notieren Sie die wichtigsten
Informationen. So können Sie später in Ruhe noch einmal alles nachlesen.
34 35
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
8. Die Behandlungsmöglichkeiten
Verschiedene Behandlungsmöglichkeiten
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, fortgeschrittenen oder me-
tastasierten Prostatakrebs zu behandeln. Welche davon für Sie in
Frage kommen, hängt ab von:
• dem festgestellten Tumorstadium;
• der Aggressivität und Ausbreitung des Tumors;
• Ihrer Familien- und Krankengeschichte;
• Begleiterkrankungen (Komorbidität);
• Ihren persönlichen Vorstellungen von Lebensqualität;
• Ihrem Alter und Ihrer Lebenserwartung.
„Lebenserwartung“ ist hier allerdings keine feste statistische
Größe, sondern bei jedem Mann anders. Die durchschnittliche
Lebenserwartung steigt seit Jahren. Und Ihre persönliche Lebens-
erwartung hängt neben Zufällen auch von Ihrem allgemeinen kör-
perlichen Zustand und möglichen Begleiterkrankungen ab.
Welche Behandlung für wen?
Welche Behandlungen die Leitlinie für welches Tumorstadium
empfiehlt, zeigt die Tabelle auf Seite 35/36. Die sogenannten ku -
rativen (heilenden) Behandlungsmöglichkeiten zielen auf Heilung,
das heißt, sie sollen die Krebszellen vollständig zerstören oder
entfernen. Dieses Ziel ist nur zu verwirklichen, solange der Tumor
noch nicht gestreut hat. Dazu gehören:
• die operative Entfernung der Prostata (radikale Prostatektomie);
• die Bestrahlung von außen (perkutane Strahlentherapie) oder von
innen (Brachytherapie).
Hat der Krebs in die Lymphknoten, Knochen oder andere Organe
gestreut, sagt man, er ist systemisch geworden. Dann kann eine
Behandlung das Fortschreiten der Krankheit zumindest zeitwei-
se aufhalten oder Beschwerden lindern. Eine solche Behandlung
nennt man auch „palliativ“. Dazu gehören:
• die Hormontherapie (auch als kombinierte Therapie);
• die Chemotherapie;
• die unterstützende Strahlentherapie;
• die Schmerztherapie.
Manchmal kann es trotz Metastasen sinnvoll sein, den Krebs gar
nicht oder erst später zu behandeln. Zum Beispiel wenn Sie kör-
perlich stark geschwächt sind und der Krebs im Moment keine
Beschwerden bereitet. Dann ist das Abwartende Beobachten (eng-
lisch: „Watchful Waiting“, WW) eine angemessene Strategie.
Alle Verfahren werden in den folgenden Kapiteln vorgestellt.
Übersicht: Welche Behandlung für wen?
Stadium und körperlicher
Zustand
Behandlung Ziel
Lokal fortgeschritten (keine
Metastasen), gute körperliche
Verfassung
Operation, ggf. in Ver-
bindung mit Bestrahlung
oder Hormonentzugsbe-
handlung
Heilung
Bestrahlung (perkutan
oder HDR Brachytherapie)
in Verbindung mit einer
Hormonentzugsbehand-
lung
Heilung
Lokal fortgeschritten,
eingeschränkter körperlicher
Zustand
Watchful Waiting Belastungen gering
halten, Beschwerden
lindern, Krebs nicht
gezielt behandeln
Lokal fortgeschrittener oder
metastasierter, hormonabhän-
gig wachsender Krebs
Hormonentzugsbehand-
lung, (auch kombiniert
mit Docetaxel oder
Abiraterone) und/oder
Antiandrogene
Fortschreiten der Krank-
heit aufhalten, Leben
verlängern, Beschwerden
lindern
36 37
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
Stadium Behandlung Ziel
Metastasierter, kastrations-
resistenter Krebs (das heißt,
der Krebs wächst trotz Hor-
monentzug weiter)
Hormonentzugsbehand-
lung mit Abirateron oder
Enzalutamid
Fortschreiten der
Krankheit aufhalten,
Leben verlängern,
Beschwerden lindern
Chemotherapie mit
Docetaxel
Radionuklidtherapie mit
Radium 223 (nur, wenn
ausschließlich Knochen-
metastasen vorliegen)
Chemotherapie mit
Cabazitaxel
Metastasierter, kastrations-
resistenter Krebs, einge-
schränkter körperlicher
Zustand
„Best Supportive Care“
(optimale Unterstützung
bei Beschwerden, nichts
gegen den Krebs unter-
nehmen)
Belastungen gering
halten, Krebs nicht
gezielt behandeln,
Beschwerden lindern
Die operative Entfernung der Prostata (radikale Pros-
tatektomie)
Die radikale Prostatektomie (RP) verfolgt das Ziel der Heilung. Die
Prostata und damit der Krebs sollen möglichst vollständig entfernt
werden. Gelingt das, spricht man von einer R0-Resektion, das
bedeutet: Bei der anschließenden feingeweblichen Untersuchung
sind die Schnittränder frei von Krebszellen. Je weiter der Krebs
fortgeschritten ist, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, eine
solche R0-Resektion zu erreichen. Die ärztliche Leitlinie lässt die
radikale Prostatektomie für Prostatakrebs der Kategorie cT3 zu,
ohne sie ausdrücklich zu empfehlen. Sie verweist aber darauf,
dass der Nutzen einer Operation in dieser Gruppe wissenschaft-
lich nicht eindeutig belegt ist. Tumoren der Kategorie cT4 sind für
eine Operation nicht geeignet.
Bei Krebs der Kategorie cT3 werden nach radikaler Entfernung der
Prostata bei 4 bis 6 von 10 Männern positive Schnittränder festge-
stellt. Bei positiven Schnitträndern empfiehlt die Leitlinie zusätzli-
che Behandlungen (siehe Seite 42).
Auch wenn die Ärztinnen und Ärzte den Krebs zunächst vollstän-
dig entfernen konnten, kann er am Ort der Operation wieder auf-
treten (Rezidiv) oder sich in Lymphknoten, Knochen und anderen
Organen ansiedeln (Metastasen). Die Behandlung von Rezidiven
und Metastasen beschreiben wir ab Seite 57.
Es kann sein, dass die untersuchende Ärztin oder der untersu-
chende Arzt den Krebs zunächst größer einschätzt, als er tatsäch-
lich ist. Bei bis zu 3 von 10 operierten Männern erweist sich ein
als cT3 diagnostizierter Krebs nachträglich als kleiner, man sagt
pT2. Vor allem dann hat eine Operation gute Erfolgsaussichten. In
Anschluss an die Operation empfiehlt die Leitlinie, bei cT3-Tumo -
ren auch die umliegenden Lymphknoten zu entfernen. Dies kann
mit zusätzlichen Komplikationen verbunden sein (siehe Seite 41)
Zugangswege bei der Operation
Die Prostata liegt tief im kleinen Becken, unterhalb der Harnblase
und oberhalb des Beckenbodens. Es gibt zwei Wege, sie operativ
zu erreichen:
• von unten, das bedeutet: über einen Hautschnitt am Damm (Peri-
neum, daher perineale radikale Prostatektomie);
• von oben durch einen Schnitt am Unterbauch oberhalb des
Schambeins (Os pubis, daher retropubische radikale Prostatekto-
mie).
Andere sonst übliche Verfahren kommen wegen der großen Aus-
dehnung des lokal fortgeschrittenen Prostatakarzinoms nicht zum
Einsatz, etwa die Laparoskopie oder Operationsroboter.
38 39
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
Bei dem Eingriff entfernt die Ärztin oder der Arzt die gesamte
Prostata einschließlich der Samenblasen (Bläschendrüsen) und der
Endstücke der Samenleiter. Unmittelbar an der Prostata entlang
verlaufen die Nerven, die für die Erektion sorgen. Krebs der Kate-
gorie cT3 ist so groß, dass diese Nerven bei der Operation meist
verletzt werden. Dadurch ist die Erektionsfähigkeit gestört.
Nebenwirkungen
Zu den Häufigkeiten der Nebenwirkungen nach der Operation gibt
es in der Literatur widersprüchliche Angaben. Das liegt an unter-
schiedlichen Operationsmethoden und unterschiedlichen Tumor-
ausdehnungen, die Studien untersucht haben. Außerdem werden
bestimmte Nebenwirkungen wie zum Beispiel die Harninkontinenz
in den einzelnen Studien sehr unterschiedlich definiert.
Manche Beschwerden können vorübergehend sein, andere dauer-
haft. Nachfolgend sind die häufigsten Komplikationen einer Pro -
statektomie aufgelistet und die Häufigkeiten für kurzfristige und
dauerhafte Folgen beschrieben.
Nebenwirkungen Häufigkeit
Harninkontinenz
(unfreiwilliger Urinverlust)
• Nach dem Ziehen des Blasenkatheters haben die
meisten Männer Probleme beim Halten des Urins.
In der Mehrzahl der Fälle bessert sich dies nach den
ersten Wochen oder Monaten.
• Drei Monate nach der Operation hat noch etwa jeder
zweite Patient Kontinenzprobleme.
• Es gibt Studien, bei denen fünf Jahre nach der Opera-
tion 28 von 100 Männern Windeleinlagen benötigen.
Andere Untersuchungen ergaben, dass 18 Monate
nach der Operation zwischen 4 und 21 von 100
Männern gelegentlich (zum Beispiel beim Husten oder
Niesen) einen unkontrollierten Harnabgang haben
und bis zu 7 von 100 Männern dauerhaft inkontinent
bleiben.
Impotenz
(erektile Dysfunktion)
• Bis zu 100 von 100 Männern bleiben dauerhaft
impotent.
• Verschiedene Hilfsmittel können den Geschlechts-
verkehr mehr oder weniger ermöglichen.
Weitere mögliche Neben-
wirkungen
Nach der Prostatektomie kann es bei bleibender
Impotenz zu einer Verkürzung des Penis kommen.
Eine Anastomosenstriktur (eine durch Narbenbildung
verursachte Verengung am Blasenhals, die unangenehme
Probleme beim Wasserlassen verursacht) kann bei bis
zu 14 von 100 Männern auftreten.
Bei perinealem Zugang:
• Stuhlinkontinenz in seltenen Fällen;
• Verletzungen im Enddarm bei bis zu 11 von 100
Männern.
Bei retropubischem Zugang:
• Neuropraxie (vorübergehende Nervenschädigung
durch Druck während der Operation) in den Beinen
bei bis zu 25 von 100 Männern.
Neben den oben genannten kann es selten zu weiteren Komplika-
tionen kommen. Wie häufig alle beobachteten Operationsfolgen
in unterschiedlichen Studien vorkamen, ist in der folgenden Über-
sicht aufgelistet:
40 41
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
Komplikationen
Häufigkeit pro 100
operierte Männer
Tod während oder kurz nach der Operation 0 – 2
Behandlungsbedürftige Blutung 1 – 11
Verletzung des Enddarms 0 – 5
Tiefe Beinvenenthrombose 0 – 8
Lungenembolie 1 – 8
Leichter unfreiwilliger Urinverlust 4 - 50
Starker unfreiwilliger Urinverlust 0 – 15
Impotenz 29 – 100
Verengung am Blasenhals (durch Narbenbildung) 1 – 14
Harnstau bis zu 1
Harnröhrenverengung 2 – 9
Eine radikale Prostatektomie kommt für Sie in Frage, wenn:
• Ihr allgemeiner Gesundheitszustand das Operationsrisiko rechtfertigt;
• eine vollständige Entfernung des Tumorgewebes wahrscheinlich ist
(das ist bei Tumoren der Kategorie cT3 nicht gesichert, bei Tumoren der
Kategorie cT4 meistens nicht möglich);
• Ihre voraussichtliche Lebenserwartung auf mehr als zehn Jahre geschätzt
wird;
• aus Ihrer Sicht der zu erwartende Nutzen der Operation die Risiken
überwiegt.
Fragen vor einer radikalen Prostatektomie
• Warum empfehlen Sie mir eine Operation?
• Welche Klinik empfehlen Sie mir für den Eingriff? Aus welchen Gründen?
• Wie lange wird der Klinikaufenthalt voraussichtlich dauern?
• Wann werde ich meinem Beruf wieder nachgehen können?
• Welches Operationsverfahren empfehlen Sie für mich?
• Werde ich nach der Operation inkontinent sein?
• Wird die Operation mein Sexualleben beeinträchtigen?
• Soll ich vor der Operation Eigenblut spenden?
• Wann kann ich wieder Sport treiben?
Die Lymphknoten entfernen
Jedes Organ, so auch die Prostata, produziert eine Zwischenge-
websflüssigkeit, die sogenannte Lymphe. Diese wird über Lymph -
bahnen transportiert und in den Lymphknoten gefiltert. Wenn
Krebs streut, finden sich die ersten Krebszellen meist in den
Lymphknoten, die in unmittelbarer Nähe des Organs liegen. Beim
Prostatakrebs sind dies die Beckenlymphknoten.
Die einzige verlässliche Möglichkeit, einen Befall der Lymphknoten
festzustellen, ist, sie operativ zu entfernen (Lymphadenektomie).
Dabei entnimmt das Operationsteam die Lymphknoten entlang der
großen Blutgefäße im Becken. Wenn sich dort Krebszellen finden,
hat der Krebs bereits gestreut. Dieser Befund ist wichtig für die
weitere Behandlung: Wenn mehr als ein Lymphknoten befallen ist,
kann es sinnvoll sein, die geplante radikale Prostatektomie nicht
mehr durchzuführen, weil das ursprünglich angenommene Ziel
der Behandlung – die Heilung – nicht mehr erreicht werden kann.
Prostatakarzinome der Kategorie cT3 haben ein erhöhtes Ri-
siko für Lymphknotenbefall. Wenn Sie sich zu einer Operation
entschließen, dann sollten während des Eingriffes zunächst die
Lymphknoten entnommen und untersucht werden. Das geschieht
mit einer sogenannten „extendierten pelvinen Lymphadenekto-
42 43
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
mie“. Sie umfasst bestimmte, weiträumige Bereiche in der Becken-
gegend. Je mehr Lymphknoten entnommen werden, desto wahr-
scheinlicher ist der Nachweis von Metastasen.
Allerdings kommt es dabei öfter zu Komplikationen. Häufig ist das
sogenannte Lymphödem: Die Gewebsflüssigkeit fließt nicht mehr
richtig ab. Es können Schwellungen im Genitalbereich und an den
Beinen entstehen (dicke Beine), die unangenehm und schmerzhaft
sein können. Selten kann das Gewebe dadurch geschädigt werden.
Außerdem kann es vermehrt zu Lymphocelen (Ansammlung von
Lymphflüssigkeit in einer Zyste) und Thrombosen (Verschluss ei-
nes Blutgefäßes durch Blutgerinnsel) kommen.
Ob Männer mit fortgeschrittenem Prostatakrebs länger leben oder
häufiger geheilt sind, wenn man ihnen die Lymphknoten entfernt,
ist nach derzeitigem Wissensstand ungeklärt.
Unterstützende Behandlung nach einer Operation
Bestrahlung
Der Krankheitsverlauf nach einer Operation lässt sich unter Um-
ständen durch eine anschließende Bestrahlung verbessern. Sie soll
Krebszellen, die durch die Operation nicht entfernt wurden, zer-
stören. Die ärztliche Leitlinie empfiehlt eine solche unterstützende
Strahlentherapie in bestimmten Fällen:
• Bei Tumoren der Kategorie cT3 ohne Lymphknotenbefall und mit
positivem Schnittrand (das heißt, auch am Rand des herausope-
rierten Gewebes finden sich Krebszellen) soll Ihnen eine unter-
stützende Bestrahlung angeboten werden.
• Bei Tumoren der Kategorie cT3 mit negativem Schnittrand, die in
die Samenblasen eingewachsen sind, sollte Ihnen eine unterstüt-
zende Bestrahlung angeboten werden; hier ist der Nutzen etwas
geringer.
In beiden Fällen ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass die Operati-
on das Tumorgewebe nicht vollständig entfernt hat. Die Gesamt-
dosis beträgt 60 bis 64 Gy.
Die ärztliche Leitlinie äußert sich nicht zur Bestrahlung nach Ope-
ration bei cT3-Tumoren mit negativem Schnittrand, weil die Da-
tenlage nicht eindeutig ist. Eine aktuelle Studie liefert einen Hin-
weis auf einen Überlebensvorteil durch die Bestrahlung, der aber
in anderen Studien bislang nicht bestätigt wurde.
Bei Tumoren der Kategorie pT2 mit positivem Schnitträndern kön-
nen die behandelnden Ärztinnen und Ärzte Ihnen eine unterstüt-
zende Strahlentherapie anbieten.
Die Nebenwirkungen der unterstützenden Bestrahlung sind denen
der perkutanen Bestrahlung als Erstbehandlung vergleichbar (sie-
he Seite 49). Bei den Kurzzeitfolgen ist unter Umständen mit einer
verstärkten Inkontinenz zu rechnen, die nach der Bestrahlung
wieder zurückgeht. Die Langzeitfolgen sind etwas weniger ausge-
prägt, da die Gesamtdosis geringer ist.
• Eine zusätzliche Bestrahlung der Lymphabflusswege kann Ihnen
nach einer Operation bei festgestelltem Lymphknotenbefall an-
geboten werden. Die Studien, die diese Frage bisher untersucht
haben, deuten zwar an, dass die zusätzliche Bestrahlung Vorteile
bringt. Sie sind aber von schwacher Qualität. Gleichzeitig ist die
Bestrahlung mit zusätzlichen Nebenwirkungen verbunden
Hormonentzug
Nur in ganz bestimmten Fällen empfiehlt die Leitlinie zusätzlich
zur Operation einen unterstützenden Hormonentzug (siehe
Seite 55).
• Vor radikaler Prostatektomie sollen Sie keinen Hormonentzug er-
halten.
• Nach einer radikalen Prostatektomie beim lokal fortgeschrittenen
Prostatakarzinom sollen Sie keinen unterstützenden Hormon-
entzug erhalten, wenn die entnommenen Lymphknoten frei von
Krebszellen sind. Die vorhandenen Studien zeigen in dieser Situa-
tion keinen Vorteil für einen Hormonentzug.
44 45
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
• Ihr Behandlungsteam kann Ihnen nach einer Operation bei Lymph-
knotenbefall einen unterstützenden Hormonentzug anbieten.
Die vorhandenen Studien sind nicht sehr zuverlässig. Sie deuten
auf einen Vorteil des zusätzlichen Hormonentzugs hin. Er bringt
aber zusätzliche Nebenwirkungen. Da der Nutzen nach Operation
schlechter belegt ist als nach Bestrahlung, spricht die Leitlinien-
gruppe nur eine schwache Empfehlung aus.
Die Nebenwirkungen entsprechen denen der alleinigen Hormon-
entzugstherapie (siehe Seite 59) und klingen nach Ende der Be-
handlung langsam wieder ab.
Befallene Lymphknoten
Werden in den entnommenen Lymphknoten Tumorzellen ge-
funden, hat der Krebs bereits gestreut. Man spricht von einem
„lymphknotenpositiven Prostatakarzinom“. Ob mit den Lymphkno-
ten auch alle Tumorzellen entfernt wurden, ist fraglich und eher
unwahrscheinlich. Die derzeitigen wissenschaftlichen Erkenntnisse
erlauben keine eindeutige Aussage, welche Behandlung in diesem
Falle empfehlenswert ist. In Frage kommen die perkutane Bestrah-
lung (siehe nächste Seite), der alleinige Hormonentzug (siehe Seite
55) oder die Kombinationen dieser Behandlungen.
Sind die Lymphknoten befallen, kann die Operation keine Heilung
mehr bringen. Sie kann dann nur noch dazu dienen, zukünftigen
möglichen Beschwerden vorzubeugen. Zum Beispiel, dass der
Krebs weiter wächst und später möglicherweise auf den Harnleiter
drücken und den Urinabfluss behindern könnte. Dieser späte Nut-
zen wird mit sofortigen, zum Teil beeinträchtigenden Nebenwir-
kungen erkauft (Impotenz, Inkontinenz).
Die Bestrahlung
Die zweite wichtige Behandlungsmöglichkeit mit Aussicht auf Hei-
lung ist die Bestrahlung. Dabei wird hochenergetische Strahlung
direkt auf das Tumorgewebe gerichtet. Die Zellkerne werden so
geschädigt, dass die Krebszellen sich nicht mehr teilen können
und absterben. Die Strahlung wirkt auf gesunde Zellen ebenso
wie auf Krebszellen. Es ist heute aber möglich, die Strahlung so
zielgerichtet auszusenden, dass überwiegend Krebszellen zerstört
werden.
Man unterscheidet grundsätzlich zwei Arten der Bestrahlung:
• die Bestrahlung von außen durch die Haut (perkutane Strahlenthe-
rapie);
• die Bestrahlung von innen (Brachytherapie).
Die Bestrahlung von innen ist mit einer sehr hohen Dosisrate
(hohe Dosis pro Zeit, „High-Dose-Rate“) möglich (daher HDR-
Brachytherapie). Es können auch Strahlungsquellen in die Prosta-
ta eingesetzt werden, die dort über einen langen Zeitraum eine
Strahlung geringer Intensität abgeben (niedrige Dosisrate, „Low-
Dose-Rate“, daher LDR-Brachytherapie).
Fragen vor einer Lymphadenektomie
• Wie können unerwünschte Wirkungen behandelt werden?
• Was ist zu tun, wenn Tumorzellen in den Lymphknoten gefunden werden?
• Verlängert sich durch diesen Eingriff mein Krankenhausaufenthalt?
• Ist ein Pathologe zugegen, der die entnommenen Lymphknoten während
der Operation sofort untersucht?
• Wird dann die Operation unter Umständen abgebrochen?
• Wird mein Immunsystem durch die Entnahme von Lymphknoten
geschwächt?
46 47
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
Die LDR-Brachytherapie oder Seed-Implantation wird von der
ärztlichen Leitlinie nicht zur Behandlung des lokal fortgeschritte-
nen oder metastasierten Prostatakarzinoms empfohlen.
Die Höhe der Strahlendosis wird in Gray (Gy) angegeben. Bei den einzelnen
Bestrahlungsverfahren hat die erzeugte Strahlung eine jeweils andere biolo-
gische Wirksamkeit. Die Höhe der Strahlendosen bei perkutaner Bestrahlung
und Brachytherapie kann nicht miteinander verglichen werden.
Die perkutane Strahlentherapie
Die perkutane Bestrahlung ist das am besten erprobte Bestrah-
lungsverfahren beim Prostatakrebs. Die Strahlendosis wird durch
einen Linearbeschleuniger erzeugt und von außen zielgenau auf
die Prostata gerichtet.
Die ärztliche Leitlinie empfiehlt die perkutane Strahlentherapie
als Behandlungsmöglichkeit für das lokal fortgeschrittene Prosta-
takarzinom. Dabei ist die sogenannte dreidimensionale Bestrah-
lungsplanung wichtig. Das bedeutet: Die Prostata wird zunächst
durch eine Computertomographie genau abgebildet. Anhand
dieser Abbildung wird das sogenannte Zielvolumen bestimmt, also
der Bereich, den die Strahlung mit voller Dosis treffen soll. Die
Bestrahlung wird so berechnet, dass sie umliegendes gesundes
Gewebe möglichst wenig beeinträchtigt. Von mehreren Seiten wer-
den die Strahlen genau auf den Tumor gerichtet.
Intensitätsmodulierte Bestrahlung
Standard ist heute die sogenannte intensitätmodulierte Strahlen-
therapie (IMRT). Dabei wird die Intensität der einzelnen Strahlen
so gut aufeinander abgestimmt (moduliert), dass bei optimaler
Wirkung möglichst wenig Nebenwirkungen auftreten.
Die Strahlendosis aufteilen (fraktionieren)
Sie erhalten die empfohlene Gesamtdosis über mehrere Wochen in
einzelnen Sitzungen verteilt (man spricht von fraktionieren). Übli-
cherweise beträgt der Zeitraum etwa sieben bis neun Wochen, und
die Dosis pro Sitzung ist eher gering. Es gibt auch die Möglichkeit,
die Dosis pro Sitzung zu erhöhen und dafür den gesamten Be-
handlungszeitraum auf etwa vier bis sechs Wochen zu verkürzen.
Dies bezeichnet man als hypofraktionierte Bestrahlung. Bei lokal
fortgeschrittenem Krebs soll diese Methode aber nicht eingesetzt
werden.
Bildgeführte Bestrahlung
Da Sie in jedem Fall mehrere Sitzungen für die Bestrahlung brau-
chen, ist es wichtig, dass die Strahlen bei jeder Sitzung möglichst
von derselben Position abgegeben werden. Dabei können bild-
gebende Techniken helfen (sogenannte bildgeführte Bestrahlung,
englisch: image-guided radiotherapy, abgekürzt IGRT). Diese
tragen dazu bei, die Zielgenauigkeit zu verbessern, und führen
vermutlich zu weniger Nebenwirkungen.
Die weiteren Empfehlungen zur Bestrahlung lauten:
• Die Gesamtstrahlendosis sollte etwa 74 bis 80 Gy betragen. Eine
Dosiserhöhung zeigt bessere Erfolge, ist aber auch mit stärkeren
Nebenwirkungen verbunden.
• Die Bestrahlung soll intensitätsmoduliert und bildgeführt erfolgen
(IMRT und IGRT).
• Der medizinische Nutzen einer zusätzlichen Bestrahlung der
Lymphabflusswege ist derzeit nicht erwiesen.
Welchen Nutzen hat die perkutane Bestrahlung?
Der Vorteil der perkutanen Bestrahlung in Kombination mit einer
unterstützenden Hormonentzugstherapie besteht darin, dass sie
unter Umständen eine Chance auf Heilung bietet und keinen ope-
rativen Eingriff erfordert: Zehn Jahre nach der Behandlung ist bei
2 bis 5 von 10 Männern die Krankheit nicht weiter fortgeschrit-
48 49
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
ten, 5 bis 9 von 10 sind nach diesem Zeitraum nicht am Tumor
gestorben. Die Zahlen zum Überleben sind nicht genauer anzuge-
ben, weil die einzelnen Studien unterschiedliche Patientengruppen
untersuchen. Die Ergebnisse sind denen der Operation in etwa
vergleichbar.
Die Bestrahlung erstreckt sich über einen längeren Zeitraum, in
dem Sie fünfmal wöchentlich zur Behandlung kommen müssen.
Die Experten haben keine ausreichend aussagekräftigen Studien
gefunden, die Operation und Bestrahlung bei lokal fortgeschritte-
nem Prostatakarzinom miteinander vergleichen.
Patienten mit Krebs der Tumorkategorie cT4 waren nur sehr sel-
ten in vorhandene Studien eingeschlossen. Ob Operation oder
Bestrahlung hier wirksamer sind, weiß man also nicht. Da eine
Operation aber bei einem so weit gewachsenen Tumor zu mehr
Komplikationen führen kann, hält die Expertengruppe der Leitlinie
eine Bestrahlung in dieser Situation für günstiger.
Nebenwirkungen
Die möglichen Nebenwirkungen der perkutanen Strahlentherapie
sind – ähnlich wie bei der Operation – nicht zu vernachlässigen.
Man unterscheidet die Akutfolgen, die unmittelbar während oder
kurz nach der Behandlung auftreten und dann wieder abklingen,
und die Spätfolgen, die sich sogar erst Jahre nach der Behandlung
einstellen können und unter Umständen bleibend sind.
Die in Studien genannten Häufigkeiten zu den Nebenwirkungen
der Strahlentherapie sind sehr uneinheitlich. Das liegt zum Teil an
unterschiedlichen Dosierungen, Techniken und unterschiedlichen
Tumorausdehnungen, die behandelt und ausgewertet wurden.
Außerdem werden bestimmte Nebenwirkungen, zum Beispiel an
Harnblase und Darm, in den Studien unterschiedlich definiert.
Nebenwirkung Häufigkeit
Akutfolgen
Darmprobleme Bis zu 43 von 100 Männern leiden an Durchfällen,
Entzündungen der Darmschleimhaut oder Blutungen,
bei 8 Männern erfordern die Blutungen eine weitere
Behandlung.
Blasenprobleme Bis zu 40 von 100 Männern verspüren einen
erhöhten Harndrang wegen Entzündungen der
Schleimhaut in Blase oder Harnröhre.
Spätfolgen
Impotenz
(erektile Dysfunktion)
20 bis 70 von 100 Männern können zwei bis drei Jahre
nach einer Bestrahlung keine Erektion mehr bekom-
men oder aufrechterhalten. Wenn unterstützend zur
Bestrahlung eine Hormonentzugstherapie erfolgt, ist
die Wahrscheinlichkeit zur Impotenz höher als ohne
Hormonentzug. Verschiedene Hilfsmittel können den
Geschlechtsverkehr mehr oder weniger ermöglichen.
Inkontinenz Bis zu 7 von 100 Männern haben nach der Bestrahlung
einen unkontrollierten Harnabgang. Die Ausprägungen
reichen von gelegentlich, etwa bei Niesen oder Husten,
bis zu dauerhaft.
Darmprobleme Bei bis zu 8 von 100 Männern tritt infolge der Strah-
lung eine chronische Darmentzündung auf.
Bis zu 4 von 100 Männern leiden an chronischem
Durchfall.
Unterstützende Hormonentzugsbehandlung bei Bestrah-
lung
Der Hormonentzug kann eine Bestrahlung unterstützen. Eine
Hormongabe vor (neoadjuvant) oder während und nach (adju-
vant) der Bestrahlung soll die Zahl der Krebszellen in der Prostata
verringern und diese verkleinern. Das kann die Wirksamkeit der
Bestrahlung erhöhen.
50 51
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
Eine Hormonentzugsbehandlung erstreckt sich über einen langen
Zeitraum und kann auch vor einer geplanten Bestrahlung begin-
nen. Dabei bekommen Sie die Medikamente alle vier Wochen ge-
spritzt.
Dazu empfiehlt die Leitlinie:
• Bei lokal fortgeschrittenem Krebs sollen Sie die Bestrahlung immer
zusammen mit einer Hormonentzugsbehandlung erhalten. Diese
soll mindestens zwei, besser drei Jahre lang dauern.
Welchen Nutzen hat der unterstützende Hormonentzug?
Eine Studie hat die Bestrahlung in Kombination mit einem Hor-
monentzug mit einer alleinigen Bestrahlung verglichen. Dort
konnte ein Überlebensvorteil für 16 von 100 bestrahlten Patienten
nach zehn Jahren gezeigt werden. Weitere Studien bestätigen den
Nutzen einer kombinierten Behandlung. Wie lange der Hormon-
entzug dauern sollte, ist nach den vorliegenden Daten nicht ein-
deutig zu sagen. Bessere Ergebnisse erzielte der Hormonentzug,
wenn er zwei oder drei Jahre dauerte. Dagegen müssen die un-
erwünschten Folgen des Hormonentzugs abgewogen werden. In
Zusammenschau der vorliegenden Daten empfiehlt die Experten -
gruppe eine Dauer von zwei bis drei Jahren.
Die Nebenwirkungen entsprechen denen des alleinigen Hormon-
entzugs (Seite 59) und klingen nach Ende der Behandlung lang-
sam wieder ab.
Die HDR-Brachytherapie mit Iridium-192
Die Bestrahlung mit hoher Dosisrate von innen nennt man auch
Afterloading-Verfahren (englisch, Nachlade-Verfahren). Die Ärz-
tin oder der Arzt bringt Strahlungsquellen durch mehrere dünne
Hohlnadeln direkt in die Prostata ein. Dabei handelt es sich um
Iridium-192, das nur eine kurze Reichweite hat. Dieses kann so
direkt im Krebs eine hohe Dosis abgeben, ohne das umliegende
Gewebe zu schädigen. Der Eingriff wird unter Narkose und Ultra -
schallkontrolle durchgeführt.
Nach der Behandlung entfernt die Ärztin oder der Arzt die Strah-
lenquellen wieder. In der Regel wird die Behandlung im Abstand
von etwa einer Woche noch einmal wiederholt. Pro Sitzung er-
halten Sie eine Strahlendosis von etwa 8 bis 10 Gy. An die HDR-
Brachytherapie schließt sich eine perkutane Bestrahlung mit einer
Gesamtdosis von etwa 45 Gy an.
Die ärztliche Leitlinie nennt die HDR-Brachytherapie als Behand-
lungsmöglichkeit nur in Verbindung mit einer anschließenden
perkutanen Bestrahlung für Prostatakrebs der Kategorie cT3. Für
die Kategorie cT4 wird sie nicht empfohlen. Entscheiden Sie sich
für eine HDR-Brachytherapie, so empfiehlt die Leitlinie einen
unterstützenden Hormonentzug für zwei, besser drei Jahre. Der
Expertengruppe lagen keine Studien vor, die den Hormonentzug
bei gleichzeitiger HDR-Brachytherapie untersucht haben. Sie leiten
aber aus den Daten zur perkutanen Bestrahlung ab, dass ein Hor-
monentzug auch bei Brachytherapie wirksam ist.
Der Vorteil des Afterloadings besteht darin, pro Sitzung eine sehr
hohe Strahlendosis verabreichen zu können. So kann der Tumor
möglicherweise frühzeitig stärker geschädigt werden.
52 53
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
Nebenwirkungen
Auch dieses Verfahren ist mit den oben erwähnten Nebenwirkun-
gen der Bestrahlung verbunden. Außerdem ist folgendes zu be-
achten:
• Da auf einmal eine sehr hohe Strahlendosis verabreicht wird, kön-
nen die Nebenwirkungen unter Umständen deutlich stärker aus-
fallen als bei der perkutanen Strahlentherapie.
• Durch die erhöhte Strahlendosis kann es vermehrt zu einer Ver-
engung der Harnröhre und in der Folge zu einer chronischen Ent-
zündung der Harnröhre kommen.
• Zusätzlich kann sich bei 10 bis 20 von 100 Männern in der Pro-
stata durch Einlagerung von Wasser ein Ödem bilden. Das kann
Schwierigkeiten bei Entleerung der Blase bereiten.
• Die HDR-Brachytherapie ist ein operativer Eingriff. Damit sind
zusätzliche Risiken verbunden, etwa das Narkoserisiko oder die
Möglichkeit einer Infektion der Prostata durch Darmbakterien.
Wann kommt eine Bestrahlung in Frage?
Eine Bestrahlung kommt für Sie in Frage, wenn
• Sie auf jeden Fall eine Behandlung mit dem Ziel der Heilung wünschen;
• Ihre körperliche Verfassung eine Operation nicht ratsam erscheinen
lässt;
• Sie das Operationsrisiko oder die Nebenwirkungen vermeiden möchten.
Fragen vor einer Bestrahlung
• Welche Art der Bestrahlung kommt für mich in Frage? Warum?
• Wie finde ich die für meine Situation beste Einrichtung?
Warum empfehlen Sie mir diese Einrichtung?
• Wie wird umliegendes Gewebe vor Strahlenschäden geschont?
• Auf welche Besonderheiten bei meiner Ernährung muss ich achten?
Protonentherapie
Bei einer Protonentherapie wird der Tumor nicht mit hochenerge-
tischer Photonenstrahlung behandelt, sondern mit Protonen „be-
schossen“. Bislang gibt es keine Studien, die dieses Verfahren bei
Patienten mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs untersuchen.
Es ist also unklar, ob sie hier wirksam ist oder nicht. Deshalb soll
sie nur im Rahmen klinischer Studien angeboten werden.
Andere Verfahren: Hyperthermie, Kryotherapie, IRE,
HIFU
Hyperthermie
Bei der Hyperthermie (Hitzebehandlung) werden die Krebszellen
auf über 42° C erwärmt. Dadurch sollen sie geschwächt oder ab-
getötet werden. Derzeit gibt es aber keine ausreichend gesicher-
ten Nachweise über die Wirksamkeit dieses Verfahrens. Die Hy-
perthermie soll nicht zur Behandlung des lokal fortgeschrittenen
Prostatakarzinoms eingesetzt werden.
Kryotherapie
Im Gegensatz zur Hyperthermie arbeitet die Kryotherapie mit dem
gezielten Einsatz von Kälte, um die Krebszellen zu zerstören. Es
gibt auch hier keine ausreichend gesicherten wissenschaftlichen
Nachweise für die Wirksamkeit der Kryotherapie bei Prostatakrebs.
Die Kryotherapie soll nicht zur Behandlung des lokal fortgeschrit-
tenen Prostatakarzinoms eingesetzt werden.
IRE
Die irreversible Elektroporation (IRE) ist ein Verfahren, bei dem
Krebszellen in der Prostata gezielt durch Sonden zerstört werden,
die elektrische Impulse abgeben. Studien zur Wirksamkeit bei
lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs lagen der Expertengruppe
nicht vor. Sie soll daher nicht zur Behandlung eingesetzt werden.
54 55
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
HIFU
HIFU ist die Abkürzung für Hochintensiver fokussierter Ultraschall.
Dabei werden sehr stark konzentrierte Ultraschallwellen gezielt
auf das Krebsgewebe gelenkt mit dem Ziel, durch die entstehende
Wärme die Krebszellen zu zerstören. Auch für die Wirksamkeit von
HIFU beim lokal fortgeschrittenen Prostatakarzinom gibt es bis-
lang keine ausreichend gesicherten wissenschaftlichen Nachweise.
HIFU soll nicht zur Behandlung des lokal fortgeschrittenen Prosta-
takarzinoms eingesetzt werden.
Wichtig!
Die Kosten für Hyperthermie, Kryotherapie und IRE werden von den Kran-
kenkassen aufgrund der nicht ausreichend nachgewiesenen Wirksamkeit
in der Regel nicht übernommen, für HIFU nur im Rahmen eines stationären
Aufenthaltes.
Abwarten (Watchful Waiting)
Die Eingriffe, die zur Heilung führen können, sind mit Risiken und
Nebenwirkungen verbunden. Wenn Sie diese Nebenwirkungen
nicht in Kauf nehmen möchten oder können, ist es auch möglich,
nichts gegen den Krebs zu unternehmen.
Ein wenig aggressives Prostatakarzinom wächst sehr langsam oder
gar nicht. Die Wahrscheinlichkeit, an einer anderen Erkrankung
(zum Beispiel Herzversagen) zu sterben, wird mit zunehmendem
Alter immer höher.
Gerade in höherem Alter und/oder bei schwerwiegenden Be-
gleiterkrankungen sollten Sie den zu erwartenden Nutzen einer
Behandlung sehr genau gegen die Risiken abwägen. Operation,
Bestrahlung oder Hormontherapie werden unter Umständen Ihren
Körper stärker belasten als der Krebs. Inwieweit ein möglicher
Lebenszeitgewinn diese Beeinträchtigung rechtfertigt, sollten Sie
gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt überlegen.
Langfristiges Beobachten (Abkürzung WW, vom englischen Watch-
ful Waiting) bedeutet, dass die Ärztin oder der Arzt Ihren Gesund-
heitszustand regelmäßig kontrolliert. Wenn Beschwerden auf-
treten, werden diese behandelt, nicht der Krebs selbst. Watchful
Waiting ist eine ausschließlich lindernde (palliative) Vorgehenswei-
se. Auch darüber soll Ihre Ärztin oder Ihr Arzt Sie aufklären.
Langfristiges Beobachten kommt für Sie in Frage, wenn:
• Ihre körperliche Verfassung einen heilenden Eingriff nicht ratsam er-
scheinen lässt;
• Ihre voraussichtliche Lebenserwartung so ist, dass Sie von einem heilen-
den Eingriff keinen Nutzen zu erwarten haben (in der Regel weniger als
zehn Jahre).
Fragen zu Watchful Waiting
• Warum empfehlen Sie mir das langfristige Beobachten?
• Was tun wir, wenn der Krebs Beschwerden macht?
Kann ich dann noch geheilt werden?
• Mit welchen Beschwerden habe ich zu rechnen?
• Wann können diese Beschwerden auftreten?
Die Hormonentzugstherapie
Das männliche Sexualhormon Testosteron sorgt dafür, dass Pro-
statazellen schneller wachsen und sich vermehren, insbesondere
Prostatakrebszellen. Wird der Testosteronspiegel gesenkt, ver-
langsamt sich deren Wachstum, und nur noch wenige teilen sich.
Es gibt drei Wege der Hormonmanipulation: Durch die Gabe von
Medikamenten oder durch eine Operation lässt sich die Testoste-
56 57
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
ronbildung im Hoden unterdrücken. Die Gabe von sogenannten
Antiandrogenen verhindert außerdem, dass das restliche Testoste-
ron, das in der Nebenniere gebildet wird, in der Prostata wirksam
werden kann. Die neuen Stoffe Abirateron und Enzalutamid wirken
auch dann noch, wenn der Krebs trotz niedriger Testosteronwerte
weiter wächst.
Der Hormonentzug kann das Krebswachstum für einen begrenz-
ten Zeitraum verlangsamen. Sie können dann mit dem Krebs rela-
tiv beschwerdefrei leben. Allerdings wirkt der Testosteronentzug
nicht nur auf den Krebs: Das männliche Sexualhormon steuert
viele Vorgänge im Körper, die gestört werden, wenn es fehlt (Po-
tenz, Psyche, Knochen, Muskelaufbau, Haut). Die Nebenwirkungen
können sich stark auf Ihre Lebensqualität auswirken. Einige lassen
sich vorbeugend behandeln.
Nach einigen Jahren entstehen Tumorzellen, die trotz niedrigen
Testosteronspiegels wachsen können. Die Fachleute sprechen
dann von kastrationsresistentem Prostatakrebs. Das ist nach
durchschnittlich zwei Jahren der Fall, ist aber von Mann zu Mann
sehr unterschiedlich. Dann ist mit einem Hormonentzug allein der
Krebs nicht mehr zu kontrollieren, und der nächste Schritt im Be-
handlungsablauf kann erforderlich werden.
Hormonentzug bei lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs
Wenn Sie eine Operation oder Bestrahlung ablehnen, kann Ih-
nen Ihre Ärztin oder Ihr Arzt einen Hormonentzug anbieten, und
zwar entweder mit medikamentöser oder chirurgischer Kastration
oder mit Antiandrogenen. Bislang ist allerdings unklar, wann die
Behandlung beginnen sollte: In einer großen, aussagekräftigen
Studie lebten Männer, die sofort einen Hormonentzug erhielten,
genauso lange wie jene, die ihn erst nach durchschnittlich drei
Jahren bekamen. Fast die Hälfte aller Männer in der zweiten Grup-
pe benötigte gar keine Hormonentzugstherapie.
Hormonentzug bei metastasiertem Prostatakrebs
Auch wenn Prostatakrebs metastasiert ist, leben viele Männer
noch viele Jahre mit der Erkrankung. Bis vor wenigen Jahren
war die alleinige Hormonentzugsbehandlung die erste Wahl bei
Männern mit metastasiertem Prostatakrebs. Erst wenn der Krebs
unempfindlich gegen die Hormone geworden war, kam auch eine
Chemotherapie in Betracht.
Neu: Kombinierte Behandlung
Durch neue Erkenntnisse hat sich dies aber grundlegend verändert:
Heute empfiehlt die Leitlinie Männern mit gutem Gesundheitszu-
stand zuerst eine sogenannte kombinierte Hormonentzugsbe-
handlung. Dabei erhalten Sie zusätzlich zur Kastration entweder
zeitlich begrenzt eine Chemotherapie mit Docetaxel oder eine
Dauerbehandlung mit dem Medikament Abirateron (siehe Seite
60 f.). Diese Behandlung ist wirksamer als eine Hormonbehand-
lung allein, aber auch mit mehr Nebenwirkungen verbunden.
Die Leitlinie empfiehlt:
• Männer mit metastasiertem Prostatakrebs und gutem körperlichen
Zustand sollten einen Hormonentzug entweder kombiniert mit
Docetaxel oder mit Abirateron erhalten.
• Männer, die nicht für eine Kombinationsbehandlung in Frage
kommen, sollen eine alleinige Hormonentzugsbehandlung erhal-
Hinweis
In den nachfolgenden Kapiteln finden Sie alle Medikamente und Wirkstoffe
der Hormon- und Chemotherapie, die in der aktuellen Leitlinie empfohlen
werden. Aber die Forschung geht weiter. Immer wieder werden neue Wirk-
stoffe getestet oder für neue Behandlungen zugelassen. Wenn sie sich nach
kritischer Bewertung aller vorhandenen Daten als wirksam erwiesen haben,
nehmen die Experten neue Substanzen in die Leitlinie auf. Dann wird auch
diese Patientenleitlinie aktualisiert.
58 59
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
ten. Diese kann medikamentös oder operativ sein. Sie kann auch
mit Antiandrogenen kombiniert werden (maximale Androgenblo-
ckade). Eine intermittierende Hormonentzugstherapie können Sie
nach ausführlicher Aufklärung erhalten, wenn Ihr PSA-Wert unter
4 ng/ml gesunken ist.
Welchen Nutzen hat die kombinierte Behandlung?
Mehrere gute Studien zeigen, dass eine kombinierte Behandlung
mit Hormonentzug und Docetaxel oder Abirateron das Leben von
Männern mit metastasiertem Prostatakrebs verlängern kann:
• Drei Jahre nach der Behandlung lebten noch etwa 69 % der Män-
ner, die Abirateron zusätzlich zum Hormonentzug erhielten, im
Vergleich zu 55 %, die ein Scheinmedikament zusätzlich erhielten.
Das heißt, 14 von 100 Männern haben durch Abirateron länger
überlebt.
• Für Docetaxel zeigen sich in anderen Studien ähnliche Daten: Hier
hatten nach vier Jahren etwa 9 von 100 Männern zusätzlich überlebt.
• Allerdings lassen sich die Zahlen schlecht vergleichen, weil Doce-
taxel und Abirateron nicht direkt gegeneinander geprüft wurden,
sondern nur jeweils gegen ein Scheinmedikament. Außerdem wa-
ren in die Studien etwas andere Patientengruppen eingeschlossen.
Entscheidend bei der Wahl können deshalb auch die Begleitum-
stände sein: Docetaxel hat kurzzeitig stärkere Nebenwirkungen
(siehe Seite 61), die Behandlung ist aber nach 18 Wochen abge-
schlossen. Abirateron müssen Sie dauerhaft einnehmen. Es ist ge-
nerell eher gut verträglich, kann aber in einigen Fällen das Herz-
Kreislauf-System beeinträchtigen. (siehe Seite 62).
• Möglicherweise haben Männer mit mehreren Metastasen mehr
Vorteile von einer kombinierten Therapie.
• In die Studien wurden eher jüngere Männer mit gutem körperli-
chen Zustand eingeschlossen.
Alle Verfahren und Medikamente werden im Folgenden vorgestellt.
Hormonentzugsbehandlung – mit Medikamenten oder
durch Operation?
Unterdrücken der Testosteronproduktion – Kastration
Ein Hormonentzug ist eine dauerhafte Behandlung. Er soll den
Testosteronspiegel stark senken, damit die Krebszellen sich nicht
mehr vermehren. Das kann auf zwei Arten geschehen:
• durch Gabe von Medikamenten (chemische bzw. medikamentöse
Kastration);
• durch eine operative Ausschälung der Hoden (plastische Orchiek-
tomie).
Eine medikamentöse Kastration hat dieselben Wirkungen (und
Nebenwirkungen, siehe unten) wie die operative. Sie ist nicht end-
gültig und deshalb vielleicht psychisch weniger belastend. Aller-
dings müssen Sie dann dauerhaft Medikamente einnehmen.
Die medikamentöse oder chirurgische Kastration verhindert, dass
die Hoden Testosteron herstellen. Aber auch in der Nebenniere
entsteht ein geringer Anteil an männlichen Sexualhormonen (An-
drogenen). Dies wird durch eine Kastration nicht beeinflusst.
Nebenwirkungen
Die Hormone steuern in einem komplizierten Zusammenwirken
viele Vorgänge im Körper. Wird ihr Gleichgewicht gestört, wirkt
sich das vielfältig aus.
Infolge des Testosteronentzuges kann es unter anderem zu fol-
genden Nebenwirkungen kommen:
• Antriebsschwäche;
• Hitzewallungen;
• Abnahme der Knochendichte (Osteoporose);
• Verlust des sexuellen Interesses (Libido) und der Potenz;
• Muskelabbau;
60 61
Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten
• Zunahme des Körperfetts;
• Blutarmut;
• Brustschmerz und Brustvergrößerung.
Diese Nebenwirkungen treten unterschiedlich stark bei einem
überwiegenden Teil der Patienten auf. Einige dieser Nebenwir-
kungen lassen sich behandeln. Gegen Muskelabbau, Gewichtszu-
nahme und Abnahme der Knochendichte (Osteoporose) empfiehlt
die Leitlinie körperliche Aktivität und gezieltes Training. In Fällen
starker Blutarmut können nach sorgfältiger Abwägung Transfu-
sionen oder der Wachstumsfaktor Erythopoietin (Epo) eingesetzt
werden. Bei starkem Brustschmerz kann eine Bestrahlung Schmer-
zen kurzfristig lindern. Am wirksamsten ist sie vor der Behand-
lung mit Bicalutamid. Eine Brustvergrößerung lässt sich nicht
rückgängig machen. Hier kann möglicherweise eine Operation
helfen. Hitzewallungen lassen sich manchmal mit Medikamenten
behandeln. Bei Potenzverlust können Hilfsmittel und Medikamente
den Geschlechtsverkehr mehr oder weniger ermöglichen.
Kombinierte Chemo-Hormontherapie
Zusätzlich zum Hormonentzug erhalten Sie eine Chemotherapie
mit Docetaxel. Wie alle Wirkstoffe der Chemotherapie ist Docetaxel
ein Medikament, das die Zellteilung behindert. Da gerade Krebs-
zellen sich besonders rasch teilen, ist es hier besonders wirksam.
Allerdings wirkt es nicht nur auf Krebszellen, sondern im gesam-
ten Körper und daher auch auf andere Zellen, die sich schnell tei-
len. Dazu gehören Haut- und Schleimhautzellen oder blutbildende
Zellen. Früher wurde Docetaxel erst eingesetzt, wenn der Krebs
gegen den Hormonentzug unempfindlich geworden war. Neue,
große Studien haben gezeigt, dass es viel wirksamer ist, wenn
man es gleich zu Beginn einer Hormonentzugsbehandlung gibt.
Nebenwirkungen
Voraussetzung für eine Chemotherapie mit Docetaxel ist, dass Ihr
körperlicher Zustand diese Belastung erlaubt. Das Medikament
kann folgende unerwünschte Wirkungen haben, die mit Ende der
Chemotherapie wieder abklingen:
Nebenwirkung
Übelkeit / Erbrechen Bei bis zu 3 von 10 Männern. Es wird vorbeugend die
Gabe von Kortison empfohlen.
Allergie Docetaxel kann heftige allergische Reaktionen auslö-
sen. Auch hier wirkt Kortison vorbeugend.
Infektionen / Abnahme der
weißen Blutkörperchen
Docetaxel unterdrückt die Blutbildung und verursacht
eine Abnahme der weißen Blutkörperchen. Das betrifft
etwa jeden dritten Patienten. In der Folge kann es zu
Infektionen kommen.
Weitere Nebenwirkungen Durchfälle, Haarausfall, Verfärbungen / Ausfall von
Fingernägeln, Thrombosen, Entzündung der Mund-
schleimhaut, Nervenschädigungen, Taubheitsgefühl
und Schmerzen an Händen und Füßen.
Sie erhalten Docetaxel als Infusion über eine Vene. Das dauert
mehrere Stunden. Insgesamt bekommen Sie sechs sogenannte
Zyklen im Abstand von jeweils etwa drei Wochen. Wenn Sie die
Behandlung nicht vertragen, können Sie sie jederzeit abbrechen.
Die Leitlinie empfiehlt:
• Entscheiden Sie sich für eine kombinierte Chemo-Hormonthe-
rapie, so soll diese innerhalb von vier Monaten nach dem Beginn
des Hormonentzugs anfangen.
• Sie sollen sechs Zyklen im Abstand von jeweils drei Wochen erhal-
ten.
• Die Dosierung soll 75mg/m2 Körperoberfläche betragen.
Kombinationstherapie mit Abirateron
Es gibt auch die Möglichkeit, einen Hormonentzug mit dem Me-
dikament Abirateron zu kombinieren. Abirateron blockiert die
Testosteronproduktion im ganzen Körper, also auch in den Pro-
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