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14_QuickReference_5x7.pdf 


1

 

Patientenleitlinie

Leitlinienprogramm 

Onkologie

Prostatakrebs I –

Lokal begrenztes Prostatakarzinom 

Ein evidenzbasierter Patientenratgeber zur S3-Leitlinie 

Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen 

Stadien des Prostatakarzinoms (Dritte Auflage, 2018)

Inhalt

1. Was diese Information bietet ................................................................................. 4

Warum Sie sich auf die Aussagen dieser Broschüre verlassen können ...... 5

Starke und schwache Empfehlungen – was heißt das? ............................. 6

2. Zusammenfassung ..................................................................................................... 8

Erkrankung ............................................................................................ 8

Untersuchungen ..................................................................................... 8

Die Behandlung wählen .......................................................................... 8

Behandlungsmöglichkeiten ..................................................................... 9

Was Sie selbst tun können ...................................................................... 9

3. Das Prostatakarzinom .............................................................................................10

Was genau ist die Prostata? ................................................................... 10

Krebs – was ist das? ............................................................................. 10

Wie häufig ist Prostatakrebs? ................................................................ 11

Eine Krebsdiagnose ist kein Todesurteil ................................................ 11

4. Wohin nach der Diagnose? ...................................................................................13

5. Wie wird Prostatakrebs festgestellt? ...............................................................14

Die Tastuntersuchung (DRU) ................................................................. 14

PSA-Bestimmung ................................................................................. 15

Der transrektale Ultraschall (TRUS) ....................................................... 17

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ............................................... 18

Derzeit nicht empfohlene Verfahren ..................................................... 19

IGeL – neue Testverfahren .................................................................... 20

Gewebeprobe (Biopsie) und feingewebliche Untersuchung .................... 20

Weiterführende Untersuchungen ........................................................... 24

Und wenn die Ärzte nichts finden? ........................................................ 27

Übersicht: Untersuchungen bei Prostatakrebs ....................................... 28

Die Stadien der Erkrankung .................................................................. 29

Risikoabschätzung ............................................................................... 30

Nachfragen und verstehen .................................................................... 31

Wegweiser durch die Behandlung* ........................................................ 32

Impressum

Herausgeber

„Leitlinienprogramm Onkologie“ der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen 

Medizinischen Fachgesellschaften e. V., der Deutschen Krebsgesellschaft e. V. und 

der Stiftung Deutsche Krebshilfe 

Office des Leitlinienprogramms Onkologie

Kuno-Fischer-Straße 8

14057 Berlin

Telefon: 030 322932959

E-Mail: leitlinienprogramm@krebsgesellschaft.de

Internet: www.leitlinienprogramm-onkologie.de

Autoren

• Ernst-Günther Carl (ab 2018), Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e. V.

• Josef Dietz (ab 2018), Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e. V

• Udo Ehrmann (ab 2018), Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e. V

• Paul Enders, Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e. V

• Hanns-Jörg Fiebrandt (bis 2014), Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e. V

• Jens-Peter Zacharias, Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e. V

• Prof. Dr. Christian Doehn, Urologikum Lübeck

• Prof. Dr. Oliver Hakenberg, Universitätsklinikum Rostock

• Prof. Dr. Stefan Höcht, Praxis für Strahlentherapie am Marienhaus Klinikum Saarlouis

• Prof. Dr. Lothar Weißbach (bis 2014), Stiftung Männergesundheit Berlin

Vorsitzender der Steuergruppe 

• Prof. Dr. Manfred Wirth, Universitätsklinikum Dresden

 

Koordination und Redaktion

• Corinna Schaefer, Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin, 

TiergartenTower, Straße des 17. Juni 106–108, 10623 Berlin, Internet: www.aezq.de

Grafiken

• Patrick Rebacz 

Finanzierung der Patientenleitlinie

Diese Patientenleitlinie wurde im Rahmen des Leitlinienprogramms Onkologie durch die 

Stiftung Deutsche Krebshilfe finanziert.

Gültigkeitsdauer und Fortschreibung

Die Patientenleitlinie ist bis zur Überarbeitung der S3-Leitlinie gültig. 

Allgemeiner Hinweis

Fremdwörter und Fachbegriffe sind im angehängten Wörterbuch erklärt.

Artikel-Nr. 183 0011

2 3

 

12. Wo Sie Rat und Unterstützung finden ...............................................................94

Selbsthilfe ............................................................................................ 94

Beratungsstellen ................................................................................... 95

Weitere Adressen .................................................................................. 99

Wenn Sie mehr zum Thema lesen möchten... ...................................... 101

13. Kleines Wörterbuch ............................................................................................... 103

14. Ihre Anregungen zu dieser Patientenleitlinie ............................................ 113

15. Bestellformular ........................................................................................................ 115

6. Aufklärung und Entscheidungsfindung .........................................................34

Prognose .............................................................................................. 34

Über die Behandlung entscheiden ......................................................... 34

Aufklärung – Ihr gutes Recht ................................................................ 35

7. Die Behandlungsmöglichkeiten...........................................................................41

Was passiert, wenn Prostatakrebs nicht behandelt wird? ....................... 41

Verschiedene Behandlungsmöglichkeiten .............................................. 43

Die operative Entfernung der Prostata (radikale Prostatektomie) ............ 44

Die Lymphknoten entfernen .................................................................. 52

Die Bestrahlung .................................................................................... 54

Aktive Überwachung (Active Surveillance, AS) ....................................... 63

Langfristiges Beobachten (Watchful Waiting, WW) .................................. 67

Die Hormonentzugstherapie ................................................................. 69

Andere Verfahren: Hyperthermie, Kryotherapie, HIFU ............................ 73

Ein Wort zu klinischen Studien .............................................................. 75

Komplementäre und alternative Verfahren ............................................ 76

8. Nachsorge ....................................................................................................................78

Regelmäßige Kontrolle .......................................................................... 78

Rezidiv ................................................................................................. 78

9. Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation ..............................................81

Wie beantrage ich eine Reha? ............................................................... 82

Wohin zur Reha? ................................................................................... 82

Was passiert bei der Rehabilitation? ...................................................... 83

10. Ernährung und Bewegung .....................................................................................85

Ernährung ............................................................................................ 85

Bewegung ............................................................................................ 86

11. Leben mit Krebs – den Alltag bewältigen .......................................................87

Psychoonkologische und seelische Betreuung ....................................... 87

Beratung bei sozialen Fragen ................................................................ 88

Sozialleistungen – materielle Unterstützung ......................................... 89

Das können Sie selbst tun .................................................................... 91

4 5

Was diese Information bietet Was diese Information bietet

1. Was diese Information bietet

Diese Patientenleitlinie richtet sich an Männer, bei denen der 

Verdacht auf ein lokal begrenztes Prostatakarzinom besteht. Das 

heißt, der Krebs wächst nur in der Prostata. Sie erfahren, wie Pro-

statakrebs entsteht, wie er festgestellt und wie er behandelt wird. 

So können Sie absehen, was infolge der Krankheit auf Sie zukom-

men kann. 

Im Verlauf der Untersuchungen und der Behandlung kann sich 

herausstellen, dass Ihr Karzinom bereits weiter fortgeschritten ist 

oder gestreut hat. Das lässt sich beispielsweise durch die operati-

ve Entnahme und Untersuchung der Lymphknoten feststellen (sie-

he Seite 52). Für das „lokal fortgeschrittene“ und das „metasta-

sierte Prostatakarzinom“ gibt es einen eigenen Ratgeber. Wie sich 

lokal begrenzter, lokal fortgeschrittener und metastasierter Krebs 

unterscheiden, lesen Sie in der folgenden Tabelle: 

Wir möchten Sie mit diesem Ratgeber …

• über den aktuellen Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse zur Be-

handlung bei Prostatakrebs informieren;

• darin unterstützen, im Gespräch mit Ihren Ärztinnen und Ärzten die 

„richtigen“ Fragen zu stellen;

•  dazu ermutigen, anstehende Entscheidungen in Ruhe und nach Beratung 

mit Ihren behandelnden Ärztinnen und Ärzten und Ihren nahen Angehö-

rigen zu treffen;

• auf Beratungsangebote hinweisen.

Diese Patientenleitlinie kann das Gespräch mit Ihrer Ärztin oder 

Ihrem Arzt nicht ersetzen. Sie finden hier jedoch ausführliche In -

formationen, Hinweise und Hilfsangebote, die Sie im Arztgespräch 

und im Alltag unterstützen können. 

Warum Sie sich auf die Aussagen dieser Broschüre 

verlassen können

Grundlage für diesen Ratgeber ist die S3-Leitlinie „Interdisziplinäre 

Leitlinie der Qualität S3 zur Früherkennung, Diagnose und Therapie 

der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms“. Sie enthält Hand-

lungsempfehlungen für Ärztinnen und Ärzte. 

Diese beruhen auf dem besten derzeit verfügbaren medizinischen 

Wissen. Initiiert durch die Deutsche Gesellschaft für Urologie e. V., 

haben mehrere medizinische Fachgesellschaften diese Leitlinie im 

Rahmen des Leitlinienprogramms Onkologie erarbeitet. Die Hand-

lungsempfehlungen sind für Ärztinnen und Ärzte formuliert und 

daher nicht für jeden verständlich. Mit dieser Patientenleitlinie über-

setzen wir die Empfehlungen in eine allgemeinverständliche Form. 

Die wissenschaftlichen Quellen, auf denen die Aussagen dieser 

Patientenleitlinie beruhen, sind in der S3-Leitlinie aufgeführt und 

dort nachzulesen.

Die S3-Leitlinie „Früherkennung, Diagnose und Therapie der ver-

schiedenen Stadien des Prostatakarzinoms“ ist im Volltext auf den 

Internetseiten des Leitlinienprogramms Onkologie frei zugänglich: 

http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Prostatakarzinom.58.0.html

Lokal begrenzt Lokal fortgeschritten Metastasiert

Auf die Prostata begrenzt 

(innerhalb der Kapsel)

Über die Prostata hinaus 

gewachsen (außerhalb der 

Kapsel)

Keine Metastasen Keine Metastasen Metastasen

6 7

Was diese Information bietet Was diese Information bietet

Starke und schwache Empfehlungen – was heißt das?

Die Empfehlungen einer ärztlichen Leitlinie beruhen soweit wie 

möglich auf fundierten wissenschaftlichen Erkenntnissen. Man-

che dieser Erkenntnisse sind eindeutig und durch aussagekräftige 

Studien abgesichert. Andere wurden in Studien beobachtet, die 

keine sehr zuverlässigen Ergebnisse liefern. Manchmal gibt es in 

unterschiedlichen Studien auch widersprüchliche Ergebnisse. Alle 

Daten werden einer kritischen Wertung durch Experten und Pati-

enten unterzogen. Dabei geht es auch um die Frage: Wie bedeut-

sam ist ein Ergebnis aus Sicht der Betroffenen? Das Resultat dieser 

gemeinsamen Abwägung spiegelt sich in den Empfehlungen der 

Leitlinie wider: Je nach Datenlage und Einschätzung der Leitlini-

engruppe gibt es unterschiedlich starke Empfehlungen. Das wird 

auch in der Sprache ausgedrückt:

• „soll“ (starke Empfehlung): Nutzen und/oder Risiken sind eindeu-

tig belegt und sehr bedeutsam, die Ergebnisse stammen eher aus 

sehr gut durchgeführten Studien; 

• „sollte“ (Empfehlung): Nutzen und/oder Risiken sind belegt und 

bedeutsam, die Ergebnisse stammen eher aus gut durchgeführten 

Studien; 

• „kann“ (offene Empfehlung): Die Ergebnisse stammen entweder 

aus weniger hochwertigen Studien oder die Ergebnisse aus zuver-

lässigen Studien sind nicht eindeutig oder der belegte Nutzen ist 

nicht sehr bedeutsam.

Manche Fragen sind für die Versorgung wichtig, wurden aber nicht 

in Studien untersucht. In solchen Fällen können die Expertinnen 

und Experten aufgrund ihrer eigenen Erfahrung gemeinsam ein 

bestimmtes Vorgehen empfehlen, das sich in der Praxis als hilf-

reich erwiesen hat. Das nennt man einen Expertenkonsens (EK).

Bei der Umsetzung der ärztlichen Leitlinie haben wir diese Wort-

wahl beibehalten. Wenn Sie in unserem Ratgeber also lesen, Ihre 

Ärztin oder Ihr Arzt soll, sollte oder kann so oder so vorgehen, 

dann geben wir damit genau den Empfehlungsgrad der Leitlinie 

wieder. Beruht die Empfehlung nicht auf Studiendaten, sondern auf 

Expertenmeinung, schreiben wir:„nach Meinung der Experten …“

Hinweis

Die Patientenleitlinie behandelt nur Verfahren, die Gegenstand der S3-

Leitlinie sind. Was Sie hier nicht finden, wird in der ärztlichen Leitlinie 

ebenfalls nicht berücksichtigt. Allerdings wird die S3-Leitlinie regelmäßig 

aktualisiert. Dabei wird geprüft, ob die wissenschaftlichen Hinweise für die 

Wirksamkeit einzelner neuer Verfahren ausreichen, um sie zu empfehlen. 

Die Patientenleitlinie wird Änderungen etwa in Jahresfrist nach Aktualisie-

rung der ärztlichen Leitlinie übernehmen.

8 9

Zusammenfassung Zusammenfassung

2. Zusammenfassung

Erkrankung

Bei etwa 17 von 100 Männern über fünfzig wird heute Prosta-

takrebs festgestellt, etwa 3 von 100 sterben daran. Mit zuneh-

mendem Alter steigt die Wahrscheinlichkeit, an Prostatakrebs zu 

erkranken. Das Prostatakarzinom ist ein bösartiger Krebs, wächst 

aber in der Regel langsam. Der Verlauf ist in vielen Fällen günstig. 

Untersuchungen

Um die passende Behandlung zu wählen, muss geklärt werden:

• Wie aggressiv ist der Tumor?

• Wie groß ist der Tumor?

• Ist er in das umliegende Gewebe gewachsen? 

Dazu dienen die Tastuntersuchung, die PSA-Bestimmung, manch-

mal kann eine Magnetresonanztomographie oder eine Ultraschall-

untersuchung hinzukommen. Mit Gewebeproben lässt sich der 

Krebsverdacht widerlegen oder bestätigen. Unter bestimmten Vo-

raussetzungen kommen weitere bildgebende Verfahren hinzu wie 

Computertomographie oder Skelettszintigraphie. 

Die Behandlung wählen

Für das lokal begrenzte Prostatakarzinom werden mehrere Be-

handlungsmöglichkeiten empfohlen. Welche für Sie am besten 

geeignet ist, hängt vor allem von Ihren persönlichen Zielen und 

Wertvorstellungen ab. Erst nach eingehender Beratung und wenn 

Sie alle Befunde verstanden haben, sollten Sie eine Entscheidung 

fällen. Dazu haben Sie in der Regel mehrere Monate Zeit, wenn Ihr 

Tumor nicht besonders aggressiv ist. 

Behandlungsmöglichkeiten

Operation und Bestrahlung haben zum Ziel, die Krebserkrankung 

zu heilen, also die Tumorzellen möglichst vollständig zu entfer-

nen oder zu zerstören. Beide Verfahren sind vergleichbar in ihren 

Heilungsraten: Etwa 7 von 10 Männern werden geheilt. Sie gehen 

aber mit Nebenwirkungen wie Inkontinenz und Impotenz einher. 

Wenig aggressiver Krebs mit einem günstigen Krankheitsverlauf 

verursacht Ihnen unter Umständen nie Beschwerden. Dann ist 

auch die Aktive Überwachung eine gute Option: Sie verzichten zu-

nächst auf eine heilende Behandlung und beobachten den Krebs. 

Nur wenn der Krebs fortschreitet, wird operiert oder bestrahlt. 

Das langfristige Beobachten kommt für Männer mit geringer Le-

benserwartung oder Begleiterkrankungen in Frage, für die eine 

Operation nicht ratsam erscheint. Dabei unternehmen die Ärzte 

nichts gegen den Krebs. Aber wenn er Beschwerden verursacht, 

werden diese behandelt. Die Hormonentzugsbehandlung verzö-

gert das Krebswachstum, heilt den Krebs aber nicht. 

Was Sie selbst tun können

Eine gesunde Lebensführung kann die Behandlung unterstützen. 

Es hilft, auf ausgewogene Ernährung und ausreichend Bewegung 

zu achten.

10 11

Das Prostatakarzinom Das Prostatakarzinom

3. Das Prostatakarzinom

Was genau ist die Prostata?

Die Prostata wird auch Vorsteherdrüse genannt. Bei jungen Män-

nern ist sie etwa kastaniengroß. Sie liegt im Becken unterhalb der 

Harnblase und umschließt den obersten Teil der Harnröhre. An der 

Rückseite grenzt sie an den Enddarm (Rektum). Die Prostata pro-

duziert ein milchiges Sekret, das beim Samenerguss abgegeben 

wird und sich mit den Samenzellen vermischt. Es sorgt dafür, dass 

die Samenzellen sich ernähren und fortbewegen können. Beim Sa-

menerguss bildet dieses Sekret den größten Teil der Flüssigkeit.

 

Man unterscheidet zwischen gut- und bösartigen Tumoren. Zu 

letzteren gehören die Karzinome. Bösartig bedeutet, dass sich 

einzelne Krebszellen aus dem Tumor lösen können. Über die Blut- 

oder Lymphbahnen können sie sich in anderen Organen ansiedeln 

und neue Geschwülste bilden, sogenannte Metastasen.

Prostatakrebs gehört zu den Karzinomen. Das Karzinom ist ein 

bösartiger Tumor der Haut oder der Schleimhaut. Das Prostata-

karzinom geht von den Drüsen der Prostata aus. Wenn es streut, 

können sich Metastasen in den Lymphknoten, in den Knochen 

oder in anderen Organen bilden. 

Wie häufig ist Prostatakrebs?

Bei 17 von 100 Männern über fünfzig wird heute Prostatakrebs 

festgestellt. Etwa 3 von 100 sterben daran. Mit zunehmendem Al-

ter steigt die Wahrscheinlichkeit, an Prostatakrebs zu erkranken: 

Bei 70 % der Männer über 70 und bei 90 % der Männer über 90 

Jahren finden sich in einer feingeweblichen Untersuchung nach 

dem Tode Prostatakrebszellen. 

Das bedeutet auch: 4 von 5 Männern mit Prostatakrebs sterben 

nicht an ihrer Krebserkrankung, sondern an einer anderen Ursa-

che. Etwa die Hälfte der durch Früherkennung entdeckten Prosta-

takarzinome wird dem Betroffenen lebenslang keine Beschwerden 

machen. Hat der Krebs aber gestreut, kann er die Lebensqualität 

einschränken, auch wenn er nicht zum Tode führt. 

 

Eine Krebsdiagnose ist kein Todesurteil

Die Diagnose Krebs ist für die meisten Betroffenen nach wie vor 

ein schwerer Schock. Früher wurde eine Krebserkrankung häu-

fig erst erkannt, wenn sie weit fortgeschritten war. Dann bestand 

meist keine Aussicht mehr auf Heilung. Das erklärt die große 

Angst, die eine Krebsdiagnose heute nach wie vor auslöst. 

Harnblase

Harnröhre

Prostata

Enddarm

Krebs – was ist das?

Krebs entsteht durch veränderte Erbinformationen einzelner Zel-

len. Der Körper erkennt und kontrolliert viele solcher genetisch 

veränderten Zellen. Wenn sich aber Zellen dem Kontrollmechanis-

mus des Körpers entziehen können, teilen sie sich ungebremst. 

Dann vermehren sie sich schneller als normale Körperzellen und 

verdrängen das gesunde Körpergewebe. Eine so entstandene Ge-

schwulst nennt man Tumor.

12 13

Das Prostatakarzinom Wohin nach der Diagnose? 

Durch immer bessere Untersuchungsmöglichkeiten wird gerade 

Prostatakrebs heute oft in einem sehr frühen Stadium entdeckt. 

Das bedeutet, dass er häufig gut zu behandeln ist. 

Es gibt verschiedene Arten von Prostatakrebszellen. Manche ver-

mehren sich sehr schnell und aggressiv, andere wachsen langsam 

oder gar nicht. Entsprechend unterschiedlich sind die angezeigten 

Behandlungsmöglichkeiten. Mehr dazu erfahren Sie in den Kapi-

teln „Aufklärung und Entscheidungsfindung“ (Seite 34) und „Die 

Behandlungsmöglichkeiten“ (Seite 41). 

Nach einer genauen Diagnose können Sie und Ihre Ärztin oder 

Ihr Arzt die Aggressivität Ihres Tumors besser einschätzen. Dann 

lässt sich eher sagen, welche Gefahr davon ausgeht. Welche Un-

tersuchungen dazu empfohlen werden, stellen wir ab Seite 14 vor. 

Wichtig: Entscheiden Sie über die weitere Behandlung, wenn Sie 

alle Ergebnisse der Untersuchungen erfahren und verstanden ha-

ben. Das ist eine schwerwiegende Entscheidung. Was Sie dabei 

beachten sollten, lesen Sie ab Seite 34.


4. Wohin nach der Diagnose? 

An der Behandlung und Betreuung von Krebspatienten sind Ärz-

tinnen und Ärzte verschiedener Fächer und andere Therapeuten 

beteiligt. Die Ärztinnen und Ärzte, die bei der Behandlung von 

Prostatakrebs zusammenwirken können, kommen aus den Fach-

richtungen:

• Urologie;

• Allgemeinmedizin;

• Strahlentherapie;

• Nuklearmedizin;

• Radiologie;

• Onkologie;

• Psychoonkologie.

 

 

Eine Krebserkrankung wirkt sich immer auf das gewohnte Lebens-

umfeld aus und verändert den Alltag von Patienten und Angehöri-

gen. Damit umzugehen, ist nicht immer leicht. Bei Bedarf können 

Sie daher die Hilfe von Psychologen, Psychotherapeuten oder psy-

choonkologisch geschulten Experten in Anspruch nehmen.

Manchmal entstehen durch die Erkrankung auch soziale Notsitu-

ationen. Für solche Probleme ist der Sozialberater eine gute An-

laufstelle.

Den Überblick über diese Hilfs- und Unterstützungsangebote zu 

behalten, ist nicht leicht. Fragen Sie bei einer Selbsthilfeorganisa-

tion nach. Sie können sich dort mit anderen Betroffenen über Ihre 

Erfahrungen austauschen und erhalten wertvolle Hinweise, an wen 

Sie sich außerdem im Bedarfsfall wenden können. Ausführliche 

Informationen hierzu finden Sie im Kapitel „Wo Sie Rat und Unter-

stützung finden“ (Seite 94). Dort haben wir die wichtigsten Adres -

sen für Sie zusammengestellt.

Einen grafischen Wegweiser durch die Behandlung finden Sie am Ende des 

Kapitels „Wie wird Prostatakrebs festgestellt?“ (Seite 32).

14 15

Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt? 

5. Wie wird Prostatakrebs festgestellt? 

Bevor Sie sich nach Beratung mit Ihren Ärztinnen und Ärzten für 

eine bestimmte Behandlung entscheiden können, sind genaue Un-

tersuchungen wichtig. Dabei geht es um die Fragen:

• Wie aggressiv ist der Tumor?

• Wie groß ist der Tumor?

• Ist er in das umliegende Gewebe gewachsen?

• Wie ist Ihr körperlicher Zustand? 

Es kann sein, dass manche Untersuchungen mehrfach vorgenom-

men werden, um eine möglichst genaue Bestandsaufnahme zu 

gewährleisten. Die Tastuntersuchung dient zum Beispiel nicht nur 

der Verdachtsdiagnose. Sie liefert auch wichtige Hinweise, um die 

weitere Behandlung zu planen.

Alle von der ärztlichen Leitlinie empfohlenen Untersuchungen 

werden im Folgenden vorgestellt. 

Die Tastuntersuchung (DRU)

Zur Beurteilung der Prostata soll Ihre Ärztin oder Ihr Arzt eine di-

gitale rektale Untersuchung durchführen (DRU). Die Prostata wird 

vom Enddarm (lateinisch: Rektum) mit dem Finger (lateinisch: 

Digitus) abgetastet. Die Prostata befindet sich unterhalb der Blase 

und direkt vor dem Rektum. Deshalb ist sie für eine Tastuntersu-

chung gut zugänglich.

Diese Untersuchung dauert nicht lange und ist in der Regel nicht 

schmerzhaft. Einige Männern empfinden sie als unangenehm.

Mit der Tastuntersuchung wird nur jeder dritte Tumor entdeckt. 

Stellt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt eine Auffälligkeit fest, klärt sie oder 

er in den nächsten Schritten ab, ob es sich um Krebs handelt. 

PSA-Bestimmung

Das prostataspezifische Antigen (PSA) ist ein Eiweiß, das nur in 

der Prostata produziert wird. Im Krebsgewebe ist es zehnmal hö-

her konzentriert als in der gesunden Prostata. 

Ein erhöhter PSA-Wert deutet auf eine Veränderung der Prostata 

hin. Eine mögliche, aber nicht die einzige Ursache hierfür ist eine 

Krebserkrankung der Prostata. Bei etwa einem von vier Männern 

mit erhöhtem PSA-Wert wird durch die anschließende Entnahme 

der Gewebeprobe ein Karzinom nachgewiesen. Liegt der gemes-

sene PSA-Wert bei über 10 ng/ml (Nanogramm pro Milliliter), wird 

bei jedem zweiten Mann ein Karzinom gefunden.

16 17

Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt? 

Der transrektale Ultraschall (TRUS)

Ergänzend zur Tastuntersuchung kann ihre Ärztin oder Ihr Arzt 

eine Ultraschalluntersuchung (abgekürzt: TRUS) durchführen. Da 

ein TRUS nicht zuverlässiger Karzinome entdeckt als eine Tast-

untersuchung, wird er nur als ergänzende Maßnahme empfohlen. 

Die Untersuchung kann dazu dienen, die Größe, Lage und Aus-

dehnung des Tumors genauer zu bestimmen.

Bei der Untersuchung wird der Ultraschallkopf in den Enddarm 

(Rektum) eingeführt. Durch Schallwellen werden Bilder der Prosta-

ta erzeugt. So lassen sich Veränderungen des Gewebes darstellen.

PSA-Wert über 4 ng/ml

kein Krebs Krebs

PSA-Wert über 10 ng/ml

 

Den PSA-Wert nur einmal zu messen, liefert kein ausreichend si-

cheres Ergebnis. Daher soll ein einmalig erhöhter Wert grundsätz-

lich kontrolliert werden (mit derselben Labormethode). 

Eine Biopsie sollen Sie erhalten, wenn:

• bei erstmaliger kontrollierter Messung ein PSA-Wert von 4 ng/ml 

oder mehr festgestellt wird;

• der PSA-Wert im Verlaufe der Kontrollen auffällig angestiegen ist - 

vorausgesetzt, es wurde immer dasselbe Bestimmungsverfahren 

angewandt. 

Zur Bestimmung des PSA-Wertes nimmt die Ärztin oder der Arzt 

Ihnen Blut ab. Die Ergebnisse der Laboruntersuchung bekommen 

Sie einige Tage später mitgeteilt.

Achtung!

Der PSA-Test wird in diesem Ratgeber nicht als Verfahren der Früherken-

nung behandelt, sondern als notwendige Untersuchung bei bestehendem 

Krebsverdacht. Wenn Sie vor der Entscheidung „Früherkennung durch PSA-

Test: ja oder nein?“ stehen, informieren Sie sich gezielt zu Risiken, Nutzen 

und möglichen Konsequenzen der PSA-gestützten Früherkennung; Früh-

erkennung von Prostatakrebs – eine Information für Männer. Kostenloser 

Download www.leitlinienprogramm-onkologie.de/patientenleitlinien/prosta-

takrebs/

18 19

Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt? 

Die Magnetresonanztomographie (MRT)

Bei einer Magnetresonanztomographie (auch Kernspintomogra-

phie genannt) entsteht ein räumliches Bild vom untersuchten 

Bereich. Dazu nutzt die MRT starke magnetische Felder. Die Un-

tersuchung ist schmerzlos, aber laut und dauert etwa 20 bis 30 

Minuten. Sie liegen dabei in einer Röhre. Deren Durchmesser ist 

relativ groß, dennoch kann die Beengtheit als unangenehm emp-

funden werden. Das starke Magnetfeld kann Herzschrittmacher, 

Insulinpumpen oder Nervenstimulatoren beeinflussen. Träger von 

Herzschrittmachern, Gelenkprothesen oder Ähnlichem sollten dies 

der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt unbedingt 

vor der Untersuchung mitteilen.

Heute ist eine sogenannte „multiparametrische MRT“ (mpMRT) 

Standard, die mehrere Techniken miteinander verbindet. Nur 

diese multiparametrische MRT wird in der Leitlinie empfohlen, 

andere Techniken hingegen nicht. Es gibt mpMRT-Geräte mit un-

terschiedlichen Feldstärken (1,5 oder 3 Tesla). Sie werden beide 

gleichermaßen empfohlen.

Mit der MRT lassen sich auffällige Gewebeveränderungen in der 

Prostata erkennen. In etwa der Hälfte der Fälle handelt es sich 

dabei um Krebs. Findet sich in der MRT solch eine auffällige Ver-

änderung, kann sie bei der Gewebeentnahme (Biopsie) gezielt un-

tersucht werden (siehe Seite 20). 

Studien haben untersucht, welchen Stellenwert die MRT bei der 

Diagnose von Prostatakrebs hat. Diese Studien haben einige Ein-

schränkungen und weisen nicht ganz einheitliche Ergebnisse auf. 

Ganz grob lässt sich sagen, dass eine MRT mit anschließender ge-

zielter Gewebeentnahme etwa 10 % mehr Prostatakrebs entdeckt 

als die Biopsie ohne vorherige Bildgebung. Allerdings übersieht 

dieses Verfahren auch Prostatakrebs, der sich mit einer normalen 

Biopsie finden lässt: Bei etwa jedem zehnten Mann mit unauffälli-

ger MRT weist die anschließende Biopsie Krebs nach. 

Das heißt: Eine MRT bietet nach den derzeitigen Erkenntnissen 

nicht genügend Sicherheit, um auf eine Gewebeentnahme zu ver-

zichten. Gleichzeitig besteht durch die recht häufigen „Fehlalarme“ 

die Gefahr, dass unnötig Gewebeproben entnommen werden: Bei 

etwa jedem fünften Mann mit einem auffälligen MRT-Befund findet 

sich anschließend kein Krebs in der Biopsie.

Die Leitlinie empfiehlt:

• Die vorhandenen Daten reichen den Experten nicht aus, um die 

MRT regelhaft für die Erstdiagnose zu empfehlen. Sie kann aber 

eingesetzt werden. 

• Wenn Sie sich möglichweise zunächst für ein abwartendes Verhal-

ten entscheiden würden (Aktive Überwachung, siehe Seite 63), so 

sollten Sie vor der Entscheidung eine MRT erhalten.

• Finden sich in der MRT verdächtige Veränderungen, so soll dort 

gezielt eine Gewebeprobe entnommen werden (siehe Seite 21).

• Ist Ihre MRT unauffällig, so sollten Sie entweder eine erste sys-

tematische Biopsie erhalten, oder Ihr PSA-Wert sollte regelmäßig 

weiter kontrolliert werden. 

Auch im weiteren Verlauf der Untersuchungen kann die MRT zum 

Einsatz kommen, zum Beispiel, wenn sich ein Krebsverdacht durch 

eine erste Gewebeprobe nicht erhärtet hat (siehe Seite 17). 

Derzeit nicht empfohlene Verfahren

Andere Untersuchungsmethoden empfehlen die Experten der Leit-

linie derzeit ausdrücklich nicht, um Prostatakrebs festzustellen. 

Die Ergebnisse aus Studien sind zu unsicher oder zu widersprüch-

lich, um den Nutzen dieser Verfahren zuverlässig zu beurteilen. 

Dazu gehören: die kontrastmittelverstärkte Ultraschalldiagnostik, 

die Ultraschall-Elastographie, das Histo-Scanning und die Posi- 

tronenemissionstomographie (in Kombination mit einer Compu-

tertomographie, sogenanntes PET/CT, und auch unter Verwen-

dung des speziellen Biomarkers „Prostataspezifisches Memb -

ranantigen“, sogenanntes PSMA-PET). 

20 21

Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt? 

IGeL – neue Testverfahren

IGeL steht für Individuelle Gesundheitsleistungen und bezeichnet 

medizinische Leistungen, die Sie selbst bezahlen müssen. Die 

Krankenkassen übernehmen Kosten für Leistungen nicht, wenn 

deren Nutzen für die Behandlung (noch) nicht eindeutig belegt ist. 

Genauere Informationen zu IGeL finden Sie in der Broschüre „Sel-

ber zahlen?“ herausgegeben von der Bundesärztekammer und der 

Kassenärztlichen Bundesvereinigung, kostenloser Download: 

www.igel-check.de.

Es gibt neben dem PSA-Test weitere Labortestverfahren, unter 

anderem Urintests. Derzeit aber sind die wissenschaftlichen Nach-

weise für die Wirksamkeit der Testverfahren nicht ausreichend. 

Die Leitlinie empfiehlt sie daher nicht. 

Gewebeprobe (Biopsie) und feingewebliche 

Untersuchung

Erhärtet sich aus den vorangegangenen Untersuchungen der Ver-

dacht auf Prostatakrebs, kommt es im nächsten Schritt zu einer 

Gewebeprobe. Dabei entnimmt die Ärztin oder der Arzt Zellen aus 

der Prostata und lässt diese im Labor untersuchen. Findet sich in 

diesen Gewebeproben Krebs, ist die Diagnose sicher. Es gibt zwei 

Arten der Gewebeprobe: eine „systematische“ und eine „gezielte“. 

Beide werden im Folgenden erläutert. 

Systematische Biopsie

Bei der systematischen Biopsie werden dünne Hohlnadeln über 

den Enddarm an verschiedenen festgelegten Stellen in die Prostata 

eingestochen. Unter Ultraschallkontrolle soll Ihre Ärztin oder Ihr 

Arzt zehn bis zwölf Gewebeproben entnehmen, die anschließend 

im Labor untersucht werden. Die Biopsie kann schmerzhaft sein, 

deshalb ist eine örtliche Betäubung empfehlenswert.

Die Leitlinie empfiehlt:

• Alle Männer mit Verdacht auf Prostatakrebs sollen eine systemati-

sche Biopsie erhalten. 

Gezielte Biopsie

Haben Sie zuvor eine MRT (siehe Seite 18) erhalten, so soll die 

Ärztin oder der Arzt aus den Stellen, die dort auffällig waren, 

gezielt Proben entnehmen. Dazu gibt es mehrere Techniken: Bei 

der sogenannten Fusionsbiopsie kommt ein Ultraschallgerät zum 

Einsatz. Zuvor aber werden die MRT-Bilder in das Gerät „einge-

speist“. Damit berechnet ein Computer möglichst genau, wo die 

Ärztin oder der Arzt die Nadel einstechen soll, um gezielt die ver-

dächtigen Stellen zu treffen. Es ist auch möglich, direkt während 

einer MRT-Aufnahme eine Probe zu entnehmen. Das nennt sich 

in-bore-Biopsie. Dies Verfahren ist eher selten in Deutschland. 

Die Ärztin oder der Arzt kann die MRT-Bilder auch sehr gründlich 

studieren und danach eine Gewebeprobe nur mit Ultraschallunter-

stützung vornehmen (sogenannte kognitive Biopsie). 

22 23

Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt? 

Komplikationen

Um das Risiko einer Infektion durch Darmbakterien zu verringern, 

sollen Sie vor dem Eingriff ein Antibiotikum erhalten. Kommt es 

nach dem Eingriff dennoch zu Schüttelfrost oder Fieber, kann das 

ein Anzeichen für eine Entzündung sein. Suchen Sie dann in je-

dem Fall Ihre Ärztin oder Ihren Arzt auf. 

Nach dem Eingriff können Sie Blut im Urin oder – häufiger - im 

Ejakulat entdecken. Wenn Sie viel trinken, verschwindet das Blut 

im Urin meist innerhalb weniger Tage. Im Ejakulat kann das erst 

nach einigen Wochen der Fall sein. In der Regel ist eine Behand-

lung nicht erforderlich. Sollten die Beschwerden nicht abklingen, 

fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt. 

In sehr seltenen Fällen kann es zu Harnverhalt oder leichten Re-

aktionen auf das Betäubungsmittel kommen (Schwindel, Übelkeit). 

Einer amerikanischen Studie zufolge traten Komplikationen nach 

der Biopsie bei knapp 7 von 1.000 Männern auf. Dazu zählten 

hauptsächlich Infektionen, Blutungen und Probleme beim Wasser-

lassen.

Untersuchung im Labor

Ein Pathologe oder einer Pathologin untersucht die entnommenen 

Gewebeproben im Labor. Dabei geht es um folgende Fragen:

• Finden sich Tumorzellen in den einzelnen Gewebeproben?

 

Wenn ja:

• In wie vielen Proben findet sich Tumorgewebe?

• Wie stark sind die einzelnen Proben befallen?

• Welcher Art und wie aggressiv sind die Tumorzellen?

 

Wenn sich Tumorgewebe in den Proben nachweisen lässt, spricht 

man von einem „positiven“ Ergebnis, obwohl das Ergebnis für Sie 

alles andere als positiv ist. 

Es kann vorkommen, dass in den Gewebeproben keine Krebszel-

len gefunden werden, obwohl Sie Prostatakrebs haben. Das nennt 

man einen falsch-negativen Befund. Bei etwa jedem vierten Mann 

mit Krebsverdacht übersieht die systematische Biopsie Prostata-

krebs. 

Gleason-Score 

Finden sich Krebszellen in der Gewebeprobe, wird auch der soge-

nannte Gleason-Score bestimmt. Dabei untersucht ein Pathologe 

die entnommenen Gewebeproben und bestimmt das häufigste 

und das aggressivste Wachstumsmuster der Krebszellen. Der 

Score ist ein wichtiger Wert, der Rückschlüsse auf die Aggres-

sivität des Tumors zulässt. Er reicht von 6 bis 10. Ein niedriger 

Gleason-Score weist darauf hin, dass der Krebs nicht oder nur 

langsam wächst und nicht unbedingt Metastasen bildet. Der 

Gleason-Score spielt eine wichtige Rolle, wenn es darum geht, die 

weitere Behandlung zu planen.

Aber: Nicht immer lässt sich mit der Biopsie der korrekte Gleason-

Score bestimmen. Daten weisen darauf hin, dass bei etwa einem 


Wichtig!

Den Experten liegen keine wissenschaftlichen Hinweise vor, dass eine 

Biopsie bei Prostatakrebs die Prognose durch Streuung von Tumorzellen 

verschlechtert.

24 25

Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt? 

Viertel der Männer der Gleason-Score in der Biopsie von den 

Ergebnissen nach einer Entfernung der Prostata abweicht. 

Stoffwechsel im Knochen nachweisen. Das kann ein Hinweis auf 

Metastasen sein, kann aber auch andere Ursachen haben.

• Patienten mit Prostatakarzinomen niedrigen Risikos (siehe Seite 

30) sollten keine weiteren bildgebenden Untersuchungen erhalten. 

Es gibt Hinweise aus verlässlichen Studien, dass sie keinen Nutzen 

für die weitere Behandlungen bringen. Ob Patienten mit Prostata-

karzinomen mittleren Risikos von weiteren Untersuchungen profi-

tieren, ist unklar.

• Welchen Stellenwert das sogenannte PSMA-PET (Seite 26) bei der 

Erstdiagnose hat, lässt sich derzeit nicht beurteilen. Die vorliegen-

den Studien sind klein und von mäßiger bis schlechter Qualität. 

Gleichzeitig handelt es sich um eine aufwändige Untersuchung, 

die nicht überall verfügbar ist. Deshalb empfiehlt die Leitlinie, sie 

nur im Rahmen von kontrollierten Studien einzusetzen.

Computertomographie (CT)

Bei der Computertomographie wird der untersuchte Bereich aus 

verschiedenen Richtungen geröntgt. Ein Computer verarbeitet 

die hier entstehenden Informationen und erzeugt ein räumliches 

Bild vom untersuchten Organ. Diese Untersuchung ist schmerz-

los, aber mit einer Strahlenbelastung verbunden. Die klassische 

„Röhre“ gibt es heute meist nicht mehr: Stattdessen kreist eine 

von außen nicht sichtbare Röntgenröhre in einem Ring mit einer 

großen Öffnung um den Untersuchungstisch, auf dem der Patient 

liegt. Der Patient fährt langsam durch diesen Ring, und man erhält 

innerhalb kurzer Zeit Bilder des Körperinneren. Die Untersuchung 

ist schmerzlos.

Skelettszintigraphie

Bei der Skelettszintigraphie wird dem Patienten zunächst eine 

schwach radioaktive Substanz in eine Armvene gespritzt. Zerstö-

ren Metastasen einen Knochen, unternimmt der Körper an diesen 

Stellen Reparaturversuche. Dabei baut er die radioaktive Substanz 

vermehrt ein. Mit einem Szintigramm lässt sich diese verstärkte 

Zellaktivität in den Knochen darstellen. Nach einer Wartezeit von 

Aggressivität Gleason-Score

Kaum 6

Gering 7a (3+4)

Mäßig 7b (4+3)

Stark 8

Sehr stark 9-10

Weiterführende Untersuchungen

Nur unter bestimmten Umständen sieht die ärztliche Leitlinie wei-

terführende Untersuchungen vor:

• Wenn die Untersuchung der Gewebeprobe einen Gleason-Score 

von 8 oder mehr ergeben hat oder wenn es sich um einen Tu-

mor der Kategorie cT3/4 handelt (deutlich tastbarer Tumor, siehe 

Kapitel „Stadien der Erkrankung“, Seite 29), sollten Sie vor der 

Entscheidung über die weitere Behandlung eine Magnetresonanz-

tomographie (MRT) des Beckenbereichs erhalten. Falls diese nicht 

verfügbar ist, empfiehlt die Leitlinie eine Computertomographie 

(CT). Bei diesen Werten ist die Wahrscheinlichkeit gegeben, dass 

erste Tumorzellen bereits die Lymphknoten besiedelt haben. Mit 

MRT oder CT können vergrößerte Lymphknoten erkannt werden. 

Dies kann ein Hinweis auf Lymphknotenmetastasen sein. Eine 

Lymphknotenvergrößerung kann aber auch andere Ursachen ha-

ben.

• Bei einem PSA-Wert von 10 ng/ml oder darüber, einem Gleason-

Score 8 oder mehr oder bei einem Tumor der Kategorie cT3/4 

sollten Sie eine Skelettszintigraphie erhalten. Dann ist die Wahr-

scheinlichkeit höher, dass der Krebs bereits gestreut hat. Wenn 

ein Prostatakarzinom streut, siedeln sich Metastasen meist in den 

Knochen an. Mit einer Skelettszintigraphie lässt sich ein erhöhter 

26 27

Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt? 

zwei bis fünf Stunden wird mit einer speziellen Kamera eine Auf-

nahme des gesamten Körpers gemacht. Diese Aufnahme dauert 

etwa 30 Minuten. Die radioaktiven Einlagerungen im Knochen-

gewebe erscheinen dann je nach Technik heller oder dunkler. Al-

lerdings können verstärkte Einlagerungen auch andere Ursachen 

haben (etwa eine Entzündung oder Gelenkerkrankung). Die so 

entstandene Aufnahme des Skeletts kann mit hoher Wahrschein-

lichkeit Veränderungen im Knochenstoffwechsel nachweisen und 

damit Hinweise auf Knochenmetastasen liefern. Die Untersuchung 

ist schmerzlos, aber mit einer geringen Strahlenbelastung verbun-

den.

Positronenemissionstomographie (PET)

Auch die PET gehört zu den Schnittbildverfahren. Sie wird oft zu-

sammen mit einer Computertomographie durchgeführt (PET-CT). 

Ein relativ neues Verfahren ist das sogenannte PSMA-PET. Dabei 

wird Ihnen ein schwach radioaktiver Wirkstoff gespritzt, der sich 

an ganz bestimmte Teile von Prostatakrebszellen bindet. Das 

PET-CT macht dann sichtbar, wo sich dieser Stoff besonders an -

reichert. Das lässt Rückschlüsse darauf zu, ob der Krebs gestreut 

hat. Bislang ist aber unklar, wie aussagekräftig das PSMA-PET bei 

der Diagnose ist. Die vorhandenen Studien sind klein und nicht 

von ausreichender Qualität. Die Untersuchung ist schmerzlos und 

mit einer geringen Strahlenbelastung verbunden

Alle radiologischen Untersuchungen haben Vor- und Nachteile 

und sind interpretationsbedürftig, das heißt: Das Untersuchungs-

ergebnis ist nur so genau, wie die Bildauswertung es erlaubt. Es 

kann vorkommen, dass Bilder von unterschiedlichen Untersuchern 

verschieden bewertet werden. Auch wenn wir dazu neigen, uns 

auf Bilder zu verlassen: Bildgebende Verfahren bieten keine hun-

dertprozentige Sicherheit.

Und wenn die Ärzte nichts finden?

Manchmal lässt sich trotz gründlicher Suche kein verdächtiges Ge-

webe finden. Das kann zweierlei bedeuten: Entweder war der PSA-

Wert aus anderen Gründen erhöht und Sie haben keinen Krebs. 

Das ist bei etwa drei von vier auffälligen PSA-Werten der Fall (ver-

gleiche Seite 16). 

Oder der Krebs ist so klein, dass er mit der Biopsie nicht zu ent-

decken war. Das ist eher selten. In diesen Fällen kann eine MRT-

Untersuchung helfen, einen Krebsverdacht weiter auszuschließen 

oder zu erhärten. Dies gilt aber nur, wenn Sie bislang noch keine 

MRT erhalten haben. Wenn Sie sich für eine MRT-Untersuchung 

entscheiden, schließt sich daran auf jeden Fall eine gezielte Biopsie 

wie auch eine erneute systematische Biopsie an (siehe Seite 20).

Die Leitlinie empfiehlt:

• Besteht trotz einer unauffälligen systematischen Biopsie der 

Krebsverdacht weiterhin, so sollten Sie eine MRT und anschließend 

ein Kombination aus gezielter und systematischer Biopsie erhal-

ten. 

• Ergibt auch diese Untersuchung keinen Krebsverdacht und verän-

dern sich im Verlauf der Untersuchungen Ihre Werte nicht, so sol-

len Sie keine weitere Biopsie mehr erhalten. Dann sollten Ihre Ärz-

tinnen und Ärzte auch keine weitere Bilduntersuchung vornehmen.

Das heißt: Ergibt sich nach einer MRT-gestützten, gezielten und 

einer systematischen Biopsie kein Hinweis auf Krebs, so reicht es 

Die Ergebnisse der ausführlichen diagnostischen Untersuchungen sind 

wichtig, um Ihr persönliches Tumorrisiko abschätzen zu können. Danach 

richtet sich die angemessene Behandlung Ihres Karzinoms. Führen Sie des-

halb nach der Untersuchung ein Gespräch mit den untersuchenden Ärztin-

nen und Ärzten und lassen Sie sich die Befunde erklären.

28 29

Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt? 

aus, den PSA-Wert in regelmäßigen Abständen zu kontrollieren 

und abzuwarten, wie er sich entwickelt. 


Übersicht: Untersuchungen bei Prostatakrebs

Die Stadien der Erkrankung

Bevor die weitere Therapie geplant wird, ordnen die Ärztinnen und 

Ärzte Ihren Tumor einem Erkrankungsstadium zu (Staging).

Die Einteilung der Erkrankungsstadien richtet sich nach:

• der Ausdehnung des Tumors (Kurzbezeichnung: T);

• ob Lymphknoten befallen sind (Kurzbezeichnung: N);

• ob der Tumor sich in anderen Organen angesiedelt hat 

(Kurzbezeichnung: M). 

Die T-Kategorie (cT) beschreibt den Primärtumor. Sie ergibt sich 

aus der Tastuntersuchung.

Verdacht auf Prostatakrebs

• Ausführliche Befragung und körperliche Untersuchung

• Digitale rektale Untersuchung (Tastuntersuchung)

• Bestimmung des PSA-Wertes

• Ggf. Ultraschalluntersuchung

• Ggf. multiparametrische Magnetresonanztomographie

Zur Sicherung des Befundes

• Gewebeprobe (Biopsie, systematisch und ggf. MRT-gestützt)

Bei negativer Biopsie

• Wenn nicht bereits erfolgt: multiparametrische Magnetresonanztomographie mit an-

schließender gezielter und erneuter systematischer Biopsie

Beurteilen der Ausbreitung

Beurteilen von Knochenmetastasen

• Knochenszintigraphie (nur bei PSA-Wert über 10 oder Gleason-Score 8 und höher 

oder cT 3/4)

Beurteilen von Lymphknotenbefall 

• Magnetresonanztomographie oder Computertomographie des Beckenraumes (nur bei 

Gleason-Score über 8 oder cT 3/4) 

Derzeit nicht empfohlen

• Weitere Bluttests (u.a. PCA3-Test)

• Kontrastmittelverstärkte Ultraschalldiagnostik

• Ultraschall-Elastographie

• Histo-Scanning

• PET/CT

T1 Tumor nicht zu tasten und nicht sichtbar durch Bildgebung

T1a Zufällig in entferntem Gewebe gefunden, in weniger als 5 % des 

Gewebes nachweisbar

T1b Zufällig in entferntem Gewebe gefunden, in mehr als 5 % des 

Gewebes nachweisbar

T1c Durch Stanzbiopsie bei erhöhtem PSA nachgewiesen

T2 Tumor auf die Prostata begrenzt

T2a Tumor nimmt weniger als die Hälfte eines Prostatalappens ein

T2b Tumor nimmt mehr als die Hälfte eines Prostatalappens ein

T2c Tumor in beide Prostatalappen eingewachsen

T3 Tumor durch die Kapsel gewachsen

T3a Ein- oder beidseitig die Kapsel durchbrechend

T3b In die Samenblase eingewachsen

T4 

Tumor wächst in die umliegenden Organe 

(Blasenhals, Blasenschließmuskel, Enddarm, Beckenwand)

Die N-Kategorie beschreibt, ob die Lymphknoten in der Nähe der 

Prostata befallen sind (lateinisch „nodus“ gleich Knoten).

N0 Lymphknoten sind frei

N1 Lymphknoten sind befallen

30 31

Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt? 

Die M-Kategorie beschreibt, ob Fernmetastasen vorhanden sind.

M0 Keine Metastasen vorhanden

M1 Metastasen vorhanden

Alle Tumore der Stadien cT1-2 N0 M0 werden unter dem Begriff „lokal 

begrenztes Prostatakarzinom“ zusammengefasst. Das heißt: Ihr Tumor ist 

wahrscheinlich auf die Prostata begrenzt und nicht in anderes Gewebe ein-

gewachsen. Absiedelungen (Metastasen) in Lymphknoten, Knochen oder 

anderen Organen haben die Ärztinnen und Ärzte nicht gefunden.

Risiko Tumorkategorie Gleason-Score PSA

Niedrig cT1 - 2a und 6 und weniger als 10 ng/ml

Mittel cT 2b oder 7 oder 10 - 20 ng/ml

Hoch cT 2c - 4 oder 8 - 10 oder mehr als 20 ng/ml

Nachfragen und verstehen

Eine gründliche Diagnostik ist die wichtigste Voraussetzung, da-

mit Ihre Ärztinnen und Ärzte mit Ihnen gemeinsam die passende 

Behandlung planen können. Diese Diagnostik braucht Zeit und 

kann sich über Tage, manchmal Wochen hinziehen. 

Wichtig ist auch, dass Sie die Untersuchungen und deren Ergeb-

nisse verstehen. Nur so können Sie über die weitere Behandlung 

mit entscheiden. Fragen Sie deshalb nach, wenn Ihnen etwas un-

klar ist. Lassen Sie sich die Ergebnisse gründlich erklären.

Manchmal ist es aber gar nicht so leicht, im Arztgespräch alles 

anzusprechen, was man wissen möchte. Nachfolgend und auch 

am Ende der nächsten Kapitel finden Sie daher ein paar Anregun -

gen für Fragen, die Sie Ihren Ärztinnen und Ärzten stellen können.

Risikoabschätzung

Aus den erhobenen Werten kann Ihre Ärztin oder Ihr Arzt Rück-

schlüsse auf die Beschaffenheit und die Aggressivität Ihres Tumors 

ziehen. Zur Risikoabschätzung können nach Meinung der Experten 

statistische Berechnungen in Form von Tabellen oder Nomogram-

men herangezogen werden. Damit lassen sich Aussagen darüber 

treffen, mit welcher Wahrscheinlichkeit ein Tumor fortschreiten 

oder streuen wird. 

Aber: Die Wahrscheinlichkeit ist nur eine statistische Größe und 

nicht gleichbedeutend mit Ihrem persönlichen Krankheitsverlauf. 

In der ärztlichen Leitlinie wird ein Modell zur Risikoeinschätzung 

des Prostatakarzinoms zugrundegelegt, das Einfluss auf viele 

Empfehlungen hat. Die Risikogruppen niedrig, mittel oder hoch 

beschreiben, wie aggressiv der Krebs wahrscheinlich ist. Je nach 

Risikogruppe empfehlen die Experten bisweilen andere Behand-

lungsmöglichkeiten. Anhand des Tumorstadiums, des PSA-Wertes 

und des Gleason-Scores sind die Gruppen festgelegt.

Fragen nach der Diagnose

• Haben wir alle wichtigen Ergebnisse beisammen?

• In welchem Stadium befindet sich meine Erkrankung?

• Wie sicher kann ich sein, dass der Krebs auf die Prostata begrenzt ist?

• Wie viel Zeit habe ich, eine Behandlungsentscheidung zu treffen?

• Wie überwachen wir in dieser Bedenkzeit den Tumor, damit die Erkran-

kung nicht außer Kontrolle gerät?

• Welchen Verlauf wird die Krankheit wahrscheinlich nehmen, wenn ich 

nichts tue?

• Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es? Welche kommen für mich in 

Frage?

• Empfehlen Sie mir, weiteren ärztlichen Rat einzuholen?

32 33

Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt? 

Wegweiser durch die Behandlung*

Weitere Untersuchungen empfohlen?

Diagnose: Prostatakrebs

Tumorkategorie, Gleason-Score, Tumorausdehnung

 Beobachten

(WW)

Hormon- 

behandlung

Aktive

Überwachung

Kombinierte 

Chemo-/Hor-

montherapie

Operation

Chemo-

therapie

Bestrahlung

Radio-

nuklide

Brachy- 

therapie

Supportiv-

therapie

Urologe Urologe Urologe/

Onkologe

Urologe/

Onkologe

Nuklear-

mediziner

Onkologe/ 

Urologe/Strahlen-

therapeut/Palliativ-

mediziner

Urologe Urologe

Bei Fortschreiten der Erkrankung

Strahlentherapeut Strahlentherapeut/

Urologe

Ja

Nein

Eingriff 

(Intervention)?

Metastasiert?

Nein

Ja Ja

Nein

Therapieentscheidung 

Strahlentherapeut/

Urologe

Weiterführende Untersuchungen 

(CT, MRT)

Radiologe/

Nuklearmediziner

* Diese Darstellung bildet nur die in der ärztlichen Leitlinie emp-

fohlenen Verfahren ab. Es gibt auch andere Diagnose- und Be-

handlungsmöglichkeiten, die jedoch meist nicht ausreichend 

untersucht sind. Die derzeit vorliegenden Daten reichen nicht aus, 

um sie generell zu empfehlen. Manche dieser Methoden werden 

jedoch in klinischen Studien weiter untersucht. Sie können sich 

jederzeit und nach ausführlicher Beratung entschließen, an einer 

hochwertigen klinischen Studie teilzunehmen. 

34 35

Aufklärung und Entscheidungsfindung Aufklärung und Entscheidungsfindung 

6. Aufklärung und Entscheidungsfindung 

Prognose

Nach einer umfassenden Diagnostik liegen Ihnen alle wichtigen 

Informationen vor, damit Sie nach Beratung mit Ihrem Arzt oder 

Ihrer Ärztin eine Therapieentscheidung treffen können. Sie wissen 

jetzt:

• welchem Tumorstadium Ihr Prostatakrebs zuzurechnen ist;

• ob und, wenn ja, in wie vielen Gewebeproben der Pathologe in 

welchem Ausmaß Krebszellen gefunden hat;

• wie hoch Ihr PSA-Wert ist;

• wie hoch der Gleason-Score und wie aggressiv Ihr Krebs ist. 

Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann Ihnen mit Hilfe dieser Informatio-

nen in etwa vermitteln, mit welchem Krankheitsverlauf (mit wel-

cher Prognose) Sie zu rechnen haben. Fragen Sie so lange, bis Sie 

wirklich alle Ergebnisse verstanden haben. Denn davon hängt die 

wichtigste Entscheidung ab, die Sie nach Beratung mit Ihrer Ärztin 

oder Ihrem Arzt treffen müssen: die der passenden und angemes -

senen Therapie. 

Über die Behandlung entscheiden

Welche Behandlungsmöglichkeit für welche Art Krebs empfohlen 

wird, lesen Sie im Kapitel „Die Behandlungsmöglichkeiten“ (ab Sei-

te 41). Neben den rein medizinischen Gründen für eine Entschei-

dung gibt es dabei noch andere wichtige Fragen:

• Was bedeuten mögliche Nebenwirkungen einer Maßnahme für Ihre 

zukünftige Lebensführung, für Ihr körperliches und seelisches 

Wohlbefinden?

• Wollen und können Sie sich in Ihrer persönlichen Situation einen 

Eingriff zumuten?

• Welchen Anspruch haben Sie an Lebensqualität?

Diese Fragen sind auch angesichts einer schwerwiegenden Krebs-

diagnose kein „Kleinkram“. Besprechen Sie ausführlich mit Ihrer 

Ärztin oder Ihrem Arzt, wie eine geplante Behandlung sich auf 

Ihren Alltag auswirkt. Sie oder er wird diese Fragen verstehen und 

gemeinsam mit Ihnen als Partner nach der für Sie besten Lösung 

suchen. 

Aufklärung – Ihr gutes Recht

Für viele Männer kommen Operation oder Bestrahlung als mög-

liche Behandlung in Frage. Es kann hilfreich sein, sich vor der 

Therapieentscheidung sowohl von einem Urologen als auch von 

einem Strahlentherapeuten über die Vor- und Nachteile der Be-

handlungsmöglichkeiten aufklären zu lassen. Bevor die Entschei-

dung für eine bestimmte Behandlung fällt, hat die Ärztin oder 

der Arzt die Pflicht, Sie umfassend aufzuklären. Sie oder er muss 

Ihnen Vor- und Nachteile jeder einzelnen Behandlungsmöglichkeit 

verständlich schildern.

Ärztliche Zweitmeinung

Vielleicht sind Sie unsicher, ob eine vorgeschlagene Behandlung 

für Sie wirklich geeignet ist. Oder Sie fühlen sich nicht gut bera-

ten. Wenn Sie Zweifel haben, sprechen Sie offen mit Ihren behan -

delnden Ärztinnen und Ärzten. Machen Sie dabei auch auf Ihre 

Unsicherheiten, Vorstellungen und Wünsche aufmerksam. Viel-

leicht hilft es Ihnen, sich auf ein solches Gespräch vorzubereiten, 

indem Sie sich Fragen aufschreiben und bei vertrauenswürdigen 

Quellen noch einmal gezielt Informationen suchen (Adressen ab 

Seite 95). 

Lassen sich Ihre Zweifel auch in einem weiteren Gespräch nicht 

ausräumen oder bleibt das Gefühl, nicht sorgfältig genug beraten 

worden zu sein, können Sie eine zweite Meinung einholen. Sie 

haben das Recht dazu. Die dazu notwendigen Kopien Ihrer Unter-

lagen erhalten Sie von Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt. Wenn Sie vor 

einer folgenreichen Behandlungsentscheidung mehr Sicherheit 

36 37

Aufklärung und Entscheidungsfindung Aufklärung und Entscheidungsfindung 

durch eine zweite Meinung wünschen, werden Ihre behandelnden 

Ärztinnen und Ärzte das in der Regel verstehen. 

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, eine Ärztin oder einen Arzt 

für eine zweite Meinung zu finden. Sie können sich zum Beispiel 

an die durch die Deutsche Krebsgesellschaft zertifizierten Zentren 

wenden, die große Erfahrung in der Behandlung von krebskranken 

Menschen haben (www.oncomap.de). Ebenso können Ihnen auch 

die Kassenärztlichen Vereinigungen oder Ihre Krankenkasse Aus-

kunft geben. In der Regel übernehmen die Kassen bei schwerwie-

genden Behandlungsentscheidungen die Kosten für eine Zweit-

meinung. Am besten fragen Sie vorher dort nach.

Das Patientenrechtegesetz 

Das Patientenrechtegesetz fasst die in verschiedenen Gesetzen 

festgeschriebenen Patientenrechte in einem Papier zusammen. Es 

regelt neben den Inhalten ärztlicher Aufklärung und Information 

und dem Recht auf Zweitmeinung auch folgende Rechte: 

• das Recht des Patienten auf eine sachgemäße, dem Stand der me-

dizinischen Wissenschaft entsprechende Behandlung;

• das Recht auf Einsichtnahme in die Patientenakte; 

• das Recht auf ausführliche Information und Kostenangabe bei 

Selbstzahlerleistungen (IGeL);

• Beweis- und Haftungsregelungen im Fall von Behandlungsfehlern. 

Die wichtigsten Regelungen finden Sie in einer Informationsbro -

schüre: 

www.bundesregierung.de/Content/Infomaterial/BMG/_45.html

 

Entscheidungshilfen

Ihre Therapieentscheidung zieht unter Umständen beträchtliche 

Folgen für Ihr weiteres Leben nach sich. Deshalb nehmen Sie sich 

ruhig Zeit, um nach Ihren Bedürfnissen mehrere ärztliche Gesprä-

che zu führen und in Ruhe nachzudenken.

 

 

 

 

Unser Fragebogen kann Ihnen als Orientierung dienen. Ein Ge-

spräch mit der Lebenspartnerin oder dem Lebenspartner und 

anderen Personen, denen Sie vertrauen, kann Ihnen weiterhelfen. 

Doch lassen Sie sich dabei nicht in eine Richtung drängen. Auch 

der Kontakt zu Selbsthilfegruppen und der Austausch mit Betrof-

fenen können den Umgang mit der Krankheit erleichtern. Im Kapi-

tel „Wo Sie Rat und Unterstützung finden“ (ab Seite 94) haben wir 

die wichtigsten Adressen für Sie zusammengestellt.

Sie haben die Möglichkeit, eine sehr ausführliche, persönlich auf 

Sie zugeschnittene Entscheidungshilfe zu nutzen, welche die Pa-

tientenakademie der Deutschen Urologen entwickelt hat. Dort 

geben Sie acht Werte zu Ihrer Erkrankung ein, die Sie von Ihrer 

Urologin oder Ihrem Urologen auf einer persönlichen Zugangskar-

te erhalten. Sie können sich so ausführlich darüber informieren, 

welche Behandlungsmöglichkeiten in Ihrem Fall empfohlen wer-

den. Und Sie erfahren, welche Vor- oder Nachteile diese haben. 

Gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt können Sie dann eine 

persönliche Behandlungsentscheidung treffen. Das Angebot fin -

den Sie hier: www.entscheidungshilfe-prostatakrebs.info. 

Sprechen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt darauf an.

Wichtig!

Entscheiden Sie nicht hastig und unter Druck. Ein Prostatakrebs wächst in 

der Regel langsam. Der Zeitrahmen für eine Entscheidung beträgt mehrere 

Monate – außer bei sehr aggressivem Krebs, der einen Gleason-Score von 

8 oder mehr hat.

38 39

Aufklärung und Entscheidungsfindung Aufklärung und Entscheidungsfindung 

Ihre Entscheidung – Tipps für das Arztgespräch

• Bitten Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt in jedem Fall um eine Kopie Ihrer 

Behandlungsunterlagen. So können Sie im Zweifelsfall eine Zweitmeinung 

beanspruchen.

• Nehmen Sie eine vertraute Person mit zum Gespräch. So haben Sie einen 

Partner, mit dem Sie die Gesprächsergebnisse noch einmal abwägen 

können.

• Nehmen Sie sich etwas zu schreiben mit und notieren Sie die wichtigsten 

Informationen. So können Sie später in Ruhe noch einmal alles nachlesen.

• Sprechen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt auf die ausführliche Internetent-

scheidungshilfe www.entscheidungshilfe-prostatakrebs.info der Akademie 

der Deutschen Urologen an.

Therapieentscheidung beim lokal begrenzten Prostatakarzinom

1. Grundlagen der Entscheidung

Wie lautet Ihre genaue Diagnose?

------------------------------------------------------------------- 

Haben Sie alle Untersuchungsergebnisse erhalten?  Ja / Nein 

Haben Sie alle Untersuchungsergebnisse verstanden? Ja / Nein

2. Unterstützung bei der Entscheidung

Welche Personen sind an der Entscheidungsfindung beteiligt?

------------------------------------------------------------------- 

Wie können diese Personen Ihnen helfen?

------------------------------------------------------------------- 

Fühlen Sie sich von diesen Personen unter Druck gesetzt?

-------------------------------------------------------------------

Wie möchten Sie die Entscheidung treffen? 

 Allein Gemeinsam mit Ihrem Arzt  Ihr Arzt soll für Sie entscheiden 

 

Bekannt? Ja/Nein Wert

Tumorstadium?

Ausdehnung des Tumors?

PSA-Wert?

Gleason-Score?

Allgemeine Gesundheit

• Herz

• Lunge

• Blutdruck

• Nieren

• Weitere Krebserkrankungen

40 41

Aufklärung und Entscheidungsfindung Die Behandlungsmöglichkeiten

3. Ihr Wissen

Kennen Sie die wichtigsten Behandlungsmöglichkeiten? Ja / Nein 

Kennen Sie die Nutzen und Risiken der verschiedenen  Ja / Nein 

Behandlungsmöglichkeiten? 

Checkliste Behandlungsmöglichkeiten

4. Ihre Ziele

Welches sind die für Sie wichtigsten Ziele bei der Behandlung 

(Heilung, Lebensqualität, weitere)? 

 

-------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------- 

Wissen Sie, mit welcher Behandlungsmöglichkeit Sie diese Ziele Ja / Nein 

am besten erreichen? 

5. Ihre Entscheidung

Sind Sie sicher genug, eine Entscheidung zu treffen? Ja / Nein

Wenn Sie mit Nein antworten: Besprechen Sie Unsicherheiten mit Ihrer Ärztin 

oder Ihrem Arzt und mit Personen Ihres Vertrauens.

Behandlung Nutzen

Wie wichtig ist 

dieser Nutzen 

für Sie?

Risiken

Wie wichtig ist 

dieses Risiko 

für Sie?

Operation

Bestrahlung

Hormonentzugstherapie

Aktive Überwachung

Abwartendes Beobachten

Andere

7. Die Behandlungsmöglichkeiten

Was passiert, wenn Prostatakrebs nicht behandelt 

wird?

Wie entwickelt sich Prostatakrebs? Führt er zum Tode? Vor Jahr-

zehnten wurde bereits gemutmaßt, dass es einen wenig aggressi-

ven „Haustierkrebs“ und einen gefährlichen „Raubtierkrebs“ gibt. 

Heute weiß man, dass Prostatakrebs sich in der Tat unterschied-

lich verhält: Einige Tumore wachsen sehr langsam und streuen 

wahrscheinlich nicht oder spät. Andere wachsen sehr aggressiv 

und können innerhalb kurzer Zeit zum Tode führen.

Die auf Seite 31 beschriebenen Risikoprofile geben einen ersten 

Hinweis, welche Tumore eher zu den aggressiven gehören könn-

ten und welche nicht. Eine hundertprozentige Sicherheit bieten 

die Modelle nicht. Wie sich ein Krebs tatsächlich entwickelt, ob er 

bedrohlich wird oder nicht, ist im Einzelfall nicht sicher vorher-

sehbar.

Aus Beobachtungsdaten weiß man jedoch, dass Krebs mit niedri-

gem Risikoprofil auch ohne Behandlung häufig nicht zu Metasta -

sen oder zum Tode führt. Krebs mit hohem Risikoprofil hingegen 

kann ohne Behandlung sehr schnell fortschreiten. 

Eine schwedische Studie hat 223 Männer mit örtlich begrenztem 

Prostatakrebs beobachtet, die eingewilligt hatten, keine Operation 

oder Bestrahlung zu erhalten. Etwa die Hälfte der Männer hatte 

Prostatakrebs mit niedrigem Risikoprofil, das heißt, mit einem 

vermutlich günstigen Krankheitsverlauf. Nach 32 Jahren waren alle 

Männer bis auf drei gestorben. 83 von 100 Männern (83 %) waren 

auch ohne Behandlung an anderen Ursachen gestorben und 17 

von 100 Männern (17 %) an Prostatakrebs. Nur 18 von 100 Män-

nern (18 %) entwickelten Metastasen, einschließlich der an Prosta-

takrebs Gestorbenen. 

42 43

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

Diese Beobachtungen zum natürlichen Verlauf stammen von Män-

nern, deren Krebs nicht durch die PSA-gestützte Früherkennung 

und deshalb zu einem späteren Zeitpunkt entdeckt wurde. Durch 

die Früherkennung kann der Prostatakrebs fünf bis sieben Jahre 

früher entdeckt werden. 

Ohne Früherkennung

Mit Früherkennung

Tumor entsteht Diagnose und 

Behandlungsbeginn

Tod

Tod Tumor entsteht Diagnose und 

Behandlungsbeginn

5 – 7 Jahre

Abbildung 1: Durch die Früherkennung wird der Zeitpunkt der Diagnose vorverlegt.

Verschiedene Behandlungsmöglichkeiten

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, ein Prostatakarzinom zu be-

handeln. Welche davon für Sie in Frage kommen, hängt ab von:

• dem festgestellten Tumorstadium;

• der Aggressivität des Tumors;

• Ihrer Familien- und Krankengeschichte;

• Begleiterkrankungen (Komorbidität);

• Ihren persönlichen Vorstellungen von Lebensqualität; 

• Ihrem Alter und Ihrer Lebenserwartung. 

„Lebenserwartung“ ist allerdings keine feste statistische Größe, 

sondern bei jedem Mann anders zu beurteilen. Sie beruht immer 

auf Schätzungen und Annahmen. Die durchschnittliche Lebens-

erwartung steigt. Und Ihre persönliche Lebenserwartung hängt 

neben Zufällen auch von Ihrem allgemeinen körperlichen Zustand 

und möglichen Begleiterkrankungen ab. 

Die sogenannten kurativen (heilenden) Behandlungsmöglichkeiten 

verfolgen das Ziel der Heilung, also die vollständige Entfernung 

oder Zerstörung des Tumorgewebes. Dazu gehören:

• die operative Entfernung der Prostata (radikale Prostatektomie);

• die Bestrahlung (von außen - perkutane Strahlentherapie, von in-

nen - Brachytherapie). 

Diese Eingriffe können die Krebserkrankung häufig heilen, können 

aber mit beträchtlichen Nebenwirkungen verbunden sein. Wenn 

der Tumor zur Niedrig-Risiko-Gruppe gehört, lässt sich diese 

heilende Behandlung gegebenenfalls auch so lange hinauszögern, 

bis der Tumor fortschreitet. Patienten werden zunächst nur in re-

gelmäßigen Abständen überwacht. Diese Behandlung nennt man 

„Aktive Überwachung“ (englisch: Active Surveillance / AS).

Daten zum natürlichen Krankheitsverlauf von Tumoren, die durch 

die Früherkennung mittels PSA-Test entdeckt wurden, gibt es noch 

nicht. 

44 45

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

In manchen Fällen ist der körperliche Zustand durch Begleiterkran-

kungen, hohes Alter oder Krebsfolgen bereits so eingeschränkt, 

dass eine heilende Behandlung möglicherweise mehr Belastung als 

Nutzen bringt. Dann ist eine lindernde Behandlung möglich. Sie 

zielt nicht darauf, den Krebs zu heilen, sondern Beschwerden zu 

lindern und Lebensqualität zu erhalten. Dazu gehören:

• das langfristige Beobachten (englisch Watchful Waiting / WW);

• die Hormonentzugsbehandlung. 

Leitlinie als Behandlungsmöglichkeit für Patienten mit lokal be-

grenztem Prostatakarzinom aller Risikogruppen empfohlen. Sie 

sollte vor allem eingesetzt werden, wenn wahrscheinlich eine R0-

Resektion erreicht werden kann. Das ist dann der Fall, wenn der 

Krebs wie bei Ihnen auf die Prostata begrenzt ist und die Kapsel 

der Prostata noch nicht durchbrochen hat.

Zugangswege

Die Prostata liegt tief im kleinen Becken, unterhalb der Harnblase 

und oberhalb des Beckenbodens. Es gibt drei anatomische Wege, 

sie bei einer Operation zu erreichen:

• von unten, das bedeutet über einen Hautschnitt am Damm (Peri-

neum, daher perineale RP);

• von oben durch einen Schnitt am Unterbauch oberhalb des 

Schambeins (Os pubis, daher retropubische RP);

• durch den Bauchraum (transabdominal): Bei der laparoskopischen 

und Roboter-assistierten Prostatektomie werden durch kleine 

Schnitte in der Bauchdecke die Instrumente zur Prostata gescho-

ben.

Kurative Behandlung Palliative Behandlung

Operation (radikale Prostatektomie) Hormonentzug

Bestrahlung 

• von außen (perkutan)

• von innen (Brachytherapie)

Abwartendes Beobachten

Nur Beschwerden werden behandelt, nicht 

der Tumor

Aktive Überwachung

Mit verzögerter Behandlung erst bei 

fortschreitender Erkrankung

Alle Behandlungsmöglichkeiten werden im Folgenden mit Nutzen 

und Risiken dargestellt. 

Die operative Entfernung der Prostata (radikale 

Prostatektomie)

Die radikale Prostatektomie (RP) ist der am häufigsten durchge -

führte Eingriff bei einem festgestellten Prostatakrebs und verfolgt 

das Ziel der Heilung. Die Prostata und damit der Krebs sollen 

möglichst vollständig entfernt werden. Diese vollständige Entfer-

nung nennt man R0-Resektion, das bedeutet: Bei der anschlie-

ßenden feingeweblichen Untersuchung des entfernten Organs 

sind die Schnittränder frei von Krebszellen. Die RP wird von der 

46 47

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

Es gibt verschiedene technische Operationsverfahren, die bei der 

radikalen Prostatektomie zur Anwendung kommen können:

• offene Operation: meist als retropubische oder seltener als peri-

neale Operation;

• laparoskopische Operation: ein Verfahren der sogenannten 

„Schlüssellochchirurgie“, bei der über Löcher in der Bauchwand 

drei bis vier Instrumente inklusive einer Kamera in den Bauchraum 

vorgeschoben werden, mit denen die Prostata operiert wird;

• Roboter-assistierte Operation: Auch hierbei werden über Löcher 

in der Bauchwand Kamera und Instrumente eingeführt. Der Ope-

rateur bedient sie aber nicht direkt, sondern steuert sie über eine 

Computerkonsole.

Welche Besonderheiten, Vor- und Nachteile bieten die 

verschiedenen Operationsverfahren bei der radikalen 

Prostatektomie?

Die Daten zum Vergleich der verschiedenen Operationstechniken 

sind nach strengen wissenschaftlichen Anforderungen nicht sehr 

aussagekräftig. Mit dieser Einschränkung machen die Experten 

der Leitlinie folgende Aussagen: 

• Es bestehen bei den drei Operationsverfahren vergleichbare Er-

gebnisse bezüglich der Heilungs- und Komplikationsraten. 

• Es gibt Hinweise, dass der durchschnittliche Blutverlust bei der 

laparoskopischen und der Roboter-assistierten Operation gering-

fügig niedriger ist als bei der offenen Operation.

• Der Krankenhausaufenthalt kann nach laparoskopischer und 

Roboter-assistierter Operation im Durchschnitt geringfügig kürzer 

sein als nach offener Operation.

• Die Operationsdauer der laparoskopischen und Roboter-assistier-

ten Operation ist im Durchschnitt geringfügig länger als die der 

offenen Operation.

• Die Ergebnisse der Operation werden vermutlich in erster Linie 

vom Können und der Erfahrung des Operateurs bestimmt; das 

Operationsverfahren ist vermutlich eher nicht entscheidend. 

Hat ein Mann eine stark vergrößerte Prostata, kommt eher die 

Operation mittels Bauchschnitt in Frage. Wurde ein Patient wegen 

anderer Erkrankungen im Unterbauch bereits einmal operiert oder 

ist er fettleibig, kann ein Zugang über den Damm günstiger sein. 

Die „Schlüsselloch“-Chirurgie bevorzugen viele Operateure, wenn 

der Krebs voraussichtlich gut zu entfernen ist und keine Kompli-

kationen zu erwarten sind.

Nervenschonende Operation

Bei dem Eingriff wird die gesamte Prostata einschließlich der Sa -

menblasen (Bläschendrüsen) und der Endstücke der Samenleiter 

entfernt. Unmittelbar an der Prostata entlang verlaufen die Ner-

ven, die für die Erektion sorgen. Sie können durch die Operation 

verletzt werden. Dann können Männer keine Erektion mehr haben. 

In einigen Fällen können diese Nerven geschont werden. Das 

bedeutet, dass in einigen Fällen die Erektionsfähigkeit erhalten 

bleibt. Dies ist bei Tumoren bis zur Größe von cT1c beiderseits 

möglich. Bei der Kategorie cT2a und 2b kann nur der Nerv auf der 

vom Tumor nicht betroffenen Seite erhalten werden. Ist der Krebs 

größer, kann das Operationsteam das Krebsgewebe nur dann 

vollständig entfernen, wenn es darauf verzichtet, die Nerven zu 

erhalten. 

Welchen Nutzen bringt die radikale Prostatektomie?

Nach den vorliegenden Daten aus Studien sind nach einer Opera-

tion etwa 7 von 10 Männern geheilt. Bei 3 von 10 Männern kommt 

der Krebs nach einem bestimmten Zeitraum wieder (Rezidiv) oder 

er hat gestreut (Metastasierung).

Zwei aussagekräftige Studien haben die Operation mit „Watchful 

Waiting“ verglichen: Männer mit Prostatakrebs, die grundsätzlich 

in beide Behandlungsformen eingewilligt hatten, wurden zufällig 

auf zwei Gruppen verteilt: Die einen wurden operiert, die anderen 

nicht. 

48 49

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

In einer schwedischen Studie wurden etwa 700 Männer über 23 

Jahre nachbeobachtet. Dort waren Männer eingeschlossen, de-

ren Krebs nicht im Rahmen der PSA-gestützten Früherkennung 

erkannt worden war. Darunter waren auch viele Tumore mit mitt-

lerem und hohem Risikoprofil. Drei Viertel der Männer hatten ein 

Tumorstadium cT2, etwa die Hälfte hatte einen Gleason-Score von 

7 oder höher. 

Nach einer durchschnittlichen Nachbeobachtungzeit von 23 Jahren 

waren in der Gruppe mit Operation weniger Männer an Prosta-

takrebs gestorben. Dies konnte zuverlässig nur für Männer ge-

zeigt werden, die jünger als 65 waren. Der überwiegende Teil der 

Männer war nach 23 Jahren weder mit noch ohne Behandlung an 

Prostatakrebs gestorben und hatte keine Metastasen. In der nach-

folgenden Tabelle sind die Ergebnisse der schwedischen Studie 

aufgelistet.

 

Eine amerikanische Forschergruppe hat eine ähnliche Studie bei 

700 Männern durchgeführt, deren Prostatakrebs häufiger durch 

Früherkennung entdeckt worden war und die deswegen häufiger 

eine gute Prognose hatten. Hier hatte die Operation keinen Vorteil 

im Vergleich zur Nichtbehandlung. Allerdings war die Nachbe-

obachtungszeit in dieser Studie mit zwölf Jahren kürzer. Und es 

waren in beiden Gruppen überdurchschnittlich viele Männer an 

anderen Ursachen gestorben. Ein kleiner Vorteil der Operation ist 

aus diesem Grund möglicherweise übersehen worden. Es ergab 

sich ein geringer Überlebensvorteil für Männer, die eingangs einen 

PSA-Wert von mehr als 10 ng/ml hatten. 

Nach 23 Jahren

Mit Operation

(Angabe je 100 Männer)

Ohne Operation

(Angabe je 100 Männer)

An Prostatakrebs gestorben 18 28

Metastasen 

(einschließlich Gestorbener)

25 39

Es gibt Hinweise aus beiden Studien sowie aus Beobachtungsstu-

dien, dass Männer mit Hoch-Risiko-Tumoren am ehesten von der 

Operation profitieren. 

Nebenwirkungen

Der Vorteil der radikalen Prostatektomie liegt in der Chance, die 

Krebserkrankung zu heilen. Das ist vor allem bei früh entdeckten 

Tumoren wahrscheinlich. Aber die Operation ist ein Eingriff mit 

möglichen Nebenwirkungen.

Zu den Häufigkeiten der Nebenwirkungen nach der Operation 

gibt es in der Literatur widersprüchliche Angaben. Das liegt an 

unterschiedlichen Operationsmethoden und unterschiedlichen 

Tumorausdehnungen, die untersucht wurden. Außerdem werden 

bestimmte Nebenwirkungen wie zum Beispiel die Harninkontinenz 

in den einzelnen Studien sehr unterschiedlich definiert.

Manche Beschwerden können vorübergehend sein, andere dauer-

haft. Nachfolgend sind die wichtigsten Komplikationen einer Pro-

statektomie aufgelistet und die Häufigkeiten für kurzfristige und 

dauerhafte Folgen beschrieben.

Nebenwirkungen Häufigkeit

Harninkontinenz

(unfreiwilliger Urinverlust)

• Nach dem Ziehen des Blasenkatheters haben die 

meisten Männer Probleme beim Halten des Urins. In 

der Mehrzahl der Fälle bessert sich dies nach den 

ersten Wochen oder Monaten.

• Drei Monate nach der Operation hat noch etwa jeder 

zweite Patient Kontinenzprobleme.

• Es gibt Studien, bei denen fünf Jahre nach der Opera-

tion 28 von 100 Männern Windeleinlagen benötigen. 

Andere Untersuchungen ergaben, dass 18 Monate 

nach der Operation zwischen 4 und 21 von 100 Män-

nern gelegentlich (zum Beispiel beim Husten oder 

Niesen) einen unkontrollierten Harnabgang haben 

und bis zu 7 von 100 Männern dauerhaft inkontinent 

bleiben.

50 51

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

Neben den oben genannten kann es selten zu anderen Komplika-

tionen kommen. Wie häufig alle beobachteten Operationsfolgen 

in unterschiedlichen Studien vorkamen, ist in der folgenden Über-

sicht aufgelistet. 

Nebenwirkungen Häufigkeit

Impotenz 

(erektile Dysfunktion)

• Je nach Operationstechnik sind zwischen 29 und 100 

von 100 Männern nach der Operation nicht in der 

Lage, eine Erektion zu bekommen oder zu halten.

• Bei nervenschonender Operation haben bis zu 30 von 

100 Männern Erektionsstörungen.

• Verschiedene Hilfsmittel können den Geschlechtsver-

kehr mehr oder weniger ermöglichen.

Weitere mögliche Neben- 

wirkungen

Nach der Prostatektomie kann es bei bleibender 

Impotenz zu einer Verkürzung des Penis kommen.

Eine Anastomosenstriktur (eine durch Narbenbildung 

verursachte Verengung am Blasenhals, die unangenehme 

Probleme beim Wasserlassen verursacht) kann bei bis zu 

14 von 100 Männern auftreten.

Bei perinealem Zugang:

• Stuhlinkontinenz in seltenen Fällen;

• Verletzungen im Enddarm bei bis zu 11 von 100 

Männern.

Bei retropubischem Zugang:

• Neurapraxie (vorübergehende Nervenschädigung 

durch Druck während der Operation) in den Beinen 

bei bis zu 25 von 100 Männern.

Bei laparoskopischem Zugang muss mit einer schlech-

teren Kontinenz gerechnet werden.

Komplikationen

Häufigkeit pro 100 

operierte Männer

Tod während oder kurz nach der Operation 0 – 2

Behandlungsbedürftige Blutung 1 – 11

Verletzung des Enddarms 0 – 5

Tiefe Beinvenenthrombose 0 – 8

Lungenembolie 1 – 8

Leichter unfreiwilliger Urinverlust 4 - 50

Starker unfreiwilliger Urinverlust 0 – 15

Impotenz 29 - 100

Verengung am Blasenhals (durch Narbenbildung) 1 – 14

Harnstau bis zu 1

Harnröhrenverengung 2 – 9

Eine RP kommt für Sie in Frage, wenn

• Ihr allgemeiner Gesundheitszustand das Operationsrisiko rechtfertigt;

• eine vollständige Entfernung des Tumorgewebes wahrscheinlich ist 

(das ist beim lokal begrenzten Prostatakarzinom der Fall);

• Ihr körperlicher Zustand und Ihr Alter vermuten lassen, dass Sie eine 

Lebenserwartung von mehr als zehn Jahren haben;

• für Sie persönlich der zu erwartende Nutzen der Operation die Risiken 

überwiegt.

Eine RP sollten Sie vor allem erwägen, wenn

• die obigen Bedingungen auf Sie zutreffen und die Untersuchungen einen 

örtlich begrenzten Krebs der mittleren oder hohen Risikogruppe ergeben 

haben.

52 53

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

Die Lymphknoten entfernen

Jedes Organ, so auch die Prostata, stellt eine Zwischengewebs-

flüssigkeit her, die sogenannte Lymphe. Diese fließt durch Lymph -

bahnen und wird in den Lymphknoten gefiltert. Wenn Krebs streut, 

finden sich die ersten Krebszellen meist in den Lymphknoten, die 

in unmittelbarer Nähe des befallenen Organs liegen. Beim Prosta-

takrebs sind dies die Lymphknoten im Beckenbereich. 

Die einzige verlässliche Möglichkeit festzustellen, ob die Lymph-

knoten befallen sind, ist deren operative Entfernung (Lymphade-

nektomie). Dabei entnimmt das Operationsteam die Lymphknoten 

entlang der großen Blutgefäße im Becken. Finden sich dort Krebs-

zellen, hat der Krebs schon über die Prostata hinaus gestreut und 

ist durch eine Operation allein oft nicht mehr zu heilen. Dieser 

Befund ist wichtig für die weitere Behandlung: Wenn mehr als ein 

Lymphknoten befallen ist, kann es unter Umständen sinnvoll sein, 

die geplante radikale Prostatektomie nicht mehr durchzuführen, 

weil das ursprünglich angenommene Ziel der Behandlung – die 

Heilung – nicht mehr erreicht werden kann.

Die Leitlinie empfiehlt:

• Bei lokal begrenztem Prostatakarzinom mit geringem Risikoprofil 

(Tumorkategorie cT1c, PSA unter 10, Gleason-Score bis 6) können 

die behandelnden Ärztinnen und Ärzte nach Meinung der Exper-

ten auf eine Lymphadenektomie verzichten, weil unter diesen Vor-

aussetzungen die Wahrscheinlichkeit für einen Lymphknotenbefall 

sehr gering ist. 

• Rät Ihnen die Ärztin oder der Arzt allerdings zu einer Entfernung 

der Lymphknoten, sollte er oder sie mindestens zehn Lymphkno-

ten entfernen und untersuchen lassen. So lässt sich möglichst 

sicher feststellen, ob bei Ihnen doch ein fortgeschrittenes Tumor-

stadium vorliegt. Dann empfiehlt die Leitlinie eine zusätzliche 

oder andere Behandlung.

 

Durch diesen Eingriff kann es in wenigen Fällen zu einem soge -

nannten Lymphödem kommen: Die Gewebsflüssigkeit fließt nicht 

mehr richtig ab. Es entstehen Schwellungen im Genitalbereich und 

an den Beinen, die unangenehm und schmerzhaft sein können. 

Sehr selten kann das Gewebe dadurch geschädigt werden.

Nach Meinung der Experten soll Ihre Ärztin oder Ihr Arzt Sie vor 

einer geplanten Lymphadenektomie über Nutzen und Risiken 

des Eingriffs aufklären und mit Ihnen besprechen, was bei einem 

Lymphknotenbefall zu tun ist.

Ob die Entfernung der Lymphknoten zu einer möglichen Heilung 

beitragen kann oder das Leben verlängert, ist nach derzeitigem 

Wissensstand ungeklärt.

Fragen vor einer RP

• Warum empfehlen Sie mir die Operation?

• Welche Klinik empfehlen Sie mir für den Eingriff? Aus welchen Gründen? 

• Wie lange wird der Klinikaufenthalt voraussichtlich dauern?

• Wann werde ich meinem Beruf wieder nachgehen können? 

• Welches Operationsverfahren empfehlen Sie für mich?

• Ist bei mir eine nervenschonende Operation möglich?

• Werde ich nach der Operation inkontinent sein?

• Wird die Operation mein Sexualleben beeinträchtigen?

• Soll ich vor der Operation Eigenblut spenden?

54 55

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

Die Bestrahlung

Die zweite wichtige Behandlungsmöglichkeit mit Aussicht auf Hei-

lung ist die Bestrahlung. Dabei wird hochenergetische Strahlung 

direkt auf das Tumorgewebe gerichtet. Die Zellkerne werden so 

geschädigt, dass die Krebszellen sich nicht mehr teilen können 

und absterben. Die Strahlung wirkt auf gesunde Zellen ebenso 

wie auf Krebszellen. Es ist heute aber möglich, die Strahlung so 

zielgerichtet auszusenden, dass überwiegend Krebszellen zerstört 

werden. Dadurch ist die Bestrahlung mit der Operation in Bezug 

auf Heilungschancen und Nebenwirkungen vergleichbar. Man un-

terscheidet grundsätzlich zwei Arten der Bestrahlung:

• die Bestrahlung von außen durch die Haut (perkutane Strahlenthe-

rapie);

• die Bestrahlung von innen (Brachytherapie). 

Die Bestrahlung von innen ist mit einer sehr hohen Dosisrate 

möglich (hohe Dosis pro Zeit, „High-Dose-Rate“, daher HDR-

Brachytherapie). Es können auch Strahlungsquellen in die Prosta-

ta eingesetzt werden, die dort über einen langen Zeitraum eine 

Fragen vor einer Lymphadenektomie

• Kann bei mir auf eine Lymphadenektomie verzichtet werden?

• Wie können unerwünschte Wirkungen behandelt werden?

• Was ist zu tun, wenn Tumorzellen in den Lymphknoten gefunden wer-

den?

• Verlängert sich durch diesen Eingriff mein Krankenhausaufenthalt?

• Ist ein Pathologe zugegen, der die entnommenen Lymphknoten während 

der Operation sofort untersucht? Wird dann die Operation unter Um-

ständen abgebrochen?

• Kann durch eine Bestrahlung nach der Operation vielleicht auf die Ent-

nahme der Lymphknoten verzichtet werden?

• Wird mein Immunsystem durch die Entnahme von Lymphknoten ge-

schwächt?

Strahlendosis geringer Intensität abgeben (niedrige Dosisrate, 

„Low-Dose-Rate“, daher LDR-Brachytherapie).

Die Höhe der Strahlendosis wird in Gray (Gy) angegeben. Bei den 

einzelnen Bestrahlungsverfahren hat die erzeugte Strahlung eine 

jeweils andere biologische Wirksamkeit. Die Höhe der Strahlen-

dosen bei perkutaner Bestrahlung und Brachytherapie kann nicht 

miteinander verglichen werden. 

Die perkutane Bestrahlung

Die perkutane Bestrahlung ist das am besten erprobte Bestrah-

lungsverfahren beim Prostatakrebs. Die Strahlendosis wird durch 

einen Linearbeschleuniger erzeugt und von außen zielgenau auf 

die Prostata gerichtet. 

Die ärztliche Leitlinie empfiehlt die perkutane Strahlentherapie als 

Behandlungsmöglichkeit für das lokal begrenzte Prostatakarzinom 

aller Risikogruppen. Dabei ist die sogenannte dreidimensiona-

le Bestrahlungsplanung wichtig. Das bedeutet: Die Prostata wird 

zunächst durch eine Computertomographie genau abgebildet. 

Anhand dieser Abbildung wird das „Zielvolumen“ bestimmt, also 

der Bereich, den die Strahlung mit voller Dosis treffen soll. Die Be -

strahlung wird so berechnet, dass sie umliegendes gesundes Ge-

webe möglichst wenig beeinträchtigt. Von mehreren Seiten werden 

die Strahlen genau auf den Tumor gerichtet. 

Intensitätsmodulierte Bestrahlung

Standard ist heute die sogenannte intensitätsmodulierte Strahlen-

therapie, abgekürzt: IMRT. Dabei wird die Stärke (Intensität) der 

einzelnen Strahlen so gut aufeinander abgestimmt (moduliert), 

dass bei optimaler Wirkung möglichst wenige Nebenwirkungen 

auftreten. 

Die Strahlendosis aufteilen (fraktionieren)

Sie erhalten die empfohlene Gesamtdosis über mehrere Wochen 

in einzelnen Sitzungen verteilt (man spricht von fraktionieren). 

56 57

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

Üblicherweise beträgt der Zeitraum etwa sieben bis neun Wochen, 

und die Dosis pro Sitzung ist eher gering. Es gibt auch die Mög-

lichkeit, die Dosis pro Sitzung zu erhöhen und dafür den gesam-

ten Behandlungszeitraum auf etwa vier bis sechs Wochen zu ver-

kürzen. Dies bezeichnet man als „hypofraktionierte Bestrahlung“. 

Die hypofraktionierte Bestrahlung ist bei lokal begrenztem Pros-

tatakrebs vermutlich gleich wirksam wie die Standardbestrahlung, 

allerdings treten hierbei häufiger akute Beschwerden auf, die mit 

Ende der Bestrahlung wieder nachlassen. Sie hat den Vorteil, dass 

die Behandlung sich nicht so lange hinzieht. Ob es dabei häufiger 

zu Spätfolgen (unter anderem an Blase und Enddarm) kommen 

kann, ist nach derzeitigem Wissenstand unklar (mehr zu den Ne-

benwirkungen auf Seite 58).

Bildgeführte Bestrahlung

Da Sie in jedem Fall mehrere Sitzungen für die Bestrahlung brau-

chen, ist es wichtig, dass die Strahlen bei jeder Sitzung möglichst 

von derselben Position abgegeben werden. Dabei können bild-

gebende Techniken helfen (sogenannte bildgeführte Bestrahlung, 

„image-guided radiotherapy“, abgekürzt: IGRT). Diese tragen dazu 

bei, die Zielgenauigkeit zu verbessern, und führen vermutlich zu 

weniger Nebenwirkungen.

Die Leitlinie empfiehlt:

• Für Tumore aller Risikogruppen sollte die Gesamtdosis bei allei-

niger perkutaner Bestrahlung etwa 74 bis höchstens 80 Gy betra-

gen.

• Die Bestrahlung soll intensitätsmoduliert und bildgeführt erfolgen 

(als IMRT und IGRT).

• Eine hohe Strahlendosis von 74 bis 80 Gy geht mit einem erhöh-

ten Risiko für Nebenwirkungen einher. Die vorliegenden Daten 

geben Hinweise, dass bei Patienten mit Tumoren niedrigen Risi-

koprofils auch eine geringere Dosis angemessen sein kann. Dies 

ist vor allem der Fall, wenn Ihr Allgemeinzustand durch Begleiter-

krankungen oder altersbedingt eingeschränkt ist. Dann ist der zu 

erwartende Nutzen einer höheren Dosis möglicherweise geringer 

als die Nebenwirkungen der Behandlung. Nach Meinung der Ex-

perten sollen die behandelnden Ärztinnen und Ärzte deshalb mit 

Ihnen gemeinsam die Vor- und Nachteile einer hohen Strahlendo-

sis abwägen, bevor Sie sich für eine Behandlung entscheiden.

• Die hypofraktionierte Bestrahlung kann alternativ eingesetzt wer-

den. Voraussetzung dafür ist, dass die Ärztin oder der Arzt sie 

mit moderner Technik durchführt (intensitätsmoduliert und bild-

geführt) und Sie über die Unsicherheit bezüglich möglicher Lang-

zeitschäden aufklärt. 

• Ob die zusätzliche Bestrahlung der Lymphabflusswege im Becken 

bei mittlerem oder hohem Risikoprofil das Leben verlängern kann, 

ist unklar. Sie ist mit weiterer Belastung verbunden. Die Autoren 

der Leitlinie sehen keinen Vorteil für eine zusätzliche Bestrahlung 

der Lymphabflusswege bei Krebs mit niedrigem Risikoprofil. Stu -

dien liefern Hinweise, dass dieser Krebs wahrscheinlich sehr sel-

ten oder gar nicht in die Lymphknoten streut.

 

Wann die Bestrahlung mit einer Hormonentzugsbehandlung kom-

biniert werden sollte, lesen Sie im Kapitel „Unterstützende Hor-

monentzugstherapie“ ab Seite 71.

Welchen Nutzen hat die Bestrahlung?

Der Vorteil der perkutanen Strahlentherapie besteht darin, dass 

sie keinen operativen Eingriff erfordert. Allerdings erstreckt sie 

sich über einen langen Zeitraum, in dem Sie fünfmal wöchentlich 

zur Behandlung kommen müssen. 

Die Heilungschancen bei der Bestrahlung sind abhängig von der 

Ausbreitung des Tumors und seiner Aggressivität. Eine große Stu-

die zeigt, dass die Bestrahlung bei Prostatakrebs mit niedrigem 

oder mittlerem Risiko genauso wirksam ist wie eine Operation 

(ausführliche Darstellung Seite 66). Bislang hat noch keine hoch-

wertige Studie beide Verfahren bei Krebs mit hohem Risiko mit-

einander verglichen. Weniger guten Studien geben aber Hinweise, 

dass auch hier beide gleich wirksam sind. 

58 59

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

Nebenwirkungen

Die möglichen Nebenwirkungen der perkutanen Strahlentherapie 

sind – ähnlich wie bei der Operation – nicht zu vernachlässigen. 

Man unterscheidet die Akutfolgen, die unmittelbar während oder 

kurz nach der Behandlung auftreten und dann wieder abklingen, 

und die Spätfolgen, die sogar erst Jahre nach der Behandlung auf-

treten können und unter Umständen bleibend sind.

Die in Studien genannten Häufigkeiten zu den Nebenwirkungen 

der Strahlentherapie sind sehr uneinheitlich. Das liegt zum Teil an 

unterschiedlichen Dosierungen, Techniken und unterschiedlichen 

Tumorausdehnungen, die behandelt und ausgewertet wurden. 

Außerdem werden bestimmte Nebenwirkungen, zum Beispiel an 

Harnblase und Darm, in den einzelnen Studien unterschiedlich 

definiert.

Protonentherapie

Anders als bei einer üblichen Bestrahlung mit Photonen wird der 

Krebs bei der Protonentherapie nicht mit hochenergetischen elek-

tromagnetischen Wellen bestrahlt, sondern mit positiv geladenen 

Wasserstoffatomkernen (Protonen). 

Die Experten der Leitlinie haben keine Belege gefunden, dass eine 

Protonentherapie gegenüber der perkutanen Bestrahlung mit Pho-

tonen Vorteile hat.

Die LDR-Brachytherapie

Bei der LDR-Brachytherapie werden kleine Strahlungsquellen in 

die Prostata eingebracht. Da sie in Form und Größe kleinen Sa-

menkörnern gleichen, nennt man sie auch englisch „Seeds“. Diese 

Seeds enthalten ein radioaktives Material (Jod oder Palladium), das 

nach und nach seine Strahlung abgibt. Die Strahlung reicht nur 

wenige Millimeter weit. Die Körnchen werden deshalb in der ge-

samten Prostata verteilt und verbleiben dort. Die Anzahl der Seeds 

und deren Verteilung werden für jeden Patienten einzeln berech-

net und hängen von der Größe der Prostata ab.

Dünne Hohlnadeln, in denen sich die Seeds befinden, werden in 

die Prostata eingestochen. Der Eingriff erfolgt unter Ultraschall-

kontrolle und wird in Narkose durchgeführt.

Nebenwirkung Häufigkeit

Akutfolgen

Darmprobleme Bis zu 43 von 100 Männern leiden an Durchfällen, 

Entzündungen der Darmschleimhaut oder Blutungen, 

bei 8 von 100 Männern erfordern die Blutungen eine 

weitere Behandlung.

Blasenprobleme Bis zu 40 von 100 Männern verspüren einen erhöhten 

Harndrang wegen Entzündungen der Schleimhaut in 

Blase oder Harnröhre.

Spätfolgen

Impotenz 

(erektile Dysfunktion)

20 bis 70 von 100 Männern können zwei bis drei Jahre 

nach einer Bestrahlung keine Erektion mehr bekom-

men oder aufrechterhalten. Wenn unterstützend zur 

Bestrahlung eine Hormonentzugstherapie erfolgt, ist 

die Wahrscheinlichkeit zur Impotenz höher als ohne 

Hormonentzugstherapie.

Verschiedene Hilfsmittel können den Geschlechtsver-

kehr mehr oder weniger ermöglichen.

Spätfolgen

Inkontinenz Bis zu 7 von 100 Männern haben nach der Bestrahlung 

dauerhaft einen unkontrollierten Harnabgang. Die 

Ausprägungen reichen von gelegentlichem Harnab-

gang, etwa bei Niesen oder Husten, bis zu dauerhafter 

Inkontinenz.

Darmprobleme Bei bis zu 8 von 100 Männern tritt infolge der Strah-

lung eine chronische Darmentzündung auf.

Bis zu 4 von 100 Männern leiden an chronischem 

Durchfall.

60 61

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

Nach etwa vier bis sechs Wochen prüft die Ärztin oder der Arzt 

mithilfe einer Computertomographie die Lage der Seeds. Wenn 

nötig, nimmt sie oder er dann weitere Behandlungsschritte vor, 

zum Beispiel die Einlage weiterer Seeds oder eine zusätzliche per-

kutane Bestrahlung.

• Die ärztliche Leitlinie empfiehlt die LDR-Brachytherapie nur für 

das lokal begrenzte Prostatakarzinom mit geringem Risikoprofil. 

• Für die mittlere Risikogruppe wird diese Behandlung zwar nicht 

empfohlen, sie ist aber dafür zugelassen. 

• Für Prostatakarzinome mit hohem Risikoprofil soll keine LDR-Bra-

chytherapie angeboten werden.

• Eine LDR-Brachytherapie in Verbindung mit einer Hormonent-

zugsbehandlung oder einer perkutanen Bestrahlung für Patienten 

der Hochrisikogruppe soll nur in hochwertigen, vergleichenden 

Studien zum Einsatz kommen.

• Ist die Prostata stark vergrößert, spricht auch das gegen das Ein-

setzen von Seeds. 

Der Vorteil der LDR-Brachytherapie besteht in der kurzen Behand-

lungszeit. Es sind nur drei Termine notwendig: einer zur Planung 

des Eingriffs, einer zur Durchführung und einer zur Kontrolle. Es 

gibt bislang keine aussagekräftigen Studien, in denen die LDR-

Brachytherapie mit anderen Behandlungsmöglichkeiten verglichen 

wurde. Beobachtungsstudien liefern Hinweise, dass die Heilungs-

chancen mit denen der Operation vergleichbar sind, wenn die 

LDR-Brachytherapie nur bei der in der Leitlinie empfohlenen Risi-

kogruppe angewendet wird.

Nebenwirkungen

• Bei der LDR-Brachytherapie ist mit den gleichen akuten und blei-

benden Nebenwirkungen zu rechnen wie bei der perkutanen Be-

strahlung. 

• Zusätzlich besteht die Gefahr, dass einzelne Seeds „abwandern“, 

meist in die Blase. Sie sollten, wenn möglich, aus Strahlenschutz-

gründen geborgen werden. 

• Akuter Harnverhalt tritt nach dem Eingriff bei bis zu 17 von 100 

Männern auf. Das kann über einen längeren Zeitraum einen Bla-

senkatheter erforderlich machen. 

• Die LDR-Brachytherapie ist – anders als die perkutane Bestrahlung – 

ein operativer Eingriff. Damit sind zusätzliche Risiken verbunden, 

etwa das Narkoserisiko oder die Möglichkeit einer Infektion der 

Prostata durch Darmbakterien.

Die HDR-Brachytherapie

Die Bestrahlung mit hoher Dosisrate von innen wird auch 

„Afterloading“-Verfahren (englisch, Nachladeverfahren) genannt. 

Es werden Strahlungsquellen durch mehrere dünne Hohlnadeln 

direkt in die Prostata eingebracht. Dabei handelt es sich um Iri-

dium 192, das nur eine kurze Reichweite hat. So kann im Krebs-

gewebe eine hohe Dosis abgeben werden, ohne dass das umlie-

gende Gewebe geschädigt wird. Der Eingriff wird unter Narkose 

durchgeführt.

 

Wie bei den Seeds erfolgt der Eingriff unter Ultraschallkontrolle. 

Nach der Behandlung werden die Strahlenquellen wieder entfernt. 

In der Regel wird die Behandlung im Abstand von etwa einer Wo-

che noch einmal wiederholt. Pro Sitzung wird eine Strahlendosis 

62 63

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

von etwa 8 bis 10 Gy verabreicht. An die HDR-Brachytherapie 

schließt sich eine perkutane Bestrahlung mit einer Gesamtdosis 

von etwa 45 Gy an.

• Die ärztliche Leitlinie nennt die HDR-Brachytherapie als Behand-

lungsmöglichkeit nur in Verbindung mit einer anschließenden 

perkutanen Strahlentherapie für das lokal begrenzte Prostatakar-

zinom mit mittlerem und hohem Risikoprofil. 

• Inwieweit eine unterstützende Hormonentzugstherapie den Be-

handlungserfolg verbessert, ist unklar.

• Eine alleinige HDR-Brachytherapie ohne anschließende perkutane 

Bestrahlung soll nur bei Patienten mit Tumoren niedrigen Risiko-

profils und nur im Rahmen klinischer Studien erfolgen. 

 

Es gibt keine aussagekräftigen Studien, welche die HDR-Brachy-

therapie mit anderen Behandlungsmöglichkeiten verglichen ha-

ben. Beobachtungsstudien liefern Hinweise, dass sie vor allem bei 

Patienten mit hohem Risikoprofil wirksam ist. Der Vorteil des Af-

terloadings besteht darin, dass pro Sitzung eine sehr starke Strah-

lendosis verabreicht werden kann. So kann der Tumor frühzeitig 

stärker geschädigt werden.

Nebenwirkungen

Auch dieses Verfahren ist mit allen oben erwähnten Nebenwir-

kungen der Bestrahlung verbunden. Außerdem ist folgendes zu 

beachten:

• Da auf einmal eine sehr hohe Strahlendosis verabreicht wird, kön-

nen die Nebenwirkungen unter Umständen deutlich stärker aus-

fallen als bei der perkutanen Strahlentherapie. 

• Durch die erhöhte Strahlendosis kann es vermehrt zu Harnröhren-

verengungen und in der Folge zu chronischen Harnröhrenentzün-

dungen kommen.

• Zusätzlich kann sich bei 10 bis 20 von 100 Männern in der Pro-

stata ein Ödem bilden: Es lagert sich Wasser im Prostatagewebe 

ein. Das bereitet Schwierigkeiten beim Wasserlassen.

Fragen vor einer Bestrahlung

• Welche Art der Bestrahlung kommt für mich in Frage? Warum?

• Wie finde ich die für meine Situation beste Einrichtung?

• Ist das Einsetzen der Seeds mit einer Strahlenbelastung für meine 

Umwelt verbunden? 

• Wie wird umliegendes Gewebe vor Strahlenschäden geschont?

• Auf welche Besonderheiten muss ich bei meiner Ernährung achten?

• Auch die HDR-Brachytherapie ist ein operativer Eingriff. Damit 

sind zusätzliche Risiken verbunden, etwa das Narkoserisiko oder 

die Möglichkeit einer Infektion der Prostata durch Darmbakterien.

Eine Bestrahlung kommt für Sie in Frage, wenn

• Sie auf jeden Fall eine Behandlung mit dem Ziel der Heilung wünschen;

• Ihre körperliche Verfassung eine Operation nicht ratsam erscheinen 

lässt;

• Sie das Operationsrisiko oder die Nebenwirkungen vermeiden möchten.

Aktive Überwachung (Active Surveillance, AS)

Hat Ihre Ärztin oder Ihr Arzt bei Ihnen Prostatakrebs mit niedri-

gem Risikoprofil festgestellt, so wird dieser Krebs möglicherweise 

gar nicht oder nur langsam wachsen und Ihnen keine Beschwer-

den machen. Zum Zeitpunkt der Diagnose besteht dann kein 

zwingender Grund, sich einer Behandlung zu unterziehen, die 

durch ihre Nebenwirkungen die Lebensqualität beeinträchtigen 

kann. Vielmehr überwacht die Ärztin oder der Arzt den Krebs re-

gelmäßig. Bei Anzeichen einer Veränderung kann dann sofort eine 

Therapie eingeleitet werden. 

Dieses Vorgehen nennt man Aktive Überwachung (abgekürzt: AS 

vom englischen Active Surveillance). Nach Meinung der Experten 

eignet sich dieses Vorgehen für lokal begrenzten Prostatakrebs 

unter folgenden Voraussetzungen:

64 65

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

Wenn diese Voraussetzungen auf Sie zutreffen, ist die Wahr-

scheinlichkeit sehr hoch, dass Ihr Krebs langsam oder gar nicht 

wachsen und nicht metastasieren wird. Dann ist es nicht nötig, 

sofort zu operieren oder zu bestrahlen. Solange der Tumor keine 

Anzeichen von Wachstum zeigt, können Sie so die Nebenwirkun-

gen von Operation oder Bestrahlung vermeiden. Dabei soll Ihre 

Ärztin oder Ihr Arzt auch Ihr Alter und mögliche Begleiterkran-

kungen berücksichtigen.

Bei Patienten mit einem Gleason-Score von 7a (3+4, siehe Glos-

sar) sollte nach Meinung der Experten die Aktive Überwachung im 

Rahmen von Studien geprüft werden.

Entscheiden Sie sich für die Aktive Überwachung, so sollen Sie 

nach Meinung der Experten folgende Untersuchungen erhalten: 

Merkmal Wert

PSA bis zu 10 ng/ml

Gleason-Score bis 6

Tumorkategorie bis cT2a

Anzahl befallener Gewebeproben maximal 2 von 10 - 12 Proben

Anteil Tumorgewebe je Probe maximal 50 %

Untersuchung Zeitraum

PSA-Bestimmung In den ersten zwei Jahren alle 3 Monate, 

danach alle 6 Monate, wenn die Werte stabil 

sind.

MRT-gestützte und systematische 

Biopsie

Für Patienten mit MRT und gezielter Biopsie: 

erstmalig nach 12 Monaten. 

Weitere Kontrollbiopsien

In den ersten drei Jahren alle 12 bis 18 Mo-

nate, danach alle 3 Jahre, wenn die Befunde 

unverändert bleiben.

Durch eine so engmaschige Kontrolle lässt sich ein Fortschreiten 

der Krankheit mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit frühzeitig erken-

nen. 

Wann die Aktive Überwachung abbrechen?

Wenn sich im Verlauf der Kontrollen herausstellt, dass Ihr Krebs 

stärker fortschreitet, sollen Sie nach Meinung der Experten die 

Überwachung aufgeben. Die Ärztinnen und Ärzte bieten Ihnen 

dann eine Operation oder Bestrahlung an. Das ist der Fall, wenn

• die oben genannten Einschlusskriterien nicht mehr erfüllt sind 

oder

• die Verdopplungszeit des PSA weniger als drei Jahre beträgt.

 

Die Erfahrung mehrerer Studien hat aber gezeigt, dass der Grund 

für den Abbruch einer abwartenden Behandlung oft gar kein me-

dizinischer ist. Es kann eine starke psychische Belastung sein, 

Krebs in sich zu wissen und nicht zu behandeln. Begleitet die Ärz-

tin oder der Arzt Sie während der Überwachung und nimmt dabei 

auch Rücksicht auf Ihre psychischen und seelischen Bedürfnisse, 

kann Ihnen das helfen, mit der Angst umzugehen. So muten Sie 

Ihrem Körper eine Operation oder eine Bestrahlung nur dann zu, 

wenn sie medizinisch notwendig ist. Beobachtungsstudien zeigen, 

dass bei guter Begleitung die psychische Belastung von Männern 

unter AS nicht stärker ist als bei Männern nach einer Operation.

Wie sicher ist die Aktive Überwachung?

Eine hochwertige Studie (ProtecT) hat Operation, Bestrahlung und 

Aktive Überwachung miteinander verglichen. Insgesamt 1.643 

Patienten wurden zufällig auf drei Gruppen verteilt und erhielten 

entweder eine radikale Prostatektomie, eine perkutane Bestrah-

lung oder wurden aktiv überwacht. Etwa ein Drittel der Männer 

hatte einen Krebs mit mittlerem Risikoprofil. Nach zehn Jahren 

zeigte sich: In allen Gruppen waren etwa gleich viele Männer am 

66 67

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

Leben. Und es war jeweils nur etwa 1 % der Männer an Prostata-

krebs gestorben. Männer unter AS hatten nach zehn Jahren etwas 

häufiger Metastasen: 6 % in der AS-Gruppe im Vergleich zu 2,4 % 

in der Operationsgruppe und 3 % in der Bestrahlungsgruppe. Etwa 

53 % der Männer in der AS-Gruppe hatten innerhalb von zehn 

Jahren entweder eine Operation oder eine Bestrahlung erhalten.

Studien zu AS liefern jedoch erste Hinweise, dass die Sterblichkeit 

unter AS auch nach mehr als zehn Jahren gering sein könnte. 

ProtecT-Studie

Ergebnisse nach 10 

Jahren

Operation

(Angaben je 100 

Männer, %)

Aktive 

Überwachung

(Angaben je 100 

Männer, %)

Bestrahlung

(Angaben je 100 

Männer, %)

An Prostatakrebs 

gestorben

1 1 1

An anderen 

Ursachen gestorben

10 10 10

Metastasen 2,4 6 3

Die Studie war sehr gut gemacht, dennoch hat sie ein paar Ein-

schränkungen: Zum einen ist die Nachbeobachtungszeit mit zehn 

Jahren eher kurz. Viele Männer leben noch mehr als 20 Jahre mit 

Prostatakrebs. Während die Studie schon lief, haben sich einige 

Männer doch für eine andere Behandlung entschieden als die, die 

sie eigentlich bekommen sollten. Das macht den Vergleich etwas 

schwieriger. Und zuletzt kam ein Drittel der Männer für die Aktive 

Überwachung eigentlich nicht in Frage, weil ihr Krebs ein höheres 

Risikoprofil aufwies. Das könnte dafür sprechen, dass bei Männern 

mit niedrigem Risikoprofil auch unter AS weniger Metastasen auf-

treten. 

In der Zusammenschau lässt sich daraus schließen, dass die Ak-

tive Überwachung zumindest für einen Zeitraum von zehn Jahren 

ebenso sicher ist wie die anderen Behandlungsmöglichkeiten. Es 

fehlen verlässliche Langzeitdaten. Mehrere nicht vergleichende 

Die Aktive Überwachung kommt für Sie in Frage, wenn

• Ihre körperliche Verfassung Operation oder Bestrahlung grundsätzlich 

zulässt;

• Ihr Krebs die oben genannten Voraussetzungen zeigt;

• Sie zugunsten Ihrer Lebensqualität zunächst auf einen heilenden Eingriff 

verzichten möchten.

Fragen zur Aktiven Überwachung

• Ist die Überwachung für mich geeignet?

• Was bedeutet die regelmäßige Überwachung für mich? Worauf muss ich 

mich einstellen?

• Was machen wir, wenn der Tumor doch weiter wächst? Woran erkennen 

wir das?

• Erkennen wir das Fortschreiten rechtzeitig?

• Sind Kontrollbiopsien gefährlich?

• Kann ich durch mein Verhalten (Sport, Ernährung, Entspannung) dazu 

beitragen, dass der Tumor langsamer wächst? 

• Welche Erfahrungen haben Sie mit dieser Strategie?

Langfristiges Beobachten (Watchful Waiting, WW)

Ein wenig aggressiver Prostatakrebs wächst sehr langsam oder gar 

nicht. Die Wahrscheinlichkeit, an einer anderen Erkrankung (zum 

Beispiel Herzversagen) zu sterben, wird mit zunehmendem Alter 

immer höher. Vier von fünf Männern mit Prostatakrebs sterben 

heute nicht an, sondern mit ihrem Krebs. 

Gerade in höherem Alter und/oder bei Beeinträchtigung durch 

andere Krankheiten sollten Sie den zu erwartenden Nutzen ei-

68 69

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

nes Eingriffs sehr genau gegen die Risiken abwägen. Operation 

oder Bestrahlung werden unter Umständen Ihre Lebensqualität 

verschlechtern. Inwieweit ein eventueller Lebenszeitgewinn diese 

Verschlechterung rechtfertigt, sollten Sie gemeinsam mit Ihrer 

Ärztin oder Ihrem Arzt überlegen. 

Langfristiges Beobachten (Abkürzung: WW vom englischen Watch-

ful Waiting) bedeutet, dass Ihre Ärztin oder Ihr Arzt Ihren Ge-

sundheitszustand regelmäßig kontrolliert, ohne zu versuchen, den 

Krebs zu heilen. Erst wenn er Beschwerden verursacht, werden 

diese Beschwerden behandelt, nicht der Krebs selbst. WW ist eine 

ausschließlich lindernde Behandlung, die nichts gegen den Tumor 

selbst unternimmt. Auch darüber soll Ihre Ärztin oder Ihr Arzt Sie 

aufklären.

Die Hormonentzugstherapie

Das männliche Sexualhormon Testosteron sorgt dafür, dass Pro-

statazellen schneller wachsen und sich vermehren, insbesondere 

Prostatakrebszellen. Sinkt der Testosteronspiegel, verlangsamt 

sich deren Wachstum, und nur noch wenige teilen sich.

Alleinige Hormonentzugstherapie

Früher war die künstliche Absenkung des Testosterons vor allem 

in den Fällen angezeigt, in denen der Krebs als nicht mehr heilbar 

galt. Inzwischen aber kann sie unter bestimmten Voraussetzungen 

auch beim lokal begrenzten Prostatakarzinom eingesetzt werden, 

nämlich bei

• Männern mit geringer Lebenserwartung;

• Männern mit starken Begleiterkrankungen. 

Ein Hormonentzug heilt die Krebserkrankung nicht, kann aber das 

Fortschreiten der Krankheit verlangsamen oder verhindern. Bei WW- 

Patienten wird er eingesetzt, wenn sich Beschwerden einstellen. 

Bislang ist allerdings unklar, ob Männer, die eine heilende Be-

handlung ablehnen oder nicht dafür in Frage kommen, von einem 

sofortigen Hormonentzug einen Nutzen haben: In einer großen, 

aussagekräftigen Studie lebten Männer, die sofort einen Hormon-

entzug erhielten, genauso lange wie jene, die ihn erst nach durch-

schnittlich drei Jahren bekamen. Fast die Hälfte aller Männer in 

der zweiten Gruppe benötigte gar keine Hormonentzugstherapie. 

Einige Experten schließen daraus, dass es reicht, mit dem Hor-

monentzug zu beginnen, wenn Beschwerden auftreten.

Ein Hormonentzug hat Nebenwirkungen, die sich auch auf die Le-

bensqualität auswirken können. Dazu gehören Antriebsschwäche, 

Hitzewallungen, Osteoporose, Verlust des sexuellen Interesses 

(Libido) und der Potenz, Muskelabbau, Zunahme des Körperfetts 

sowie Blutarmut. Einige dieser Nebenwirkungen lassen sich gezielt 

behandeln.

Fragen zum langfristigen Beobachten

• Warum empfehlen Sie mir das langfristige Beobachten?

• Was tun wir, wenn der Krebs Beschwerden macht? 

Kann ich dann noch geheilt werden?

• Mit welchen Beschwerden habe ich zu rechnen?

• Wann können diese Beschwerden auftreten?

Langfristiges Beobachten kommt für Sie in Frage, wenn

• Ihre körperliche Verfassung einen heilenden Eingriff nicht ratsam er-

scheinen lässt;

• Ihre voraussichtliche Lebenserwartung so ist, dass Sie von einem heilen-

den Eingriff keinen Nutzen zu erwarten haben (in der Regel weniger als 

zehn Jahre).

70 71

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

Einige Daten weisen darauf hin, dass möglicherweise vor allem 

ältere Männer mit höheren PSA-Werten von einem sofortigen Hor-

monentzug profitieren.

Unterdrückung der Testosteronproduktion - Kastration

Ziel der Hormonentzugstherapie ist es, den Testosteronspiegel 

stark zu senken, damit die Krebszellen sich nicht mehr teilen. Das 

kann auf zwei Arten geschehen: 

• durch Gabe von Medikamenten;

• durch eine operative Ausschälung der Hoden (plastische Orchiek-

tomie). 

Eine medikamentöse Kastration hat die gleiche Wirkung (und die 

gleichen Nebenwirkungen, siehe folgende Seite) wie die operative. 

Sie ist aber nicht endgültig und deshalb vielleicht psychisch weni-

ger belastend. Allerdings ist damit die dauerhafte Medikamenten-

einnahme verbunden. 

Behandlung mit Antiandrogenen

Es gibt auch die Möglichkeit, den Hormonhaushalt mit sogenann-

ten Antiandrogenen zu beeinflussen. Diese Medikamente hemmen 

nicht die Testosteronbildung. Sie sorgen vielmehr dafür, dass das 

Testosteron in der Prostata – speziell in den Tumorzellen – nicht 

wirksam werden kann. Männer, die mit Antiandrogenen behandelt 

werden, haben einen normalen bzw. leicht erhöhten Testosteron-

spiegel. Deshalb können Nebenwirkungen der Kastration wegfal-

len. Häufigste Folge ist die Brustvergrößerung. Die Behandlung 

mit Antiandrogenen zeigt beim lokal begrenzten Prostatakarzi-

nom ähnliche Ergebnisse wie die Kastration.

Als Folge des Hormonentzuges kommt es zu Antriebsschwäche, 

Hitzewallungen, Osteoporose, Verlust des sexuellen Interesses 

(Libido) und der Potenz, Muskelabbau, Zunahme des Körperfetts 

sowie Blutarmut. Einige dieser Nebenwirkungen lassen sich gezielt 

behandeln.

Eine alleinige Hormonentzugstherapie kommt für Sie in Frage, 

wenn

• Sie aus Altersgründen das Operations- oder Bestrahlungsrisiko scheuen;

• Ihre körperliche Verfassung eine Operation oder Bestrahlung nicht sinn-

voll erscheinen lässt;

• Sie im Rahmen des langfristigen Beobachtens Folgen der Erkrankung 

lindern wollen.

Unterstützende Hormonentzugstherapie

Der Hormonentzug kann auch eingesetzt werden, um den Erfolg 

einer Bestrahlung zu unterstützen. Eine Hormongabe vor (neoad-

juvant) oder während und nach (adjuvant) der Bestrahlung soll die 

Zahl der Krebszellen in der Prostata verringern und diese verklei-

nern. Das kann in einigen Fällen die Wirksamkeit der Bestrahlung 

erhöhen.

Bei der neoadjuvanten Behandlung erhalten Sie vor der Bestrah-

lung für etwa drei Monate Medikamente. Diese werden einmalig 

oder alle vier Wochen gespritzt. Während der Bestrahlung wird die 

Hormonbehandlung fortgesetzt.

An die Bestrahlung kann sich der adjuvante Hormonentzug an-

schließen. Das ist eine Langzeitbehandlung, die in der Regel zwei 

Jahre oder drei Jahre dauert. 

Dies sind die Empfehlungen der Leitlinie zur unterstützenden 

Hormonbehandlung:

• Männer mit Prostatakrebs und niedrigem Risikoprofil sollen keine 

unterstützende Hormonentzugsbehandlung erhalten. Der Krank-

heitsverlauf ist hier meist sehr günstig, so dass ein Nutzen zu-

sätzlicher Behandlungen unwahrscheinlich ist. Dem stehen die 

oben erwähnten Nebenwirkungen gegenüber. 

72 73

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

• Männer mit Prostatakrebs und mittlerem Risikoprofil sollten bei 

einer Bestrahlung einen Hormonentzug von vier bis sechs Mona-

ten erhalten. Dieser kann vor der Bestrahlung beginnen. In einer 

guten Studie waren nach zehn Jahren etwa 10 % der bestrahlten 

Patienten ohne zusätzlichen Hormonentzug an Prostatakrebs 

gestorben; in der Vergleichsgruppe, die zusätzlich eine viermo-

natige Hormonentzugsbehandlung vor der Bestrahlung erhalten 

hatte, waren es nur 3 %. Eine weitere große Studie bestätigt diesen 

Nutzen. Die Studien unterschieden aber nicht zwischen Gleason-

Score 7a und 7b (siehe Glossar). Möglicherweise haben vor allem 

Männer mit dem etwas ungünstigeren Gleason-Score 7b Vorteile 

von der Behandlung. 

• Männer mit Prostatakrebs und hohem Risikoprofil sollen bei einer 

Bestrahlung zusätzlich eine unterstützende Hormonentzugs-

behandlung erhalten. Diese kann bis zu sechs Monaten vor der 

Bestrahlung beginnen und soll mindestens 24, besser 36 Monate 

andauern. Aussagekräftige Studien belegen, dass vor allem eine 

länger andauernde Hormonentzugsbehandlung das Überleben von 

Patienten mit Hoch-Risiko-Tumoren verbessern kann. Gleichzeitig 

ist sie mit mehr Nebenwirkungen verbunden. Es gibt Hinweise, 

dass bei älteren Männern mit eingeschränktem körperlichen Zu-

stand die Nachteile eines Hormonentzuges schwerer wiegen kön-

nen als die Vorteile. 

• Männer sollen vor radikaler Prostatektomie keinen neoadjuvanten 

Hormonentzug erhalten.

• Auch nach radikaler Prostatektomie sollen Männer keine adjuvante 

Hormonentzugsbehandlung bekommen.

 

Die Nebenwirkungen entsprechen denen der alleinigen Hormon-

entzugstherapie (siehe Seite 69) und klingen nach Ende der Be-

handlung langsam wieder ab.

Fragen zur Hormontherapie

• Ist die Hormonentzugstherapie für mich geeignet? Warum?

• Welche Form der Hormonentzugstherapie kommt für mich in Frage?

• Welche Vorteile hat die medikamentöse Kastration gegenüber der ope-

rativen?

• Ist bei mir eine Behandlung mit Antiandrogenen sinnvoll?

• Ist eine Spritze besser als Tabletten?

• Mit welchen Nebenwirkungen habe ich zu rechnen? Was kann ich dage-

gen tun? Gehen diese Nebenwirkungen nach dem Ende der Behandlung 

wieder zurück?

• Kann die Behandlung unterbrochen werden?

• Woran erkenne ich, ob die Behandlung wirksam ist? 

• Darf ich als Diabetiker eine Hormonentzugstherapie machen?

Andere Verfahren: Hyperthermie, Kryotherapie, HIFU

Hyperthermie 

Bei der Hyperthermie (Hitzebehandlung) werden die Krebszellen 

einer Erwärmung von über 42° C ausgesetzt. Dadurch sollen die 

Krebszellen geschwächt oder abgetötet werden. Derzeit gibt es 

aber keine ausreichend gesicherten Nachweise für die Wirksamkeit 

dieses Verfahrens. Es wird in der ärztlichen Leitlinie daher nicht 

empfohlen.

Kryotherapie 

Im Gegensatz zur Hyperthermie arbeitet die Kryotherapie mit dem 

gezielten Einsatz von Kälte, um die Krebszellen zu zerstören. Es 

gibt auch hier keine ausreichend gesicherten wissenschaftlichen 

Nachweise für die Wirksamkeit der Kryotherapie bei Prostatakrebs. 

Sie wird deshalb nicht empfohlen.

74 75

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

HIFU

HIFU ist die Abkürzung für Hochintensiver fokussierter Ultraschall. 

Dabei werden sehr stark konzentrierte Ultraschallwellen gezielt 

auf die gesamte Prostata gelenkt (Ganzdrüsenbehandlung) mit 

dem Ziel, durch die entstehende Wärme die Krebszellen zu zer-

stören. Auch für die Wirksamkeit von HIFU beim lokal begrenz-

tem Prostatakrebs gibt es bislang keine ausreichend gesicherten 

wissenschaftlichen Nachweise. Die Expertengruppe sieht HIFU 

nach den vorliegenden Daten als experimentelles Verfahren an. 

HIFU soll daher nur im Rahmen hochwertiger Studien zum Einsatz 

kommen. 

Fokale Therapien

Es gibt auch die Möglichkeit, mit verschiedenen Verfahren ge-

zielt nur das Krebsgewebe in der Prostata zu entfernen oder zu 

zerstören. Die Prostata bleibt dabei erhalten. Fachleute sprechen 

von sogenannten fokalen Therapien. Dazu gehören die fokale 

HIFU-Behandlung, die fokale irreversible Elektroporation (IRE), die 

fokale Brachytherapie oder die vaskuläre photodynamische The-

rapie (VPT). Bislang liegen keine ausreichend guten Daten vor, um 

den Nutzen und das Risiko solcher Verfahren zu beurteilen. Die 

vorhandenen Studien haben erhebliche Mängel und lassen keine 

sicheren Aussagen zu. Die Expertengruppe beurteilt fokale Thera-

pien deswegen als hochexperimentelle Verfahren, die nur im Rah-

men hochwertiger Studien zum Einsatz kommen sollen.

Ein Wort zu klinischen Studien

Neben der Behandlung mit bewährten Therapien besteht für Sie 

auch die Möglichkeit, an klinischen Studien teilzunehmen. Dort 

werden neue Medikamente und Behandlungsmöglichkeiten un-

tersucht. Einige Maßnahmen sollen bei Prostatakrebs überhaupt 

nur im Rahmen klinischer Studien zum Einsatz kommen. Es ist ein 

Hinweis auf die Qualität der Studie 

• wenn mehrere Einrichtungen an der Studie beteiligt sind (multi-

zentrisch); 

• wenn es ein ausführliches, öffentlich einsehbares Studienprotokoll 

gibt, in dem die Ziele und Annahmen der Studie genau formuliert 

und begründet sind;

• wenn die Studie in ein öffentliches Studienregister eingetragen ist, 

zum Beispiel bei www.drks.de; 

• wenn die Zielkriterien, die untersucht werden, angemessen und 

für Patienten bedeutsam sind. Studien, die Behandlungen bei 

Prostatakrebs untersuchen, sollten vor allem prüfen, ob sich die 

Behandlung auf das Überleben, die Beschwerden und die Lebens-

qualität auswirkt. 

Ob es eine geeignete Studie gibt und ob die Teilnahme daran für 

Sie sinnvoll ist, können Sie nach Rücksprache mit Ihrem Behand-

lungsteam entscheiden. Im Rahmen klinischer Studien werden 

Sie besonders intensiv betreut. Wenn Sie sich für eine Teilnahme 

entschließen, bedeutet das für Sie auch, dass Sie sich stärker an 

Ihrer Behandlung beteiligen. Zum Beispiel, indem Sie zusätzliche 

Untersuchungstermine wahrnehmen.

Bei einer Behandlung im Rahmen einer klinischen Studie können 

unter Umständen Nebenwirkungen auftreten, die noch gar nicht 

bekannt sind. Lassen Sie sich deshalb genau aufklären. Fragen Sie 

Ihre Ärztin oder Ihren Arzt, wenn Sie mehr über Studien wissen 

möchten, die in Ihrem Fall geeignet wären. 

Wichtig!

Die Kosten für Kryotherapie und Hyperthermie werden von den Kranken-

kassen in der Regel nicht übernommen, für HIFU nur im Rahmen eines 

Krankenhausaufenthaltes.

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Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

Worauf Sie bei einer Teilnahme außerdem achten sollten, erfahren 

Sie in einem Merkblatt der Bundesärztekammer und der Kassen-

ärztlichen Bundesvereinigung: www.studien.patinfo.org.

Wo eine Studie zum Prostatakarzinom läuft, die für Sie möglicher-

weise in Frage kommt, erfahren Sie hier: https://www.drks.de/

DGU/DGU-Forschung%20Studienregister.htm#. 

Komplementäre und alternative Verfahren

„Complementum“ ist lateinisch und bedeutet „Ergänzung“. Kom-

plementäre Behandlungsverfahren entstammen zum Beispiel der 

Naturheilkunde oder der traditionellen chinesischen Medizin und 

können unter bestimmten Voraussetzungen ergänzend zur übli-

chen medizinischen Behandlung eingesetzt werden. 

Nutzen und Schaden komplementärmedizinischer 

Verfahren

Komplementärmedizinische Verfahren geben manchen Patien-

tinnen und Patienten das gute Gefühl, dass sie selbst eine aktive 

Rolle spielen und so zum Heilungserfolg beitragen können. Das 

kann sich positiv auf die Lebensqualität und die Therapietreue 

auswirken. Verleiten solche Verfahren Patienten jedoch dazu, auf 

nachgewiesen wirksame und nützliche Diagnose- oder Behand-

lungsmethoden zu verzichten, kann dies lebensbedrohliche Fol-

gen haben. Eines lässt sich für alle komplementärmedizinischen 

Verfahren festhalten: Sie konnten in Studien bislang nicht zeigen, 

dass sie Prostatakrebs heilen oder sein Wachstum aufhalten kön-

nen. Patienten mit solchen Verfahren Hoffnung auf Besserung 

oder gar Heilung zu machen, ist deshalb irreführend. Manche 

Naturheilverfahren können auch die in der Leitlinie empfohlenen 

Therapien ungünstig beeinflussen. Deshalb ist es grundsätzlich 

wichtig, dass Sie alle Verfahren, die Sie selbst oder auf Anraten 

anderer anwenden oder anwenden möchten, mit Ihrer behandeln-

den Ärztin oder Ihrem Arzt besprechen – auch auf die „Gefahr“ 

hin, dass sie oder er davon abrät.

Alternative Verfahren

Es gibt auch sogenannte alternative Methoden, die an Stelle von 

wissenschaftlich geprüften und im Nutzen belegten Methoden und 

Arzneimitteln angeboten werden. Meist gehen diese Angebote mit 

unseriösen Heilsversprechen einher, die nicht wissenschaftlich be-

legt sind. Darunter sind Verfahren, die Patienten unnötigen Risi-

ken aussetzen und/oder die sich die Anbieter sehr teuer bezahlen 

lassen. Dazu zählen zum Beispiel Ukrain, Vitamin B17 (Aprikosen-

kerne, Bittermandeln), insulinpotenzierte Therapie, ketogene Diät, 

Vitamine nach Dr. Rath, Germanische Neue Medizin, Eigenblut-

therapie, Zapper und Redifferenzierungstherapie. Manche dieser 

Substanzen sind giftig oder gefährlich wie Vitamin B17 (Blausäu-

re), andere wirkungslos. Wegen des nicht erwiesenen Nutzens und 

teilweise erheblicher Risiken raten die Experten von allen Behand-

lungen ab, die anstelle der geprüften, leitliniengerechten Verfah-

ren angeboten werden. Seien Sie vorsichtig, wenn Ihnen jemand 

Heilung verspricht oder Wirkung ohne Nebenwirkung, wenn er von 

einer geprüften und in dieser Leitlinie empfohlenen Methode aktiv 

abrät oder viel Geld von Ihnen verlangt! Krankenkassen überneh-

men solche Kosten nicht.

78 79

Nachsorge Nachsorge

8. Nachsorge

Regelmäßige Kontrolle

Nach der Behandlung dienen regelmäßige Nachuntersuchungen 

dazu, Spätfolgen und Nebenwirkungen auch weiterhin zu behan-

deln. Auch ob der Krebs wiederkommt (ein sogenanntes Rezidiv), 

kann Ihre Ärztin oder Ihr Arzt früher erkennen. 

Nach Meinung der Experten gelten folgende Empfehlungen für die 

Nachsorge: Spätestens zwölf Wochen nach Abschluss der Behand-

lung soll die Nachsorge beginnen. In den ersten beiden Jahren soll 

alle drei Monate, im dritten und vierten Jahr halbjährlich und ab 

dem fünften Jahr jährlich untersucht werden. Dabei soll der PSA-

Wert bestimmt werden. Eine Tastuntersuchung wird nicht empfoh-

len, wenn der PSA-Wert stabil bleibt.

• wenn nach einer Bestrahlung der PSA-Wert um mehr als 2 ng/ml 

über dem tiefsten Wert liegt, der nach der Bestrahlung gemessen 

wurde (bestätigt durch eine zweite Messung).

 

Ein solches biochemisches Rezidiv, das heißt, ein Anstieg des 

PSA-Wertes ohne weitere Beschwerden oder Anzeichen von Tu-

morwachstum, kann bei guten Ausgangswerten zunächst nur be-

obachtet werden. Scheint aber eine Behandlung angezeigt, dann 

kommen als Möglichkeiten in Frage:

• eine Operation, wenn die Erstbehandlung eine Bestrahlung war;

• eine Bestrahlung, wenn die Erstbehandlung eine Operation war;

• bei Rezidiv nach einer Bestrahlung kann auch HIFU (siehe Seite 74) 

zur Behandlung eingesetzt werden. Dabei handelt es sich um ein 

experimentelles Verfahren. 

Bevor Sie sich zu einer Behandlung des Rezidivs entschließen, 

müssen die Ärztinnen und Ärzte möglichst ausschließen, dass 

der Krebs bereits in die Knochen oder in andere Organe gestreut 

hat. Zur Abschätzung dienen dabei die PSA-Verdopplungszeit, 

die Zeit bis zum Auftreten des Rezidivs und der Gleason-Score. 

Unterstützend kann hier auch eine bestimmte, aufwändige Bildun-

tersuchung, das sogenannte PSMA-PET, zum Einsatz kommen. Die 

vorliegenden Studien dazu haben noch erhebliche Mängel, deuten 

aber darauf hin, dass sich mit diesem Verfahren etwas besser er-

kennen lässt, ob der Krebs bereits in den ganzen Körper gestreut 

hat. Ist dies der Fall, empfehlen die Experten andere Behand-

lungsmöglichkeiten. Mehr dazu können Sie in der Patientenleitlinie 

„Prostatakrebs II: lokal fortgeschrittenes und metastasiertes Pros-

tatakarzinom“ lesen (Link am Ende dieses Abschnitts).

Nachsorge Zeitabstände Untersuchungen

1. und 2. Jahr alle 3 Monate PSA-Wert

3. und 4. Jahr alle 6 Monate PSA-Wert

Ab 5. Jahr jährlich PSA-Wert

Rezidiv

Steigt im Verlaufe der Nachkontrollen der PSA-Wert an, kann das 

ein Anzeichen dafür sein, dass der Tumor an Ort und Stelle wieder 

wächst. Die Fachleute sprechen dann von einem Rezidiv. Etwa 3 

von 10 Männern erleiden nach einer Behandlung ein Rezidiv. Die 

Leitlinie definiert es wie folgt:

• wenn nach radikaler Prostatektomie der PSA-Wert auf mehr als 

0,2 ng/ml ansteigt (bestätigt durch eine zweite Messung);

 

oder

80 81

Nachsorge Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation

Zur genauen Planung des weiteren Vorgehens können deshalb un-

ter Umständen zusätzliche Untersuchungen hilfreich sein:

• Ein Rezidiv nach Strahlentherapie sollte nach Meinung der Exper-

ten mit einer Gewebeprobe gesichert werden, wenn eine Operati-

on für Sie in Frage kommt.

• Ein Rezidiv nach einer Operation soll nach Meinung der Experten 

dagegen nicht durch eine Gewebeprobe gesichert werden.

• Nur wenn Sie Beschwerden haben oder eine weitere Behandlung 

erwägen, sollen nach Meinung der Experten bildgebende Verfah-

ren eingesetzt werden.

• Eine Skelettszintigraphie zur Abklärung von Knochenmetastasen 

soll nach Meinung der Experten nur erfolgen, wenn Sie Beschwer-

den haben oder der PSA-Wert über 10 ng/ml liegt. 

 

Ausführlich wird die Behandlung des Rezidivs in der Patientenleit-

linie „fortgeschrittener und metastasierter Prostatakrebs“ erklärt: 

www.leitlinienprogramm-onkologie.de/patientenleitlinien/prosta-

takrebs/

9. Anschlussheilbehandlung und 

Rehabilitation

Als Rehabilitation bezeichnet man alle medizinischen, psycho-

therapeutischen, sozialen und beruflichen Maßnahmen, die eine 

Wiedereingliederung in Familie, Gesellschaft und Berufsleben 

zum Ziel haben. Diese Maßnahmen sollen es ermöglichen, besser 

mit krankheitsbedingten Problemen fertigzuwerden und wieder 

bestmöglich am normalen Leben teilzuhaben. Alle gesetzlichen 

Bestimmungen zur Rehabilitation sind in Deutschland im Sozial-

gesetzbuch V (SGB V: Krankenversicherung) und Sozialgesetzbuch 

VI (SGB VI: Rentenversicherung) festgeschrieben. 

Sowohl die Operation als auch die Bestrahlung eines Prostatakar-

zinoms können körperliche Beeinträchtigungen nach sich ziehen, 

die über die Dauer der eigentlichen Behandlung hinausgehen. 

Deshalb soll Ihnen Ihr Behandlungsteam nach beiden Maßnahmen 

eine fachspezifische Rehabilitation anbieten. Diese Rehabilitation 

ist ambulant oder stationär möglich. Stationär bedeutet, dass Sie 

in eine spezielle Rehabilitationsklinik eingewiesen werden und 

dort über einen längeren Zeitraum bleiben (in der Regel drei Wo-

chen). Bei einer ambulanten Rehabilitation suchen Sie von zu Hau-

se aus bestimmte Einrichtungen zur Behandlung auf, gehen im 

Anschluss an jeden einzelnen Termin aber wieder nach Hause. 

Ob Sie besser ambulante oder stationäre Rehabilitation in An-

spruch nehmen, hängt ab von

• Ihren Bedürfnissen (lieber „raus aus dem Alltag“ oder lieber in 

vertrauter Umgebung bleiben?);

• Ihrem körperlichen Zustand nach dem Krankenhausaufenthalt; 

• der Erreichbarkeit ambulanter Rehabilitationseinrichtungen.

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Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation 

Wie beantrage ich eine Reha? 

Bei der Antragstellung unterstützen Sie die Sozialdienste im Kran-

kenhaus oder Krebsberatungsstellen. Die Anschlussheilbehand-

lung (AHB) schließt direkt an den Aufenthalt im Krankenhaus an 

und muss noch in der Klinik beantragt werden. Sie sollte spätes-

tens zwei Wochen nach der Entlassung beginnen. 

Haben Sie sich für eine Bestrahlung entschieden, so kann die AHB 

von Ihrem behandelnden Radiologen veranlasst werden und sollte 

dann zwei bis vier Wochen nach der letzten Bestrahlung beginnen. 

Fragen Sie ruhig beim Reha-Träger nach, wenn sich die Bearbei-

tung Ihres Antrags lange hinzieht. Sollten Sie eine Ablehnung er-

halten, dann hat ein Widerspruch oft Erfolg. Sie können dabei die 

Beratung von Sozialdiensten, Krebsberatungsstellen und weiteren 

Fachberatungsstellen wie Integrationsfachdiensten in Anspruch 

nehmen. Informieren Sie sich über Ihre Leistungsansprüche auch 

bei Ihrer Krankenkasse. 

Bei fortbestehenden Beschwerden können Sie innerhalb eines 

Jahres nach der Krebsbehandlung einen erneuten Reha-Antrag 

stellen. 

Wohin zur Reha?

Die AHB soll Sie dabei unterstützen, die unmittelbaren Folgen der 

Behandlung zu bewältigen. Deshalb sollen Sie zur Reha in eine 

Klinik gehen, die sich auf die Rehabilitation bei Prostatakrebs spe-

zialisiert hat. Dort arbeiten Menschen aus verschiedenen Berufs- 

und Fachrichtungen zusammen, zum Beispiel aus der Rehabilita-

tionsmedizin, der Urologie, der Physiotherapie, Ergotherapie oder 

Psychotherapie. Wo Sie eine solche Klinik finden, erfahren Sie un -

ter anderem beim Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e. V., 

im Internet: www.prostatakrebs-bps.de/medizinisches/spezialkli-

niken-und-aerzte/171-reha-und-ahb-kliniken und beim INFO-

NETZ KREBS der Deutschen Krebshilfe.

Was passiert bei der Rehabilitation?

Die Rehabilitation speziell nach der Behandlung von Prostatakrebs 

soll Ihnen helfen, mit den Folgen der Behandlung klarzukommen 

und wieder fit für den Alltag zu werden. Sie hat folgende Ziele:

• die gezielte Linderung von Beschwerden in Folge von Operation 

oder Bestrahlung: besonders wichtig sind Harn- und Stuhlinkonti-

nenz sowie Impotenz;

• die Wiederherstellung der physischen und psychischen Leistungs-

fähigkeit; 

• die Wiederbefähigung zur Teilhabe am normalen gesellschaftli-

chen Leben;

• soweit der Patient noch im Berufsleben steht, der Erhalt oder die 

Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit. 

Die Behandlung von Inkontinenz oder Impotenz sollte von urolo-

gischen Fachärzten betreut werden. Beide Nebenwirkungen kön-

nen gezielt behandelt werden (siehe auch Tabellen „Nebenwirkun-

gen“ Seite 49/58). 

Harninkontinenz

Die Harninkontinenz betrifft unmittelbar nach einer Operation ei-

nen großen Teil der Männer. Viele empfinden sie als belastend und 

Gut zu wissen: Rehabilitation

Verordnung 

Informationen und Hinweise zur Verordnung von Reha-Leistungen bei der 

Rentenversicherung finden Sie unter www.deutscherentenversicherung.de.

Reha-Servicestellen

Unterstützung bei der Auswahl des Trägers und der Stellung der Anträge 

erhalten Sie auch bei sogenannten Reha-Servicestellen. Reha-Servicestellen 

gibt es in allen Bundesländern. Die Adressen finden Sie im Internet unter: 

www.reha-servicestellen.de. 

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Anschlussheilbehandlung und Rehabilitation Ernährung und Bewegung

beschämend. Daten aus deutschen Reha-Kliniken weisen aber da-

rauf hin, dass sich bei allen Männern die Inkontinenz im Laufe der 

Zeit bessert. Nicht bei allen verschwindet sie. In der Rehabilitation 

liegt ein Schwerpunkt darauf, diese Inkontinenz zu behandeln. 

Dabei spielt die Physiotherapie eine wichtige Rolle, vor allem ein 

speziell auf Männer zugeschnittenes physiotherapeutisches Konti-

nenztraining. Je nach Schweregrad können auch andere Verfahren 

hinzukommen, zum Beispiel eine Elektrostimulation oder Medika-

mente.

Impotenz

Je nach Operations- und Bestrahlungstechnik sind nach einer Be-

handlung auch viele Männer von Impotenz betroffen. Fachleute 

sprechen von „erektiler Dysfunktion“. Was bei Impotenz helfen 

kann und was das für die Partnerschaft bedeuten kann, auch da-

rüber erfahren Sie in der Rehabilitation viel. Medikamente können 

Ihnen helfen. Andere Hilfsmittel, aber auch eine gezielte Physio-

therapie können unterstützend in Frage kommen. Rund um Fragen 

zur Sexualität gibt es in der Reha viele Gesprächs- und Informa-

tionsangebote: In Fachvorträgen erhalten Sie eine erste Orientie-

rung und Antworten auf Fragen, die sich viele Männer stellen. Ihre 

ganz persönlichen Fragen und Sorgen können Sie in gezielten se-

xualtherapeutischen Beratungsangeboten ansprechen. 

Psychoonkologische Begleitung

Schon in der Reha stehen Ihnen Psychotherapeuten zur Seite, die 

auf die Behandlung von Krebspatienten spezialisiert sind. Nicht 

jeder Mann braucht psychische Unterstützung und nicht jeder 

möchte sich ihr aussetzen. Für viele Menschen ist sie aber eine 

wichtige Hilfe in der ersten Zeit nach der Behandlung. Deshalb soll 

Ihr Behandlungsteam prüfen, ob psychoonkologische Unterstüt-

zung für Sie wichtig ist, und Ihnen bei Bedarf eine entsprechende 

Behandlung anbieten. Diese können Sie auch nach der Reha zu 

Hause erhalten. Mehr zu psychoonkologischen Angeboten lesen 

Sie ab Seite 87. 

10. Ernährung und Bewegung

Ernährung und Bewegung spielen gerade bei hormonbedingten 

Krebsarten wie dem Prostatakrebs eine wichtige Rolle. Mit einer 

bewussten Lebensweise können Sie den Erfolg Ihrer Behandlung 

unterstützen. Das ist vor allem für jene Patienten wichtig, die sich 

gegen einen Eingriff und für das Abwarten entschieden haben.

Die folgenden Hinweise für Ernährung und Bewegung beruhen 

nicht auf den Empfehlungen der ärztlichen Leitlinie, die sich zu 

diesen Bereichen nicht äußert. 

Ernährung

Mit einer besonderen Diät können Sie den Krebs nicht heilen, 

dafür gibt es keine Belege. Wer Ihnen etwas anderes verspricht, 

ist unseriös. Aber einige Ernährungsgewohnheiten können sich 

günstig auf Ihr Wohlbefinden und möglicherweise auch auf den 

Krankheitsverlauf auswirken. Ob einzelne Nahrungsmittel mögli-

cherweise besonders günstig gegen Prostatakrebs wirken, darüber 

wird viel diskutiert. Belastbare Daten dazu gibt es nicht und auch 

kein „Superfood“ gegen den Krebs. 

Grundsätzlich gilt: Eine Ernährung mit wenig tierischem Fett, viel 

frischem Obst und Gemüse tut Ihnen gut, wie zum Beispiel die 

asiatische oder die mediterrane Küche. Gut ist auch, wenn Sie ein 

normales Körpergewicht halten können. So beugen Sie auch an-

deren Erkrankungen vor, etwa Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder 

Wichtig!

Besprechen Sie Ihre Ernährung und Ihre körperliche Aktivität auf jeden Fall 

mit Ihren behandelnden Ärztinnen und Ärzten. Manche Ernährungsge-

wohnheiten können bestimmte Behandlungen ungünstig beeinflussen.

86 87

Ernährung und Bewegung Leben mit Krebs – den Alltag bewältigen

Diabetes. Nahrungsergänzungsmittel und besonders teure Le-

bensmittel brauchen Sie aber nicht.

Wichtig ist auch, dass Sie gern essen und nicht ständig das Gefühl 

haben, verzichten zu müssen. 

Bewegung

Sport und Bewegung spielen für Krebspatienten eine wichtige 

Rolle. Regelmäßige körperliche Aktivität kann auch Krankheiten 

günstig beeinflussen, die ein Prostatakarzinom häufig begleiten: 

zum Beispiel Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Auch Beschwerden 

infolge der Behandlung wie die stete Müdigkeit und Erschöpfung 

(Fatigue) können durch Sport erträglicher werden. 

Möglicherweise fällt es Ihnen zunächst schwer, mit Sport oder Be-

wegung zu beginnen. Ist die schwierige Anfangsphase aber über-

wunden, berichten viele von einer Abnahme ihrer Beschwerden 

und einer Verbesserung der eigenen Belastbarkeit und Lebens-

qualität.

Eine Mischung aus mäßigem Kraft- und Ausdauertraining kann 

hilfreich sein. Dabei stehen Ihr Befinden und Ihre Belastungsfähig -

keit im Vordergrund, nicht der Leistungsgedanke. Vielleicht macht 

Ihnen Bewegung auch in der Gruppe mehr Spaß. Es gibt spezielle 

Sportgruppen für Krebskranke. Erkundigen Sie sich auch nach An-

geboten von Selbsthilfegruppen. Sie können aber auch in einem 

Sportstudio oder gemeinsam mit Freunden aktiv werden. Vor Be-

ginn eines Sportprogramms ist es ratsam, Ihre Belastbarkeit durch 

Ihre Ärztin oder Ihren Arzt einschätzen zu lassen.

Ausführliche Informationen zu Ernährung und Bewegung bei 

Krebs finden Sie auch in den blauen Ratgebern der Deutschen 

Krebshilfe oder auf den Internetseiten des Krebsinformations-

dienstes (siehe „Weitere Adressen“, Seite 99).

11. Leben mit Krebs – den Alltag bewältigen

Die folgenden Hinweise beruhen nicht auf den Empfehlungen der 

ärztlichen Leitlinie, die sich zu diesen Bereichen nicht äußert. 

Eine Krebserkrankung verändert den Alltag von Erkrankten und 

ihren Angehörigen – manchmal zeitweise, manchmal auch auf 

Dauer. Nicht nur die Erkrankung selbst, auch die Behandlungen 

und ihre Folgen haben Auswirkungen auf das gewohnte Leben. 

Trotz der Krebserkrankung müssen Sie den Alltag bewältigen. 

Der Wunsch, das eigene Leben weiter nach den persönlichen Vor-

stellungen zu leben, bleibt im Allgemeinen bestehen und dient 

vielen Betroffenen als persönliche Antriebsquelle. Zeitweilig kann 

es jedoch hilfreich sein, sich Unterstützung zu suchen. Vielleicht 

müssen sich Ihre Angehörigen ebenfalls umstellen und lernen, mit 

neuen Gegebenheiten umzugehen. Auch wenn es hin und wieder 

nicht leicht fällt, Hilfe aus dem persönlichen Umfeld oder sogar 

professionelle Unterstützung anzunehmen – diese Hilfe kann ei-

nen wertvollen Beitrag zur Bewältigung schwieriger Situationen 

leisten. 

Psychoonkologische und seelische Betreuung

Psychoonkologen können Ihnen helfen, mit belastenden seeli-

schen Situationen während der Krebserkrankung umzugehen und 

plötzlich aufkommende Ängste zu verarbeiten.

Schon während der Erstbehandlung können Sie heute in vielen 

Krankenhäusern Psychoonkologen ansprechen. In Rehabilitations-

kliniken gehört die psychoonkologische Versorgung zum Standard, 

und auch im ambulanten Bereich gibt es psychosoziale Krebsbera-

tungsstellen oder psychoonkologische Spezialambulanzen.

Nicht jeder muss dieses Angebot in Anspruch nehmen. Aber wenn 

Sie das Gefühl haben, psychologische oder psychotherapeutische 

Hilfe zu brauchen, sollten Sie sich nicht davor scheuen. 

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Leben mit Krebs – den Alltag bewältigen Leben mit Krebs – den Alltag bewältigen

Das Leitlinienprogramm Onkologie hat eine eigene Leitlinie zur 

Psychoonkologie herausgebracht. Dazu gibt es auch eine Patien-

tenversion: www.leitlinienprogramm-onkologie.de/patientenleitli-

nien/psychoonkologie.

Viele Einrichtungen und Kliniken bieten zudem besondere Schu-

lungen für Krebspatienten zu unterschiedlichen Bereichen des 

Alltags an, zum Beispiel zu Ernährung, Sport oder Entspannung. 

Vor Ort erfahren Sie, welche Angebote es gibt. Bei Patientenorga-

nisationen können Sie Unterstützung von Patienten für Patienten 

finden (Siehe Seite 94).

Manchen Menschen kann auch eine seelsorgerische oder spiritu-

elle Betreuung und Begleitung helfen, besser mit der Krankheit 

umzugehen. In vielen Gemeinden gibt es Gesprächskreise und 

Angebote für gemeinsame Unternehmungen. Fragen Sie in Ihrer 

Gemeinde nach. Sie können auch Ihren Pfarrer oder Pastor per-

sönlich ansprechen. Klinikseelsorger betreuen Patienten auf den 

Stationen – Sie können sich an sie wenden, auch wenn Sie nicht 

Mitglied einer Kirche sind oder bisher keinen Kontakt zur Kirche 

hatten. Gute Gemeindepfarrer werden Ihnen auch zur Seite stehen, 

wenn Sie bisher nicht in der Gemeinde waren. 

Beratung bei sozialen Fragen

In vielen Fällen wirft eine Krebserkrankung auch sozialversiche-

rungsrechtliche und existenzielle Fragen auf. Einige Tätigkeiten 

werden Sie vielleicht nach einer Behandlung nicht mehr ausüben 

können. Deshalb stellen sich möglicherweise Fragen wie: 

• Wie sichere ich künftig mein Einkommen? 

• Welche Hilfen kann ich in Anspruch nehmen?

• Wie sind meine Angehörigen abgesichert? 

Für diese Fragen finden Sie bei Sozialdiensten und Krebsbera -

tungsstellen Sozialarbeiter und Sozialarbeiterinnen, die Ihnen 

helfen können. Sie können sich im Krankenhaus mit dem Wunsch 

melden, einen Sozialdienstmitarbeiter oder eine Sozialdienstmit-

arbeiterin zu sprechen. Oder Sie rufen nach der Entlassung in ei-

ner Krebsberatungsstelle oder bei einer anderen Fachberatung an, 

schildern Ihr Problem und vereinbaren einen Beratungstermin. 

Sozialleistungen – materielle Unterstützung

Es gibt eine Vielzahl von Sozialleistungen, auf die Sie Anspruch 

haben. Dabei handelt es sich um Sach- oder Geldleistungen, die 

Ihnen zumindest eine gewisse materielle Sicherheit geben sollen. 

Bekannte Leistungen sind Krankengeld, Schwerbehindertenaus-

weis, medizinische Rehabilitation, Rente, Pflegegeld, Hartz IV. 

Nach der Erkrankung haben Sie generell einen Anspruch auf eine 

Reha und einen Schwerbehindertenausweis für befristete Zeit. 

Darüber hinaus gibt es noch einige andere Leistungen. Worauf Sie 

im Einzelnen Anspruch haben, hängt auch von Ihrer persönlichen 

Situation ab, zum Beispiel vom Einkommen, von der Dauer und 

Schwere der Krankheit oder davon, wo Sie versichert sind.

Aufgrund der Fülle der in Frage kommenden Regelungen und Ver-

ordnungen kann es wichtig sein, sich beraten zu lassen, damit Sie 

Ihre Ansprüche kennen und geltend machen können. 

Wohin Sie sich wenden können, kann Ihnen in vielen Fällen auch 

Ihre behandelnde Ärztin oder Ihr behandelnder Arzt sagen. Erfah-

rungen mit dem Thema haben zudem Patientenorganisationen. 

Hinweise auf Broschüren zum Thema finden Sie ab Seite 100.

Es gibt außerdem Leistungen, zu denen Sie selbst beitragen müs-

sen, wie etwa durch den Eigenanteil bei der gesetzlichen Kran-

kenkasse oder Mitwirkungspflichten. Das heißt: Sie müssen dafür 

Sorge tragen, alle Unterlagen vollständig einzureichen, die für die 

Bewilligung von Leistungen erforderlich sind. Es kann vorkommen, 

dass Sie eine Ablehnung aus Ihnen nicht nachvollziehbaren Grün-

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Leben mit Krebs – den Alltag bewältigen Leben mit Krebs – den Alltag bewältigen

den erhalten oder dass befristete Leistungen auslaufen. In diesen 

Fällen sollten Sie Ihre Rechte kennen und sich beraten lassen, 

wenn Sie unsicher sind. 

Beratungsstellen gibt es auch bei Ihrer Krankenversicherung, dem 

zuständigen Rentenversicherungsträger, bei Sozialverbänden, dem 

Sozialamt, dem Versorgungsamt oder der Arbeitsagentur sowie 

bei den Sozialdiensten der Krankenhäuser.

Hier ein paar praktische Tipps:

• Wenn Sie bis vor der Erkrankung gearbeitet haben, erhalten Sie 

zunächst sechs Wochen Lohnfortzahlung. Danach beginnt das 

Krankengeld, das Sie bei der Krankenkasse beantragen müssen. 

• Möglicherweise steht eine Rückkehr zum Arbeitsplatz in Frage 

oder wird von außen in Frage gestellt (Frühberentung). Hier ist es 

wichtig, dass Sie Ihre Rechte, mögliche Nachteile und Folgen ken-

nen, bevor Sie Entscheidungen treffen. 

• Wenn Sie zur Arbeit zurückkehren, zum Beispiel auch nach der 

Reha, gibt es die Möglichkeit der stufenweisen Wiedereingliede-

rung. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt legt die Wiedereingliederung in Ab-

stimmung mit Ihnen, Ihrem Arbeitgeber und Ihrer Krankenkasse 

fest. 

• Wenn Sie die Arbeit tatsächlich – auch nach einer Reha und ent-

sprechender Beratung – nicht wieder aufnehmen können, ist zu 

prüfen, ob Sie eine Rente erhalten können.

• Wenn Sie Sorge haben, ob das Einkommen der Familie zum Le-

bensunterhalt reicht, sollten Sie sich über sozialrechtliche Leis-

tungen zur Sicherung der Lebensgrundlage informieren. Ins-

besondere kommen Arbeitslosengeld 1 und 2, Sozialhilfe oder 

Wohngeld infrage. Die entsprechenden Anträge beim Arbeitsamt, 

Jobcenter oder Sozialamt können mühsam sein. Lassen Sie sich 

dabei unterstützen.

• Einen Antrag auf einen Schwerbehindertenausweis, den Sie nach 

einer Tumorerkrankung für eine gewisse Zeit bekommen, können 

Sie direkt bei Ihrem zuständigen Landratsamt beantragen (Infor-

mationen finden sie auch unter www.versorgungsaemter.de).

• Wenn Sie auf Hilfe angewiesen sind, insbesondere bei der Selbst-

versorgung, dann könnten Leistungen über die Pflegekasse für Sie 

in Frage kommen. Der Antrag wird bei der Krankenkasse gestellt, 

unter deren Dach die Pflegekasse sitzt. Die Krankenkasse be -

auftragt dann den Medizinischen Dienst (MDK), der bei Ihnen zu 

Hause einen Besuch macht, um Ihren Pflegebedarf zu überprüfen. 

Es gibt zudem hauswirtschaftliche Dienste oder Nachbarschafts-

hilfen, die vielleicht für Sie geeignet sind. Erkundigen Sie sich bei 

Beratungsstellen und Pflegestützpunkten, die es seit einiger Zeit 

flächendeckend gibt. Dort können Sie sich auch zur Finanzierung 

dieser Hilfen beraten lassen. 

Das können Sie selbst tun

Ein paar Hilfestellungen und praktische Tipps geben wir Ihnen in 

dieser Broschüre. Betroffene haben hier ihre eigenen Erfahrungen 

für Sie aufbereitet. Die Leitlinie äußert sich zu diesen Fragen nicht.

Lebenspartner und Familie

Ihre Krebserkrankung kann bei Ihrer Lebenspartnerin oder Ihrem 

Lebenspartner und Ihrer Familie auch Unsicherheiten und Ängste 

auslösen. Die Reaktion kann sein, dass man Sie übermäßig be-

schützen will oder dass Ihre Familie mit Ihrer Erkrankung nicht 

umgehen kann. Nicht alle Belastungen kann man aus der Welt 

schaffen, aber Sie und Ihre Familie können voneinander lernen, 

damit umzugehen. Es hilft, wenn Sie offen sind: Geben Sie Ihrer 

Partnerin oder Ihrem Partner und Ihrer Familie zu erkennen, wie 

Sie sich fühlen, was Ihnen gut tut und was nicht.

Freunde und Bekannte

Nicht trotz, sondern gerade wegen der Krankheit kann Ihnen der 

Kontakt zu Freunden und Bekannten gut tun. Wenn Sie sich dau-

erhaft zurückziehen, wird der Alltag vielleicht schwerer oder be-

drückender.

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Leben mit Krebs – den Alltag bewältigen Leben mit Krebs – den Alltag bewältigen

Anders als Ihre Familie sind Freunde und Bekannte, die man selte-

ner sieht, mit Ihren Beschwerden nicht so vertraut. Sagen Sie Ihren 

Freunden klar, was Sie können und was nicht. Am besten lassen 

Sie sich von Ihrem körperlichen Zustand leiten, nicht von äußeren 

Anforderungen. Missverständnisse können Sie vermeiden, indem 

Sie zum Beispiel deutlich sagen, wenn Sie aus gesundheitlichen 

Gründen eine Verabredung nicht einhalten können. Vielleicht wer-

den Sie auch mit Ratschlägen zur Lebensführung oder mit The-

rapievorschlägen konfrontiert. Das ist sicher gut gemeint. Es gibt 

aber keine Wundermittel. In Fragen der Behandlung sollten Sie 

eher Ihren Ärztinnen und Ärzten vertrauen und vor allem: Bespre-

chen Sie solche Therapievorschläge mit ihnen. 

Austausch mit anderen

Eine Krebserkrankung kann eine besondere seelische Belastung 

sein. Unabhängig davon, ob Sie psychoonkologische Unterstüt-

zung annehmen: Haben Sie keine Scheu, mit Ihren Verwandten, 

Freunden, Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt oder auch anderen Betrof-

fenen über Ihre Situation zu sprechen. Patientenorganisationen 

wie der Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e.V. bieten Un-

terstützung an (Adressen ab Seite 94). Diese Angebote von Pati-

enten für Patienten sollen in erster Linie Mut machen, um mit der 

schwierigen Situation fertig zu werden. 

Arbeitsplatz

Ihre Erkrankung kann aus dem Lebensbereich und vor allem auch 

aus Ihrer beruflichen Tätigkeit nicht ausgeklammert werden. Nicht 

immer werden Sie Ihre frühere Arbeit wieder aufnehmen können, 

viele Patienten sind nicht mehr so belastbar wie früher. Wenn Sie 

mit Kollegen oder Vorgesetzten über Ihre Erkrankung sprechen, 

können diese Sie besser verstehen. Überfordern Sie sich nicht am 

Arbeitsplatz, um im normalen Arbeitsprozess mithalten zu kön-

nen. Aber: Der offene Umgang mit der Krankheit am Arbeitsplatz 

kann unter Umständen zwiespältig sein. In einem Arbeitsumfeld, 

das durch Misstrauen oder Druck geprägt ist, können auch Nach-

teile für Sie entstehen. Ihr Arbeitgeber hat juristisch gesehen kein 

Recht zu erfahren, woran Sie erkrankt sind oder waren. Wägen Sie 

ab, wie viel Offenheit Ihnen nutzt.

Lebensstil 

Eine gesunde Lebensführung kann sich positiv auf Ihren kör-

perlichen Zustand auswirken. Dazu gehören eine ausgewogene 

Ernährung, maßvoller Umgang mit Alkohol, regelmäßige Bewe-

gung. Hinweise dazu finden Sie ab Seite 85. Dazu gehört auch, 

aufs Rauchen möglichst zu verzichten. Wenn Sie damit Probleme 

haben, sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt darüber, was 

Ihnen dabei helfen kann. 

Ein Rauchertelefon bietet die Bundeszentrale für gesundheitliche 

Aufklärung unter der Rufnummer: 0 18 05 31 31 31.

Geduld mit sich selbst haben

Geben Sie Ihrem Körper für die Genesung Zeit, und haben Sie mit 

sich und der Wiederherstellung Ihrer Leistungsfähigkeit Geduld. 

Wenn Sie heute oder später weiteren Rat oder Hilfe brauchen, so 

wenden Sie sich an Ihren Arzt oder eine Selbsthilfegruppe. 

94 95

Wo Sie Rat und Unterstützung finden Wo Sie Rat und Unterstützung finden

12. Wo Sie Rat und Unterstützung finden

Rat und Unterstützung zu erhalten, ist immer von Vorteil, wenn es 

darum geht, mit einer chronischen Erkrankung leben zu lernen. 

Eine wichtige Rolle spielen hier die Selbsthilfeorganisationen, Bera-

tungsstellen und Unterstützungsangebote. Aber auch medizinische 

Fachgesellschaften oder wissenschaftliche Organisationen können 

für Betroffene wichtige Anlaufstellen und Ansprechpartner sein. Wir 

haben einige dieser Stellen zusammengetragen. Die nachfolgende 

Aufstellung erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit. 

Selbsthilfe

Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe e. V. – BPS 

Thomas-Mann-Straße 40 

53111 Bonn 

Telefon: 0228 33889500 

Telefax: 0228 33889510 

E-Mail: info@prostatakrebs-bps.de 

Internet: www.prostatakrebs-bps.de 

 

Kostenlose Beratungshotline: 0800 7080123 

Dienstags, mittwochs und donnerstags von 15:00 bis 18:00 Uhr 

Für Anrufe aus dem Ausland und aus in- und ausländischen Mobilfunk-

netzen wurde die gebührenpflichtige Rufnummer +49(0)228 28645645 

eingerichtet. 

Die Beratung erfolgt absolut unabhängig und ohne Einflussnahme durch 

Kliniken, Ärzte oder Firmen und verfolgt keinerlei finanzielle Interessen. 

Der Beratung liegt die "Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur Früh-

erkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prosta-

takarzinoms" des Leitlinienprogramms Onkologie in der jeweils aktuellen 

Fassung zugrunde. Das Beraterteam besteht nicht aus medizinischen oder 

juristischen Experten, sondern aus ehrenamtlich tätigen Männern, die 

selbst an Prostatakrebs erkrankt und daher aus Patientensicht mit dieser 

Situation vertraut sind. Sie kennen aus eigenem Erleben die Ängste und 

Nöte Betroffener und stehen Ihnen im Rahmen ihrer Möglichkeiten gerne 

mit Rat und Tat zur Seite. 

Die Webseite zur Beratungshotline mit weiteren Informationen finden Sie 

unter www.prostatakrebs-beratung.de. 

Wo sich eine Selbsthilfegruppe in Ihrer Nähe befindet, können Sie auch bei 

der Nationalen Kontakt- und Informationsstelle zur Anregung und Unter-

stützung von Selbsthilfegruppen (NAKOS) erfragen:

Nationale Kontakt- und Informations stelle zur Anregung und 

 Unterstützung von Selbsthilfegruppen (NAKOS) 

Otto-Suhr-Allee 115, 10585 Berlin 

Telefon: 0 30 31 01 89 60 

Telefax: 0 30 31 01 89 70 

E-Mail: selbsthilfe@nakos.de 

Internet: www.nakos.de

Beratungsstellen

Die Ländergesellschaften der Deutschen Krebsgesellschaft unterhalten 

Beratungsstellen für Krebspatienten und deren Angehörige. Die Adressen 

und Öffnungszeiten erfahren Sie in den einzelnen Geschäftsstellen.

Baden-Württemberg 

Krebsverband Baden-Württemberg e. V.

Adalbert-Stifter-Straße 105

70437 Stuttgart

Telefon: 0711 84810770

Telefax: 0711 84810779

E-Mail: info@krebsverband-bw.de

Internet: www.krebsverband-bw.de

Bayern 

Bayerische Krebsgesellschaft e. V.

Nymphenburgerstraße 21a

80335 München

Telefon: 089 5488400 

Telefax: 089 54884040

E-Mail: info@bayerische-krebsgesellschaft.de

Internet: www.bayerische-krebsgesellschaft.de

Berlin 

Berliner Krebsgesellschaft e. V.

Robert-Koch-Platz 7

10115 Berlin

Telefon: 030 2832400

Telefax: 030 2824136

E-Mail: info@berliner-krebsgesellschaft.de

Internet: www.berliner-krebsgesellschaft.de

96 97

Wo Sie Rat und Unterstützung finden Wo Sie Rat und Unterstützung finden

Brandenburg 

Brandenburgische Krebsgesellschaft e. V.

Charlottenstraße 57

14467 Potsdam

Telefon: 0331 864806

Telefax: 0331 8170601

E-Mail: mail@krebsgesellschaft-brandenburg.de

Internet: www.krebsgesellschaft-brandenburg.de

Bremen 

Bremer Krebsgesellschaft 

Landesverband der Deutschen Krebsgesellschaft e. V.

Am Schwarzen Meer 101-105 

28205 Bremen 

Telefon: 0421 4919222

Telefax: 0421 4919242

E-Mail: info@bremerkrebsgesellschaft.de

Internet: www.krebsgesellschaft-hb.de

Hamburg 

Hamburger Krebsgesellschaft e. V.

Butenfeld 18

22529 Hamburg

Telefon: 040 413475680

Telefax: 040 4134756820

E-Mail: info@krebshamburg.de

Internet: www.krebshamburg.de

Hessen

Hessische Krebsgesellschaft e. V.

Schwarzburgstraße 10

60318 Frankfurt am Main

Telefon: 069 21990887

Telefax: 069 21996633

E-Mail: kontakt@hessische-krebsgesellschaft.de

Internet: www.hessische-krebsgesellschaft.de

Mecklenburg-Vorpommern 

Geschäftsstelle der Krebsgesellschaft Mecklenburg-Vorpommern e. V.

Am Vögenteich 26 

18055 Rostock 

Telefon: 0381 12835992 

Telefax: 0381 12835993

E-Mail: info@krebsgesellschaft-mv.de

Internet: www.krebsgesellschaft-mv.de

Niedersachsen 

Niedersächsische Krebsgesellschaft e. V.

Königstraße 27

30175 Hannover

Telefon: 0511 3885262

Telefax: 0511 3885343

E-Mail: service@nds-krebsgesellschaft.de

Internet: www.nds-krebsgesellschaft.de

Nordrhein-Westfalen 

Krebsgesellschaft Nordrhein-Westfalen e. V.

Volmerswerther Straße 20

40221 Düsseldorf

Telefon: 0211 15760990

Telefax: 0211 15760999

E-Mail: info@krebsgesellschaft-nrw.de

Internet: www.krebsgesellschaft-nrw.de

Rheinland-Pfalz 

Krebsgesellschaft Rheinland-Pfalz e. V.

Löhrstraße 119

56068 Koblenz

Telefon: 0261 96388722

Telefax: 0261 9886529

E-Mail: kontakt@krebsgesellschaft-rlp.de

Internet: www.krebsgesellschaft-rlp.de

Saarland 

Saarländische Krebsgesellschaft e.V.

Bruchwiesenstr. 15 

66111 Saarbrücken 

Telefon: 0681 30988100 

Telefax: 0681 95906674

E-Mail: info@krebsgesellschaft-saar.de

Internet: www.krebsgesellschaft-saar.de

Sachsen 

Sächsische Krebsgesellschaft e. V.

Haus der Vereine

Schlobigplatz 23

08056 Zwickau

Telefon: 0375 281403

Telefax: 0375 281404

E-Mail: info@skg-ev.de

Internet: www.saechsische-krebsgesellschaft-ev.de

98 99

Wo Sie Rat und Unterstützung finden Wo Sie Rat und Unterstützung finden

Sachsen-Anhalt 

Sachsen-Anhaltische Krebsgesellschaft e. V.

Paracelsusstraße 23

06114 Halle

Telefon: 0345 4788110

Telefax: 0345 4788112

E-Mail: info@krebsgesellschaft-sachsenanhalt.de

Internet: www.krebsgesellschaft-sachsenanhalt.de

Schleswig-Holstein 

Schleswig-Holsteinische Krebsgesellschaft e. V.

Alter Markt 1-2

24103 Kiel

Telefon: 0431 8001080

Telefax: 0431 8001089

E-Mail: info@krebsgesellschaft-sh.de

Internet: www.krebsgesellschaft-sh.de

Thüringen 

Thüringische Krebsgesellschaft e. V.

Am Alten Güterbahnhof 5 

07747 Jena 

Telefon: 03641 336986 

Telefax: 03641 336987

E-Mail: info@krebsgesellschaft-thueringen.de

Internet: www.krebsgesellschaft-thueringen.de

Deutsche Krebsgesellschaft e. V.

Kuno-Fischer-Straße 8

14057 Berlin

Telefon: 030 32293290

Telefax: 030 322932966

E-Mail: service@krebsgesellschaft.de

Internet: www.krebsgesellschaft.de

„Psychosoziale Krebsberatungsstellen“ der Deutschen Krebshilfe 

Unter anderem mit dem Ziel, in Deutschland ein Netzwerk qualitätsge-

sicherter Kompetenz-Beratungsstellen aufzubauen, hat die Deutsche 

Krebshilfe den Förderschwerpunkt „Psychosoziale Krebsberatungsstel-

len“ initiiert. Im Rahmen dieses Förderprojektes unterstützt die Deut-

sche Krebshilfe bundesweit Beratungsstellen, an die sich Betroffene und 

 Angehörige wenden können. Die Anschriften und Kontaktpersonen der 

geförderten Beratungsstellen finden Sie unter diesem Link: 

www.krebshilfe.de/helfen/rat-hilfe/psychosoziale-krebsberatungsstellen/ 

Die Adressen weiterer Beratungsstellen erhalten Sie beim INFONETZ KREBS 

der Deutschen Krebshilfe sowie beim Krebsinformationsdienst des Deut-

schen Krebsforschungszentrums Heidelberg: 

www.infonetz-krebs.de 

www.krebsinformationsdienst.de/wegweiser/adressen/krebsberatungs-

stellen.php 

Beim Krebsinformationsdienst können Patienten mit ihrer Postleitzahl/ih-

rem Ort nach wohnortnahen Beratungsstellen suchen. 

Hilfe für Kinder krebskranker Eltern e. V. 

Arnstädter Weg 3 

65931 Frankfurt am Main 

Telefon: 0180 4435530 

Telefax: 069 67724504 

E-Mail: info@hkke.org 

Internet: www.hkke.org

Flüsterpost e. V. – Unterstützung für Kinder krebskranker Eltern 

Lise-Meitner-Straße 7 

55129 Mainz 

Telefon: 06131 5548798 

Telefax: 06131 5548608 

E-Mail: info@kinder-krebskranker-eltern.de 

Internet: www.kinder-krebskranker-eltern.de

Weitere Adressen

Stiftung Deutsche Krebshilfe 

Buschstraße 32 

53113 Bonn 

Telefon: 0228 729900 

Telefax: 0228 72990110 

E-Mail: deutsche@krebshilfe.de 

Internet: www.krebshilfe.de 

100 101

Wo Sie Rat und Unterstützung finden Wo Sie Rat und Unterstützung finden

Für krebskranke Menschen, ihre Angehörigen und Freunde sind der Infor-

mations- und Beratungsdienst der Deutschen Krebshilfe und der Krebsin-

formationsdienst des Deutschen Krebsforschungszentrums Anlaufstellen:

INFONETZ KREBS 

Von Deutscher Krebshilfe und Deutscher Krebsgesellschaft 

 

Das INFONETZ KREBS unterstützt, berät und informiert Krebskranke und 

ihre Angehörigen kostenlos. Das Team des INFONETZ KREBS beantwortet 

in allen Phasen der Erkrankung persönliche Fragen nach dem aktuellen 

Stand von Medizin und Wissenschaft. Das Team vermittelt Informationen 

in einer einfachen und auch für Laien verständlichen Sprache, nennt the-

menbezogene Anlaufstellen und nimmt sich vor allem Zeit für die Betroffe -

nen. Sie erreichen das INFONETZ KREBS per Telefon, E-Mail oder Brief. 

Kostenlose Beratung: 0800 80708877 

(Montag bis Freitag 8:00 –17:00 Uhr) 

E-Mail: krebshilfe@infonetz-krebs.de 

Internet: www.infonetz-krebs.de 

Krebsinformationsdienst 

Deutsches Krebsforschungszentrum

Im Neuenheimer Feld 280 

69120 Heidelberg 

Telefon: 0800 4203040 

E-Mail: krebsinformationsdienst@dkfz.de 

Internet: www.krebsinformationsdienst.de 

Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren e. V. 

Straße des 17. Juni 106-108 

10623 Berlin 

Telefon: 030 322932982 

Telefax: 030 322932966 

E-Mail: adt@tumorzentren.de 

Internet: www.tumorzentren.de 

Dachverband der Prostatazentren Deutschlands e. V. 

Reinhardtstraße 2 

10117 Berlin 

Telefon: 030 27596492 

Telefax: 030 27596493 

Internet: www.dvpz.de 

Für sozialrechtliche Fragestellungen können Sie sich an die Deutsche 

 Rentenversicherung wenden: 

Deutsche Rentenversicherung 

Bund Ruhrstraße 2 

10709 Berlin 

Telefon: 0800 10004800 

E-Mail: drv@drv-bund.de 

Internet: www.deutsche-rentenversicherung.de

Weiterführende Adressen

Hospize

Ein deutschlandweites Verzeichnis von Hospizen finden Sie auf den 

Internetseiten des Deutschen Hospiz- und Palliativ-Verbandes e. V.: 

www.wegweiser-hospiz-und-palliativmedizin.de.

Schmerztherapeuten

Eine Schmerztherapeutensuche nach Postleitzahlen finden Sie unter: 

https://www.anaesthesisten-im-netz.de/aerzte/suche.html.

Wenn Sie mehr zum Thema lesen möchten...

Deutsche Krebshilfe 

„Prostatakrebs – Die blauen Ratgeber 17“ 

Die blauen Ratgeber: Die kostenlosen blauen Ratgeber der Deutschen 

Krebshilfe informieren zum Beispiel über „Strahlentherapie“, „Bewegung 

und Sport bei Krebs“, „Fatigue“, „Palliativmedizin“, „Schmerzen bei Krebs“ 

sowie „Wegweiser zu Sozialleistungen“. 

www.krebshilfe.de

Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen 

(IQWiG) 

Das Institut erfüllt eine Reihe von gesetzlich festgelegten Aufgaben: 

Es bewertet zum Beispiel den Nutzen und Schaden von Arzneimitteln 

und Operationsverfahren. Die Ergebnisse finden Sie im Internet unter 

www.iqwig.de, allgemeinverständliche Versionen unter www.gesundheits-

information.de

102 103

Wo Sie Rat und Unterstützung finden Kleines Wörterbuch

Informationsseiten des Krebsinformationsdienstes 

www.krebsinformationsdienst.de 

Faltblatt der Deutschen Vereinigung für Sozialarbeit im Gesundheits-

wesen e. V. (DVSG) „Soziale Arbeit im Gesundheitswesen“: 

https://dvsg.org/veroeffentlichungen/literatur/

Broschüre „Psychosoziale Unterstützung für Menschen mit Krebs - ein 

Wegweiser“ 

Herausgegeben von der Arbeitsgemeinschaft für Psychoonkologie in der 

Deutschen Krebsgesellschaft, der Bundesarbeitsgemeinschaft für ambu-

lante psychosoziale Krebsberatung, der Deutschen Arbeitsgemeinschaft 

für Psychosoziale Onkologie, der Deutschen Vereinigung für Sozialarbeit 

im Gesundheitswesen und den Krebs-Selbsthilfeorganisationen

www.frauenselbsthilfe.de/upload/publikationen/orientierungshilfen/

Broschre_Psychsoziale_Versorgung.pdf 

Lothar Weißbach, Edith A. Boedefeld 

Diagnose: Prostatakrebs 

Ein Ratgeber – nicht nur für Männer 

ISBN: 978-3-88603-907-4

Stiftung Warentest 

Medikamente im Test - Krebs. 

ISBN-13: 978-3868511291

Hilke Stamatiadis-Smidt, Harald zur Hausen, Otmar D. Wiestler, Hans Joa-

chim Gebest (Hrsg.) 

Thema Krebs 

ISBN-13: 978-3-540-25792-9

Weitere umfangreiche Literaturempfehlungen erhalten Sie beim Bundesverband 

 Prostatakrebs Selbsthilfe e. V. – BPS: info@prostatakrebs-bps.de 

13. Kleines Wörterbuch

adjuvant

Bezeichnet im Rahmen einer Krebsbehandlung Maßnahmen, die eine hei-

lende Behandlung unterstützen: zum Beispiel eine zusätzliche Bestrahlung 

nach der Operation oder eine unterstützende Hormonentzugstherapie 

während der Bestrahlung.

Afterloading

Anderer Begriff für die Hochdosis-Brachytherapie. Dabei wird eine relativ 

starke Strahlendosis gezielt auf den Tumor gerichtet. Die Behandlung wird 

in der Regel zwei- bis dreimal durchgeführt.

akut

Vordringlich, dringend, in diesem Moment. 

ambulant

Bei einer ambulanten Behandlung kann der Patient unmittelbar oder kurze 

Zeit nach Beendigung wieder nach Hause gehen. Er wird nicht stationär 

aufgenommen.

Anastomosenstriktur

Eine durch Narbenbildung verursachte Verengung am Blasenhals, die un-

angenehme Probleme beim Wasserlassen verursacht.

Antiandrogene

Werden bei der Hormonentzugstherapie eingesetzt. Diese Wirkstoffe sor-

gen dafür, dass das männliche Sexualhormon Testosteron in der Prostata – 

speziell in den Tumorzellen – nicht wirksam werden kann. Männer, die mit 

Antiandrogenen behandelt werden, haben einen normalen Testosteron-

spiegel.

Antibiotikum

Medikament, das Bakterien abtötet.

Bestrahlung

Bestrahlung (auch Radiotherapie) beschäftigt sich mit der medizinischen 

Anwendung von ionisierender Strahlung (zum Beispiel Röntgenstrahlung) 

auf den Körper, um Krankheiten zu heilen oder deren Fortschreiten zu 

verzögern. Durch gezielte Behandlung mit radioaktiver Strahlung können 

verschiedene bösartige Tumoren entweder vollständig zerstört oder in ih-

rer Entwicklung gehemmt werden.

104 105

Kleines Wörterbuch Kleines Wörterbuch

Biopsie

Gewebeprobe. Bei einer Biopsie wird zur Abklärung eines Tumorverdachts 

Gewebe entnommen, damit es feingeweblich untersucht werden kann. 

Dies geschieht im Falle einer Prostatabiospie mit Hohlnadeln, die soge-

nannte Stanzen aus dem Gewebe herausstechen.


Brachytherapie

Form der Bestrahlung, bei der die Strahlungsquelle in unmittelbare Nähe 

des zu bestrahlenden Tumors gebracht wird. Man unterscheidet die Nied-

rig- und die Hochdosisrate-Brachytherapie. Bei beiden Verfahren handelt 

es sich um einen operativen Eingriff.

Chemotherapie

Bezeichnet die Behandlung von Krankheiten oder Infektionen durch Medi-

kamente. Umgangssprachlich ist jedoch meist die Behandlung von Krebs 

gemeint. Die Chemotherapie verwendet Stoffe, die möglichst gezielt 

bestimmte krankheitsverursachende Zellen schädigen, indem sie diese 

abtöten oder in ihrem Wachstum hemmen. Bei der Behandlung bösartiger 

Krebserkrankungen nutzen die meisten dieser Stoffe die schnelle Teilungs -

fähigkeit der Krebszellen, da diese empfindlicher als gesunde Zellen auf 

Störungen der Zellteilung reagieren. Auf gesunde Zellen mit ähnlich guter 

Teilungsfähigkeit hat die Chemotherapie allerdings eine ähnliche Wirkung. 

Sie kann erhebliche Nebenwirkungen wie Haarausfall, Erbrechen oder 

Durchfall hervorrufen.

chronisch

Bezeichnet eine Situation oder eine Krankheit, die längere Zeit vorhanden 

ist und andauert. 

Computertomographie

Bei der Computertomographie wird der untersuchte Bereich aus verschie-

denen Richtungen geröntgt. Ein Computer verarbeitet die Informationen, 

die hierbei entstehen, und erzeugt ein räumliches Bild vom untersuchten 

Organ.

Diagnose

Durch das sorgsame Untersuchen, Abwägen und Einschätzen aller Krank-

heitsanzeichen schließt die Ärztin oder der Arzt auf das Vorhandensein 

und die besondere Ausprägung einer Krankheit.

erektile Dysfunktion

Potenzstörung, Impotenz. Man spricht von einer erektilen Dysfunktion 

(ED), wenn ein Mann über einen gewissen Zeitraum keine Erektion bekom-

men oder halten kann. Eine kurzfristige Erektionsstörung wird nicht als ED 

bezeichnet.

extern 

Außen, äußerlich, von außen kommend. 

Fatigue

Bezeichnet eine Begleiterscheinung vieler Krebserkrankungen: Ausgelöst 

durch die Erkrankung selbst, durch eine Strahlen- oder Chemotherapie 

kann es zu Zuständen dauerhafter Erschöpfung, Abgeschlagenheit und 

Überforderung kommen.

fraktionieren

Bedeutet im Falle einer Bestrahlung, dass die zu verabreichende Gesamt-

dosis nicht auf einmal gegeben, sondern auf mehrere Sitzungen verteilt 

wird.


Gleason-Score 

(Nach dem amerikanische Pathologen Donald F. Gleason) Um zu beurtei-

len, wie aggressiv ein Prostatakarzinom sein kann, wird der Gleason-Score 

bestimmt. Dabei untersucht ein Pathologe die entnommenen Gewebe-

proben und bestimmt das häufigste und das aggressivste Wachstums -

muster der Krebszellen. Zellverbände, die dem normalen Gewebe noch 

sehr ähnlich sind, haben einen niedrigen Gleason-Grad, Zellverbände, die 

sich von gesundem Gewebe sehr stark unterscheiden, haben einen hohen 

(Werte von 1 bis 5). Die Summe der beiden Werte ergibt den sogenannten 

Gleason-Score, der für Diagnose und Therapieentscheidung eine wich-

tige Rolle spielt. Ein Gleason-Score von 6 deutet auf ein niedriges Risiko 

hin, ein Gleason-Score darüber auf mittleres oder hohes Risiko. Spezielle 

Bedeutung hat der Gleason-Score 7a, der sich aus dem Grad 3 als häufig-

stem Wachstumsmuster und 4 zusammensetzt (3+4). Er gilt als mittleres 

Risiko, allerdings mit guter Prognose.

Gray (Gy)

(Nach dem britischen Physiker Louis Harold Gray) Bezeichnet die Einheit, 

welche die Strahlendosis angibt.

HIFU

Abkürzung für Hochintensiver fokussierter Ultraschall. Dabei werden sehr 

stark konzentrierte Ultraschallwellen gezielt auf das Tumorgewebe gelenkt 

mit dem Ziel, durch die entstehende Wärme die Krebszellen zu zerstören.

histologisch

Lehre von den biologischen Geweben. Unter dem Mikroskop werden Zell-

strukturen untersucht. Für eine gesicherte Krebsdiagnose ist der Nachweis 

von Tumorgewebe zwingend.

106 107

Kleines Wörterbuch Kleines Wörterbuch

Hormon

Bezeichnet Stoffe, die bestimmte Vorgänge und Abläufe im Körper regulie -

ren, zum Beispiel: den Stoffwechsel, das Sexualverhalten oder die Anpas -

sung an Angst und Stress. 

Hormonentzugstherapie

Das Wachstum von Prostatakrebs wird durch das männliche Sexualhormon 

Testosteron begünstigt. Eine Möglichkeit, das Wachstum zu beeinträchti-

gen und so den Erkrankungsverlauf zu verlangsamen, ist der Entzug von 

Testosteron. Dies ist mit Medikamenten oder operativ möglich.

Hyperthermie

Überwärmung; in der Medizin bezeichnet man damit eine Behandlung, bei 

der die Gewebetemperatur künstlich erhöht wird.

Hypofraktionierte Bestrahlung

Bei dieser Bestrahlung erhalten Sie eine Strahlendosis von insgesamt etwa 

74 – 80 Gray. Diese Dosis wird auf mehrere Sitzungen verteilt (fraktio-

niert). In der Regel dauert eine Bestrahlung sieben bis neun Wochen. Es 

ist aber auch möglich, die Einzeldosis pro Sitzung zu erhöhen, dafür aber 

die Dauer der Behandlung auf vier bis sechs Wochen zu verkürzen. Dann 

spricht man von einer hypofraktionierten Bestrahlung. Sie kann kurzfristig 

zu mehr Nebenwirkungen führen. Dafür ist sie schneller abgeschlossen.

IGeL

Abkürzung für „Individuelle Gesundheitsleistungen“, bezeichnet medizi-

nische Leistungen, die nicht von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt 

werden. Häufig ist der Nutzen solcher Leistungen nicht ausreichend nach -

gewiesen. 

Impotenz

Siehe erektile Dysfunktion.

Inkontinenz

Unfähigkeit, etwas zurückzuhalten. In diesem Ratgeber werden Harnin-

kontinenz und Stuhlinkontinenz angesprochen.

intern

Von innen. 

Intervention

Bezeichnet in der Medizin die aktive Form der Behandlung, zum Beispiel 

die Operation oder die Bestrahlung. Im Gegensatz dazu stehen die soge-

nannten defensiven Strategien, die zunächst abwarten und beobachten.

Karzinom

Das Karzinom gehört zu den bösartigen Krebsarten. Das bedeutet: Krebs-

zellen können über die Blut- oder Lymphbahnen in andere Gewebe streuen 

und dort Absiedelungen bilden. Das Karzinom ist ein vom Deckgewebe 

(Epithel) ausgehender Tumor.

Kastration

Unterdrückung der Produktion von Geschlechtshormonen im Körper. Das 

kann durch eine Operation geschehen oder chemisch durch die Gabe von 

Medikamenten.

Komorbidität

Bezeichnung für Begleiterkrankungen. Zum Beispiel kann ein Prostata-

krebspatient gleichzeitig an Diabetes und Bluthochdruck leiden.

Kryotherapie

Arbeitet mit dem gezielten Einsatz von Kälte, um die Krebszellen zu zer-

stören. 

kurativ

Mit dem Ziel der Heilung.

laparoskopisch

Die laparoskopische Chirurgie ist ein Teilgebiet der Chirurgie. Durch kleine 

Schnitte in die Bauchdecke werden ein optisches Instrument und Opera-

tionsinstrumente in den Bauchraum eingeführt. Dies wird auch minimal-

invasive Chriurgie genannt.

Lymphadenektomie

Operative Entfernung der Lymphknoten. Die entfernten Lymphknoten wer-

den auf Tumorbefall untersucht. So kann festgestellt oder ausgeschlossen 

werden, dass der Tumor bereits gestreut hat. Dies ist von Bedeutung für 

die weitere Behandlung.

Lymphknoten

Jedes Organ, also auch die Prostata, produziert eine Zwischengewebsflüs -

sigkeit, die sogenannte Lymphe. Diese wird über Lymphbahnen transpor-

tiert und in den Lymphknoten gefiltert.

Magnetresonanztomographie

Bildgebendes Verfahren, das zur Diagnostik eingesetzt wird. Von außen 

können, ähnlich wie bei der Computertomographie (CT), Struktur und 

Funktion der inneren Gewebe und Organe dargestellt werden. Allerdings 

108 109

Kleines Wörterbuch Kleines Wörterbuch

beruht dieses Verfahren, anders als Röntgen oder CT, nicht auf Radioakti-

vität, sondern auf starken elektromagnetischen Feldern. 

Metastasen

Bedeutet sinngemäß: die Übersiedlung von einem Ort an einen anderen. 

Wenn eine Geschwulst entsteht, spricht man vom Primärtumor. Ist dieser 

Tumor bösartig, so kann er Metastasen bilden, das bedeutet: Einzelne 

Krebszellen lösen sich vom Primärtumor und wandern durch die Blutbahn 

an andere Stellen im Körper, um sich dort anzusiedeln.

minimal-invasiv

Eingriffe oder Untersuchungen, die mit möglichst kleinen Verletzungen der 

Haut und der Weichteile einhergehen („Schlüsselloch-Chirurgie“).

neoadjuvant

Eine unterstützende Behandlung, die bereits vor dem eigentlichen Eingriff 

durchgeführt wird, also zum Beispiel die Hormongabe vor einer Operation 

oder Bestrahlung.

negatives Ergebnis und falsch negatives Ergebnis

Von einem negativen Testergebnis spricht man, wenn ein Test keinen 

Verdacht auf eine Erkrankung (z.B. Krebs) liefert, wenn das Ergebnis also 

unauffällig ist. Ein falsch negatives Testergebnis ist unauffällig, obwohl 

tatsächlich ein Tumor vorliegt, das heißt, ein Tumor wurde übersehen.

Neurapraxie

Drucklähmung, vorübergehende Nervenschädigung in den Beinen durch 

Druck während der Operation.

Nomogramm

Grafische Schaubilder und Modelle, die funktionale Zusammenhänge dar-

stellen, zum Beispiel zwischen den verschiedenen diagnostischen Werten 

und der Aggressivität des Tumors.

Nuklearmedizin

In der Nuklearmedizin werden offene Radionuklide (radioaktive Stoffe) 

verwendet, die sich im Körper frei verteilen können. Dies kann durch eine 

Spritze in die Blutbahn oder durch Tabletten erfolgen, die sich im Magen 

auflösen. In der Nuklearmedizin erfolgen damit Untersuchungen (zum 

Beispiel Skelettszintigramm) aber auch Behandlungen (zum Beispiel Radio-

iodtherapie der Schilddrüse).


Ödem

Krankhafte Ansammlung von Gewebsflüssigkeit in den Zellzwischenräu -

men.

Onkologie

Fachbezeichnung für den Zweig der Medizin, der sich mit Diagnose, Be-

handlung und Nachsorge von Krebserkrankungen befasst.

Orchiektomie

Operative Entfernung der Hoden.

Osteoporose

Krankhafter Schwund des festen Knochengewebes. 

palliativ

Lindernd, mit dem Ziel der Linderung, nicht mit dem Ziel der Heilung.

Pathologe

Fachrichtung der Medizin, die sich mit den krankhaften Vorgängen im 

Körper befasst. Ein Pathologe untersucht zum Beispiel das Gewebe, das 

bei einer Krebsoperation entnommen wurde, um daraus Rückschlüsse auf 

Art und Umfang des Tumors zu ziehen.

perineal

Der perineale Zugang bei der operativen Entfernung der Prostata ist der 

Zugangsweg „von unten“ über den Damm.

perkutan

Durch die Haut.

positives Ergebnis und falsch positives Ergebnis

Ein positives Testergebnis weist darauf hin, dass die Krankheit, nach der 

gesucht wurde, auch tatsächlich vorliegt, es bestätigt also einen Krank-

heitsverdacht. Ein falsch positives Testergebnis liefert einen Krankheits-

nachweis, der sich im Nachhinein als falsch herausstellt, das heißt, es 

handelt sich um einen „Fehlalarm“. 

Prognose

In der Medizin: Vorhersage über den vermuteten Krankheitsverlauf.

Progress

Fortschreiten der Krebserkrankung durch Tumorwachstum oder Metasta-

senbildung.

PSA

Das prostataspezifische Antigen (PSA) ist ein Eiweiß, das nur in der Prosta -

ta produziert wird. Im Krebsgewebe ist es zehnmal höher konzentriert als 

in gesundem Prostatagewebe

110 111

Kleines Wörterbuch Kleines Wörterbuch

Psychoonkologe

Ein Psychoonkologe behandelt die unter Umständen auftretenden seeli-

schen Auswirkungen einer Krebserkrankung. Psychoonkologen sind spezi-

ell weitergebildete Psychologen oder Mediziner.

radikale Prostatektomie

Die vollständige operative Entfernung der Prostata.

Radiologie

In der Radiologie kommen bildgebende Verfahren unter Anwendung von 

Röntgenstrahlen, aber auch Ultraschall und Kernspintomographie zur 

Untersuchung zum Einsatz. Bei der interventionellen (einschreitenden) 

Radiologie werden auch Behandlungen vorgenommen. Ein Beispiel hierfür 

ist die Aufweitung von Gefäßen durch eine Ballondehnung. Unter Röntgen-

kontrolle wird die enge Stelle im Gefäß gesucht, aber die Aufdehnung der 

Engstelle erfolgt durch einen Ballon.

Rehabilitation

Wiederbefähigung. Unter Rehabilitation werden alle medizinischen, psy-

chotherapeutischen, sozialen und beruflichen Maßnahmen zusammenge -

fasst, die eine Wiedereingliederung eines Kranken in Familie, Gesellschaft 

und Berufsleben zum Ziel haben. Diese Maßnahmen sollen es den Patien-

ten ermöglichen, besser mit krankheitsbedingten Problemen fertigzuwer-

den.

Resektion

Die operative Entfernung von krankem Gewebe.

retropubisch

Der retropubische Zugang bei der operativen Entfernung der Prostata ist 

der Zugang „von vorn“ durch einen Schnitt in die Bauchdecke oberhalb des 

Schambeins.

Rezidiv

Das Wiederauftreten (Rückfall) einer Erkrankung.

S3-Leitlinie

Bei einer Leitlinie handelt es sich um eine Orientierungs- und Entschei-

dungshilfe über die angemessene ärztliche Vorgehensweise. Sie wird von 

einer Expertengruppe im Auftrag einer oder mehrerer wissenschaftlicher 

medizinischer Fachgesellschaften erstellt. Die Angaben zu Untersuchun-

gen und Behandlungen der beschriebenen Erkrankungen stützen sich auf 

wissenschaftliche Nachweise. Eine Leitlinie ist aber kein „Kochbuch“ für 

Ärzte. Jeder Patient hat seine individuelle Krankengeschichte. Das muss 

die Ärztin oder der Arzt bei der Behandlung berücksichtigen.

Die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachge-

sellschaften (AWMF) hat ein Klassifikationsschema entwickelt, wobei S3 

die höchste Qualitätsstufe ist. Dazu müssen alle Empfehlungen aus der 

wissenschaftlichen Literatur abgeleitet und in einem festgelegten Vorgang 

von allen Experten im Konsens ausgesprochen werden. Die wissenschaftli-

chen Grundlagen für die Leitlinie sind nach ihrer Qualität zu bewerten und 

entsprechend zu berücksichtigen.

Siehe auch: www.awmf-leitlinien.de. 

Seeds

Kleine Strahlungsquellen, die ungefähr die Größe von Saatkörnern haben, 

werden bei der LDR-Brachytherpaie in die Prostata eingesetzt.

Skelettszintigraphie

Nach der Gabe einer radioaktiven Substanz, die sich im Knochen einlagert, 

wird mit einer Spezialkamera eine Aufnahme des Skeletts gemacht. So 

können Veränderungen erkannt werden, die auf einen Tumor im Knochen 

hindeuten können.

Stanzbiopsie

Eine Biopsie ist die Entnahme von Gewebe aus dem lebenden Organismus. 

Bei einer Stanzbiopsie werden die Gewebeproben mit Hilfe von Hohlnadeln 

aus dem zu untersuchenden Gewebe „gestanzt“.

Strahlentherapie

Fachgebiet der Medizin, das sich mit der Anwendung von hochenergeti-

schen Strahlen zur Behandlung (Therapie) beschäftigt. Verwendet werden 

dabei durch Geräte hergestellte Strahlen, die von außen in den Körper 

eindringen, wie Photonen und Elektronen, in Zukunft auch Protonen und 

schwere Ionen. Außerdem werden radioaktive Elemente (Radionuklide) zu 

Behandlungszwecken angewendet, zum Beispiel in Form von Seeds oder 

beim HDR-Afterloading der Prostata. 

Hierbei kommen – im Gegensatz zur Nuklearmedizin – nur umschlossene 

Radionuklide zur Anwendung (abgepackt in eine Umhüllung)

supportive Therapie

Durch die Krebserkrankung können weitere Beschwerden entstehen, die 

ebenfalls behandelt werden müssen. Dies geschieht im Rahmen einer sup-

portiven Therapie.

Testosteron

Männliches Sexualhormon, das dafür sorgt, dass Prostatazellen schneller 

wachsen und sich vermehren. Das gilt besonders für Prostatakrebszellen. 

Wenn der Testosteronspiegel gesenkt wird, verlangsamt sich das Wachs-

tum der Krebszellen, und nur noch wenige teilen sich.

112

Ihre Anregungen zu dieser Patientenleitlinie

113

14. Ihre Anregungen zu dieser Patienten-

leitlinie

------------------------------------------------------------------- 

 

Sie können uns dabei unterstützen, diese Patientenleitlinie weiter zu verbessern. 

Ihre Anmerkungen und Fragen werden wir bei der nächsten Überarbeitung 

berücksichtigen. Trennen Sie einfach dieses Blatt heraus und senden es an:

Stiftung Deutsche Krebshilfe 

Patientenleitlinie „Prostatakrebs I“ 

Buschstraße 2, 53113 Bonn

Zum elektronischen Ausfüllen nutzen Sie diesen Link/QR-Code: 

www.krebshilfe.de/ihre-meinung-patientenleitlinien

Wie sind Sie auf die Patientenleitlinie „Prostatakrebs I“ aufmerksam 

geworden?

 Im Internet (Suchmaschine)

 Gedruckte Werbeanzeige/Newsletter (wo? welche(r)?):

 Organisation (welche?):

 Ihre Ärztin/Ihr Arzt hat Ihnen diese Broschüre empfohlen

 Ihre Apothekerin/Ihr Apotheker hat Ihnen diese Broschüre empfohlen

 Sonstiges, bitte näher bezeichnen:

 

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-------------------------------------------------------------------

Therapie

Behandlung, Heilbehandlung.

transrektal

Durch den Enddarm.

Tumor

Geschwulst.

Tumorstadium

Das Tumorstadium zeigt an, wie weit die Tumorerkrankung fortgeschrit-

ten ist. Die Einteilung der Erkrankungsstadien richtet sich nach der Größe 

des Tumors (Kurzbezeichnung: T), ob Lymphknoten befallen sind (Kurz-

bezeichnung: N) und ob der Tumor sich in anderen Organen angesiedelt 

(Metastasen gebildet) hat (Kurzbezeichnung: M).

Ultraschall

Schallwellen, die oberhalb des vom Menschen wahrnehmbaren Frequenz-

bereichs liegen. Diese Schallwellen können zur Bildgebung genutzt wer-

den. Ultraschallwellen sind nicht elektromagnetisch (radioaktiv).

Urologie

Die medizinische Fachrichtung hat die harnbildenden und harnableitenden 

Organe des Menschen und die männlichen Geschlechtsorgane zum Ge-

genstand.

Kleines Wörterbuch

114

Ihre Anregungen zu dieser Patientenleitlinie

Was hat Ihnen an dieser Patientenleitlinie gefallen?

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Was hat Ihnen an dieser Patientenleitlinie nicht gefallen?

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Welche Ihrer Fragen wurden in dieser Patientenleitlinie nicht beantwortet?

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Vielen Dank für Ihre Hilfe! 

183 0061

15. Bestellformular

Folgende Patienten- und Gesundheitsleitlinien sind innerhalb des 

Leitlinienprogramms Onkologie bisher erschienen. Dieses kostenlose 

Informationsmaterial können Sie per Post, Telefax (0228 7299011) 

oder E-Mail (bestellungen@krebshilfe.de) bei der Deutschen Krebshilfe 

bestellen. Bitte Stückzahl angeben.

Vorname/Name

Straße/Haus Nr.

PLZ/Ort 

Patientenleitlinien

    173 Gebärmutterkörperkrebs

    174 Supportive Therapie

    175 Psychoonkologie 

    176 Speiseröhrenkrebs

    177 Nierenkrebs im frühen und 

  lokal fortgeschrittenen Stadium

    178 Nierenkrebs im metastasierten 

  Stadium

    179 Blasenkrebs

    180 Gebärmutterhalskrebs

    181 Chronische lymphatische 

  Leukämie

    182 Brustkrebs im frühen Stadium

    183 Prostatakrebs I 

  Lokal begrenztes   

  Prostatakarzinom

    184 Prostatakrebs II 

  Lokal fortgeschrittenes und 

  metastasiertes   

  Prostatakarzinom

    186 Metastasierter Brustkrebs 

    188 Magenkrebs

    189 Hodgkin Lymphom

    190 Mundhöhlenkrebs

    191 Melanom

    192 Eierstockkrebs

    193 Leberkrebs

    194 Darmkrebs im frühen Stadium

    195 Darmkrebs im 

  fortgeschrittenen Stadium

    196 Bauchspeicheldrüsenkrebs

    198 Palliativmedizin

Gesundheitsleitlinien

    170 Prävention von Hautkrebs

     187 Früherkennung von   

  Prostatakrebs

    197 Früherkennung von Darmkrebs

Bestellformular

115

Allgemeiner Hinweis zum Datenschutz

Verantwortliche Stelle im Sinne des Datenschutzrechts ist die Stiftung Deutsche Krebshilfe, Buschstr. 32, 53113 Bonn.

Dort erreichen Sie auch unseren Datenschutzbeauftragten. Die von Ihnen übermittelten Adressdaten verarbeiten wir 

nach Art. 6 Abs. 1 (a; f) DSGVO ausschließlich dafür, Ihnen die bestellten Ratgeber zuzusenden. Weitere Informationen, 

u.a. zu Ihren Rechten auf Auskunft, Berichtigungen, Widerspruch und Beschwerde erhalten Sie unter 

www.krebshilfe.de/datenschutz.

Deutsche Krebshilfe 

Buschstraße 32

53113 Bonn

Für Versand im Din lang Fensterbriefumschlag, Bestellformular bitte an dieser Linie falten

Herausgeber

Leitlinienprogramm Onkologie 

der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen 

Medizinischen Fachgesellschaften e. V., 

Deutschen Krebsgesellschaft e. V. 

und Stiftung Deutsche Krebshilfe

 

Office: c/o Deutsche Krebsgesellschaft e. V. 

Kuno-Fischer-Straße 8 

14057 Berlin

 

www.leitlinienprogramm-onkologie.de 

leitlinienprogramm@krebsgesellschaft.de


1

 

Patientenleitlinie

Leitlinienprogramm 

Onkologie

Prostatakrebs II –

Lokal fortgeschrittenes und 

metastasiertes Prostatakarzinom 

Ein evidenzbasierter Patientenratgeber zur S3-Leitlinie 

Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen 

Stadien des Prostatakarzinoms (Vierte Auflage, 2018)

Inhalt

1. Was diese Information bietet ................................................................................. 4

Warum Sie sich auf die Aussagen dieser Broschüre verlassen können ...... 5

Starke und schwache Empfehlungen – was heißt das? ............................. 6

2. Zusammenfassung ..................................................................................................... 8

Erkrankung ............................................................................................ 8

Untersuchungen ..................................................................................... 8

Behandlungsmöglichkeiten ..................................................................... 8

Was Sie selbst tun können ...................................................................... 9

3. Das Prostatakarzinom .............................................................................................10

Krebs – was ist das? ............................................................................. 10

4. Wohin nach der Diagnose? ....................................................................................12

5. Wie wird Prostatakrebs festgestellt? ................................................................13

Die Tastuntersuchung (DRU) ................................................................. 13

Der PSA-Wert ....................................................................................... 14

Der transrektale Ultraschall (TRUS) ....................................................... 15

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ............................................... 16

Derzeit nicht empfohlene Verfahren ..................................................... 18

Gewebeprobe (Biopsie) und feingewebliche Untersuchung .................... 18

Weiterführende Untersuchungen ........................................................... 22

Übersicht Untersuchungen bei Prostatakrebs ........................................ 24

Die Stadien der Erkrankung .................................................................. 25

Nachfragen und verstehen .................................................................... 26

6. Wegweiser durch die Behandlung ......................................................................28

7. Aufklärung und Entscheidungsfindung ...........................................................30

Den Krankheitsverlauf abschätzen (Prognose) ....................................... 30

Die Behandlung wählen ........................................................................ 30

Aufklärung – Ihr gutes Recht ................................................................ 31

Impressum

Herausgeber

„Leitlinienprogramm Onkologie“ der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen 

Medizinischen Fachgesellschaften e. V., der Deutschen Krebsgesellschaft e. V. und 

der Stiftung Deutsche Krebshilfe 

Office des Leitlinienprogramms Onkologie

Kuno-Fischer-Straße 8, 14057 Berlin, Telefon: 030 322932959

E-Mail: leitlinienprogramm@krebsgesellschaft.de

Internet: www.leitlinienprogramm-onkologie.de

Autoren

• Ernst-Günther Carl, Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe (ab 2018)

• Josef Dietz, Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe (ab 2018)

• Udo Ehrmann, Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe (ab 2018)

• Paul Enders, Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe

• Hanns-Jörg Fiebrandt, Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe (bis 2014)

• Jens-Peter Zacharias, Bundesverband Prostatakrebs Selbsthilfe

• Prof. Dr. Christian Doehn, Urologikum Lübeck

• Prof. Dr. Oliver Hakenberg, Klinik für Urologie, Universitätsklinikum Rostock

• Prof. Dr. Stefan Höcht, Praxis für Strahlentherapie am Marienhaus Klinikum Saarlouis 

• Prof. Dr. Lothar Weißbach, Stiftung Männergesundheit, Berlin (bis 2014)

Vorsitzender der Steuergruppe 

• Prof. Dr. Manfred Wirth, Klinik für Urologie, Universitätsklinikum Dresden

Koordination und Redaktion

• Corinna Schaefer, Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin, 

TiergartenTower, Straße des 17. Juni 106–108, 10623 Berlin, Internet: www.aezq.de

Grafiken

• Patrick Rebacz, Witten 

Finanzierung der Patientenleitlinie

Diese Patientenleitlinie wurde von der Stiftung Deutsche Krebshilfe im Rahmen des Leit-

linienprogramms Onkologie finanziert.

Gültigkeitsdauer und Fortschreibung

Die Patientenleitlinie ist bis zur Überarbeitung der S3-Leitlinie gültig. Im Falle neuer 

wissenschaftlicher Erkenntnisse erfolgt eine sofortige Aktualisierung.

Allgemeiner Hinweis

Fremdwörter und Fachbegriffe sind im angehängten Wörterbuch erklärt.

Artikel-Nr. 184 0011

2 3

 

15. Leben mit Krebs – den Alltag bewältigen .......................................................98

Psychoonkologische und seelische Betreuung ....................................... 98

Beratung bei sozialen Fragen ................................................................ 99

Sozialleistungen – materielle Unterstützung ....................................... 100

16. Palliativmedizin und Sterbebegleitung ......................................................... 103

17. Hinweise für Angehörige und Freunde ......................................................... 108

Begleitung – eine Herausforderung .................................................... 108

18. Was Sie sonst noch für sich tun können ....................................................... 110

Lebensstil .......................................................................................... 110

Geduld mit sich selbst haben.............................................................. 110

Austausch mit anderen ....................................................................... 110

Lebenspartner und Familie ................................................................. 111

Freunde und Bekannte ........................................................................ 111

Arbeitsplatz ....................................................................................... 112

19. Wo Sie Rat und Unterstützung finden ............................................................ 113

Selbsthilfe .......................................................................................... 113

Beratungsstellen ................................................................................. 114

Weitere Adressen ................................................................................ 118

Weiterführende Adressen ................................................................... 120

Wenn Sie mehr zum Thema lesen möchten... ...................................... 120

20. Kleines Wörterbuch ............................................................................................... 122

21. Ihre Anregungen zu dieser Patientenleitlinie ............................................ 135

22. Bestellformular ........................................................................................................ 137

8. Die Behandlungsmöglichkeiten...........................................................................34

Verschiedene Behandlungsmöglichkeiten .............................................. 34

Die operative Entfernung der Prostata (radikale Prostatektomie) ............ 36

Die Lymphknoten entfernen .................................................................. 41

Die Bestrahlung .................................................................................... 45

Andere Verfahren: Hyperthermie, Kryotherapie, IRE, HIFU ..................... 53

Abwarten (Watchful Waiting) ................................................................. 54

Die Hormonentzugstherapie ................................................................. 55

Kastrationsresistenter Prostatakrebs ..................................................... 65

Und wenn der Krebs weiter fortschreitet? .............................................. 72

Ein Wort zu klinischen Studien .............................................................. 76

Komplementäre und alternative Verfahren ............................................ 78

9. Behandlung von Knochenmetastasen ...............................................................80

Bestrahlung .......................................................................................... 80

Behandlung mit Radionukliden ............................................................. 80

Bisphosphonate .................................................................................... 81

Denosumab .......................................................................................... 81

10. Schmerzbehandlung ................................................................................................83

11. Erschöpfung/chronische Müdigkeit (Fatigue) ...............................................85

12. Nachsorge und weitere Betreuung.....................................................................86

Regelmäßige Kontrolle (bei lokal fortgeschrittenem Prostatakarzinom) .. 86

Rezidiv ................................................................................................. 86

13. Anschlussrehabilitation und Rehabilitation ..................................................91

Wie beantrage ich eine Reha? ............................................................... 91

Wohin zur Reha? ................................................................................... 92

Was passiert bei der Rehabilitation? ...................................................... 93

14. Ernährung und Bewegung .....................................................................................96

Ernährung ............................................................................................ 96

Bewegung ............................................................................................ 97

4 5

Was diese Information bietet Was diese Information bietet

1. Was diese Information bietet

Dieser Patientenratgeber richtet sich an Männer, bei denen ein 

lokal fortgeschrittenes oder metastasiertes Prostatakarzinom fest-

gestellt wurde. Bei Ihnen ist der Krebs über die Prostata hinaus 

gewachsen und/oder es konnten weitere Tumorherde (Metastasen) 

in den Lymphknoten, den Kochen oder in anderen Organen nach-

gewiesen werden. 

Sie erfahren, was Prostatakrebs ist, wie er festgestellt und wie er 

behandelt wird. So können Sie absehen, was in Folge der Krank-

heit auf Sie zukommen kann.

Wie sich lokal begrenzter, lokal fortgeschrittener und metastasier-

ter Krebs unterscheiden, lesen Sie in der folgenden Tabelle:

Lokal begrenzt Lokal fortgeschritten Metastasiert

Auf die Prostata begrenzt 

(innerhalb der Kapsel)

Über die Prostata hinaus ge-

wachsen (außerhalb der Kapsel)

Keine Metastasen Keine Metastasen Metastasen

Für Männer, deren Krebs nicht gestreut hat und auf die Prostata 

begrenzt ist, gibt es einen eigenen Ratgeber: 

https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/patientenleitlinien/

prostatakrebs/

Wir möchten Sie mit diesem Ratgeber …

• über den aktuellen Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse zur Be-

handlung bei Prostatakrebs informieren;

• darin unterstützen, im Gespräch mit Ihren Ärztinnen und Ärzten die 

„richtigen“ Fragen zu stellen;

• dazu ermutigen, anstehende Entscheidungen gut informiert und nach 

Beratung mit Ihren behandelnden Ärztinnen und Ärzten und Ihren nahen 

Angehörigen zu treffen;

• auf Beratungsangebote hinweisen.

Diese Patientenleitlinie kann das Gespräch mit Ihrer Ärztin oder 

Ihrem Arzt nicht ersetzen. Sie finden hier jedoch ausführliche In -

formationen, Hinweise und Hilfsangebote, die Sie im Arztgespräch 

und im Alltag unterstützen können. 

Warum Sie sich auf die Aussagen dieser Broschüre 

verlassen können

Grundlage für diesen Ratgeber ist die „Interdisziplinäre Leitlinie der 

Qualität S3 zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschie-

denen Stadien des Prostatakarzinoms“. Sie enthält Handlungsemp-

fehlungen für Ärztinnen und Ärzte. Diese beruhen auf dem besten 

derzeit verfügbaren medizinischen Wissen.

Initiiert durch die Deutsche Gesellschaft für Urologie e. V., haben 

mehrere medizinische Fachgesellschaften diese Leitlinie im Rahmen 

des Leitlinienprogramms Onkologie erstellt. Die Handlungsemp-

fehlungen sind für Ärztinnen und Ärzte formuliert und daher nicht 

für jeden verständlich. Mit diesem Patientenratgeber übersetzen wir 

die Empfehlungen in eine allgemeinverständliche Form. Die wissen-

schaftlichen Quellen, auf denen die Aussagen dieses Ratgebers beru-

hen, sind in der S3-Leitlinie aufgeführt und dort nachzulesen.

6 7

Was diese Information bietet Was diese Information bietet

Die S3-Leitlinie „Früherkennung, Diagnose und Therapie der ver-

schiedenen Stadien des Prostatakarzinoms“ ist im Volltext auf den 

Internetseiten des Leitlinienprogramms Onkologie frei zugänglich: 

 

https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de

 

Starke und schwache Empfehlungen – was heißt das?

Die Empfehlungen einer ärztlichen Leitlinie beruhen soweit wie 

möglich auf fundierten wissenschaftlichen Erkenntnissen. Man-

che dieser Erkenntnisse sind eindeutig und durch aussagekräftige 

Studien abgesichert. Andere wurden in Studien beobachtet, die 

keine sehr zuverlässigen Ergebnisse liefern. Manchmal gibt es in 

unterschiedlichen Studien auch widersprüchliche Ergebnisse. Alle 

Daten werden einer kritischen Wertung durch Expertinnen und 

Experten und Patienten unterzogen. Dabei geht es auch um die 

Frage: Wie bedeutsam ist ein Ergebnis aus Sicht der Betroffenen? 

Das Resultat dieser gemeinsamen Abwägung spiegelt sich in den 

Empfehlungen der Leitlinie wider: Je nach Datenlage und Einschät-

zung der Leitliniengruppe gibt es unterschiedlich starke Empfeh-

lungen. Das wird auch in der Sprache ausgedrückt:

• „soll“ (starke Empfehlung): Nutzen und/oder Risiken sind eindeu-

tig belegt und sehr bedeutsam, die Ergebnisse stammen eher aus 

sehr gut durchgeführten Studien; 

• „sollte“ (Empfehlung): Nutzen und/oder Risiken sind belegt und 

bedeutsam, die Ergebnisse stammen eher aus gut durchgeführten 

Studien; 

• „kann“ (offene Empfehlung): die Ergebnisse stammen entweder 

aus weniger hochwertigen Studien oder die Ergebnisse aus zuver-

lässigen Studien sind nicht eindeutig oder der belegte Nutzen ist 

nicht sehr bedeutsam. 

Hinweis

Die Patientenleitlinie behandelt nur therapeutische und diagnostische 

Verfahren, die Gegenstand der S3-Leitlinie sind. Was Sie hier nicht finden, 

wird in der ärztlichen Leitlinie ebenfalls nicht berücksichtigt. Allerdings 

wird die S3-Leitlinie regelmäßig aktualisiert. Dabei wird geprüft, ob die 

wissenschaftlichen Hinweise für die Wirksamkeit einzelner neuer Verfahren 

ausreichen, um sie zu empfehlen. Die Patientenleitlinie wird Änderungen 

etwa in Jahresfrist nach Aktualisierung der ärztlichen Leitlinie über- 

nehmen.

Manche Fragen sind für die Versorgung wichtig, wurden aber nicht 

in Studien untersucht. In solchen Fällen können die Expertinnen 

und Experten aufgrund ihrer eigenen Erfahrung gemeinsam ein 

bestimmtes Vorgehen empfehlen, das sich in der Praxis als hilf-

reich erwiesen hat. Das nennt man einen Expertenkonsens (EK). 

Bei der Umsetzung der ärztlichen Leitlinie haben wir deren Wort-

wahl beibehalten. Wenn Sie in unserem Ratgeber also lesen, Ihre 

Ärztin oder Ihr Arzt soll, sollte oder kann so oder so vorgehen, 

dann geben wir damit genau den Empfehlungsgrad der Leitlinie 

wieder. Beruht die Empfehlung nicht auf Studiendaten, sondern auf 

Expertenmeinung, schreiben wir: „nach Meinung der Expertinnen 

und Experten …“.

8 9

Zusammenfassung Zusammenfassung

2. Zusammenfassung

Erkrankung

Das Prostatakarzinom ist ein bösartiger Krebs, wächst aber oft 

langsam. Hat der Krebs die Kapsel der Prostata durchbrochen, 

ist der Verlauf ungünstiger, aber wenn er nicht gestreut hat, ist 

Heilung trotzdem möglich. Hat der Tumor bereits gestreut, ist 

Heilung nicht möglich, aber sein Wachstum lässt sich verzögern. 

Immer mehr Männer leben viele Jahre mit ihrem Krebs, auch wenn 

er schon gestreut hat. 

Untersuchungen

Damit Sie sich nach Beratung mit Ihren Ärztinnen und Ärzten für 

eine bestimmte Behandlung entscheiden können, muss geklärt 

werden:

• Wie aggressiv ist der Tumor?

• Wie groß ist der Tumor?

• Ist er in das umliegende Gewebe gewachsen?

• Sind Lymphknoten, Knochen oder andere Organe befallen? 

Gewebeproben bestätigen den Krebsverdacht und geben erste 

Aufschlüsse darüber, wie aggressiv der Krebs möglicherweise ist. 

Mit weiteren bildgebenden Verfahren wie Magnetresonanztomo-

graphie, Computertomographie und Skelettszintigraphie lässt sich 

beurteilen, ob er schon gestreut hat. 

Behandlungsmöglichkeiten

Für das lokal fortgeschrittene Prostatakarzinom gibt es Behand-

lungsmöglichkeiten mit dem Ziel der Heilung und solche, die den 

Krebs zwar nicht beseitigen, aber in seinem Wachstum hemmen 

und Beschwerden lindern: Operation und Bestrahlung können zu 

einer Heilung führen, wenn der Tumor nicht gestreut hat. Durch 

den Entzug von Hormonen wird das Wachstum der Krebszellen 

behindert, und die Krankheit schreitet langsamer fort. Hat der 

Tumor bereits andere Körperregionen befallen, ist eine Heilung 

nicht mehr möglich. Hier verlangsamt die Hormonentzugsthe-

rapie ebenfalls das Wachstum der Krebszellen – auch außerhalb 

der Prostata. Eine kombinierte Behandlung – entweder mit einer 

Chemotherapie oder einem weiteren Hormonmedikament –ist am 

wirksamsten, aber mit mehr Nebenwirkungen verbunden. Wenn 

der Krebs trotz Hormonentzug weiterwächst, können andere Me-

dikamente oder eine erneute Chemotherapie den Krankheitsver-

lauf noch einmal verzögern. Gegen Metastasen in den Knochen 

kann eine Bestrahlung helfen. Gegen Krebsschmerzen helfen 

Schmerzmedikamente. Nebenwirkungen der Therapie können be-

einträchtigend sein. Einige lassen sich gezielt behandeln. 

Was Sie selbst tun können

Eine bewusste Ernährung und ein moderates Bewegungspro-

gramm können die Behandlung unterstützen und auch Begleit-

erscheinungen wie Müdigkeit oder Knochenschwund in Folge der 

Hormontherapie abmildern.

10 11

Das Prostatakarzinom Das Prostatakarzinom

3. Das Prostatakarzinom

Krebs – was ist das?

Bei jedem sechsten Mann über fünfzig wird heute Prostatakrebs 

festgestellt. Das bedeutet, von hundert Männern über fünfzig 

werden etwa siebzehn Männer ein Prostatakarzinom entwickeln. 

Drei von ihnen werden daran sterben, insgesamt stirbt jeder 

33. Mann an Prostatakrebs. Mit zunehmendem Alter steigt die 

Wahrscheinlichkeit, an Prostatakrebs zu erkranken: Bei 70 % der 

Männer über 70 und 90 % der Männer über 90 Jahren finden sich 

in einer feingeweblichen Untersuchung nach dem Tode Prostata-

krebszellen. Es besteht also ein erheblicher Unterschied zwischen 

der Häufigkeit bösartiger Veränderungen in der Prostata einerseits 

und dem Auftreten von Beschwerden (und damit Behandlungsnot-

wendigkeit) andererseits. Gerade bei älteren Männern mit weiteren 

Erkrankungen ist dies besonders wichtig.

Krebs entsteht durch veränderte Erbinformationen einzelner Zel-

len. Der Körper erkennt und kontrolliert viele solcher genetisch 

veränderten Zellen. Wenn sich aber Zellen dem Kontrollmechanis-

mus des Körpers entziehen, teilen sie sich ungebremst. Dann ver-

mehren sie sich schneller als normale Körperzellen und verdrän-

gen das gesunde Körpergewebe. Eine so entstandene Geschwulst 

nennt man Tumor.

Man unterscheidet zwischen gut- und bösartigen Tumoren. Zu 

letzteren gehören die Karzinome. Bösartig bedeutet, dass ein-

zelne Krebszellen sich aus dem Tumor lösen können. Über die 

Blut- oder Lymphbahnen können sie sich in anderen Organen an-

siedeln und Absiedelungen bilden, sogenannte Metastasen.

Prostatakrebs gehört zu den Karzinomen. Das Karzinom ist ein 

bösartiger Krebs der Haut oder der Schleimhaut. Wenn Prostata-

krebs streut, können sich Metastasen in den Lymphknoten, in den 

Knochen oder in anderen Organen bilden. Je weiter der Krebs in 

der Prostata gewachsen ist, desto größer ist die Wahrscheinlich-

keit, dass er bereits gestreut hat.

Es gibt verschiedene Arten von Prostatakrebszellen. Manche 

vermehren sich sehr schnell und aggressiv, andere langsam. 

Entsprechend unterschiedlich sind die angezeigten Behandlungs-

möglichkeiten. Ein fortgeschrittener Prostatakrebs hat geringere 

Heilungschancen, ein metastasierter Tumor kann nicht geheilt, 

aber in seiner weiteren Ausbreitung gehemmt werden. Heute le-

ben immer mehr Männer viele Jahre mit ihrem Krebs. Deshalb ist 

ein wichtiges Ziel jeder Behandlung, die Lebensqualität so weit 

wie möglich zu erhalten. Mehr dazu erfahren Sie im Kapitel „Die 

Behandlungsmöglichkeiten“ (Seite 34). 

Nach einer genauen Diagnose können Sie und Ihr Arzt oder Ihre 

Ärztin die Ausdehnung und Aggressivität Ihres Tumors besser 

einschätzen und damit auch die Gefahr, die möglicherweise von 

ihm ausgeht. Welche Untersuchungen dazu empfohlen werden, 

stellen wir ab Seite 13 vor.

12 13

Wohin nach der Diagnose? Wie wird Prostatakrebs festgestellt? 

4. Wohin nach der Diagnose? 

An der Behandlung und Betreuung von Krebspatienten sind Fach-

leute verschiedener Richtungen beteiligt. Bei der Behandlung von 

Prostatakrebs gehören dazu:

• Urologie; • Allgemeinmedizin; 

• Strahlentherapie; • Nuklearmedizin; 

• Radiologie; • Schmerztherapie;

• Palliativmedizin; • Onkologie;

• Psychoonkologie. 

 

 

 

Eine Krebserkrankung wirkt sich immer auf das gewohnte Lebens-

umfeld aus und verändert den Alltag von Patienten und Angehö-

rigen. Damit umzugehen, ist nicht immer leicht. Sie können sich 

Unterstützung suchen, zum Beispiel, indem Sie die Hilfe von psy-

choonkologisch geschulten Experten in Anspruch nehmen.

Manchmal entstehen durch die Erkrankung auch soziale Notsitu-

ationen. Für solche Probleme ist der Sozialberater eine gute An-

laufstelle.

Den Überblick über diese Hilfs- und Unterstützungsangebote zu 

behalten, ist kompliziert. Fragen Sie bei einer Selbsthilfeorganisa-

tion nach. Sie können sich dort mit anderen Betroffenen über Ihre 

Erfahrungen austauschen und erhalten wertvolle Hinweise, an wen 

Sie sich außerdem im Bedarfsfall wenden können. Im Kapitel „Wo 

Sie Rat und Unterstützung finden“ (Seite 113) haben wir die wich -

tigsten Adressen für Sie zusammengestellt.

Einen grafischen Wegweiser durch die Behandlung finden Sie am Ende des 

Kapitels „Wie wird Prostatakrebs festgestellt?“ (Seite 28).

5. Wie wird Prostatakrebs festgestellt? 

Bevor Sie sich nach Beratung mit Ihren Ärztinnen und Ärzten für 

die angemessene Behandlung entscheiden können, sind genaue 

Untersuchungen wichtig. Dabei geht es um die Fragen:

• Wie aggressiv ist der Tumor?

• Wie groß ist der Tumor?

• Ist er in das umliegende Gewebe (infiltrierend) gewachsen?

• Gibt es Absiedelungen (Metastasen) in Lymphknoten, Knochen 

oder anderen Organen?

• Wie ist Ihr körperlicher Zustand? 

Es kann sein, dass Sie manche Untersuchungen mehrfach erhal-

ten, um eine möglichst genaue Bestandsaufnahme zu ermögli-

chen. Die Tastuntersuchung dient zum Beispiel nicht nur der Ver-

dachtsdiagnose. Sie liefert auch wichtige Hinweise, um die weitere 

Behandlung zu planen.

Alle von der ärztlichen Leitlinie empfohlenen Untersuchungen 

werden im Folgenden vorgestellt. 

Die Tastuntersuchung (DRU)

Zur Beurteilung der Prostata soll Ihre Ärztin oder Ihr Arzt eine di-

gitale rektale Untersuchung durchführen (DRU). Die Prostata wird 

vom Enddarm (lateinisch: Rektum) mit dem Finger (lateinisch: 

Digitus) abgetastet. Da sich die Prostata unterhalb der Blase und 

direkt vor dem Rektum befindet, ist sie für eine Tastuntersuchung 

gut zugänglich.

Diese Untersuchung dauert nicht lange und ist in der Regel nicht 

schmerzhaft; einige Männer empfinden sie aber als unangenehm. 

Sie liefert die ersten Hinweise darauf, ob Ihr Tumor bereits über 

die Prostata hinausgewachsen ist.

14 15

Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt? 

Der PSA-Wert

Das prostataspezifische Antigen (PSA) ist ein Eiweiß, das nur in 

der Prostata gebildet wird. Im Krebsgewebe ist es zehnmal höher 

konzentriert als in der gesunden Prostata.

Ein erhöhter PSA-Wert deutet auf eine Veränderung der Prostata 

hin. Eine mögliche, aber nicht die einzige Ursache hierfür ist eine 

Krebserkrankung der Prostata. Bei etwa einem von vier Männern 

mit erhöhtem PSA-Wert lässt sich durch die anschließende Ent-

nahme der Gewebeprobe ein Karzinom nachweisen. Liegt der 

gemessene PSA-Wert über 10 ng/ml (Nanogramm pro Milliliter), 

wird bei jedem zweiten Mann ein Karzinom gefunden.

Die Höhe des PSA-Wertes bei einmaliger Messung ist wenig aus-

sagekräftig. Daher soll ein einmalig erhöhter Wert grundsätzlich 

mit derselben Labormethode kontrolliert werden. 

Zur Bestimmung des PSA-Wertes entnimmt die Ärztin oder der 

Arzt Ihnen Blut. Die Ergebnisse der Laboruntersuchung bekom-

men Sie einige Tage später mitgeteilt.

Der PSA-Wert liefert nicht nur einen wichtigen Hinweis auf einen 

Tumorverdacht. Hat die Gewebeprobe (siehe Seite 18) den Krebs-

verdacht bestätigt, so zieht ein PSA-Wert von über 10 ng/ml wei-

tere Untersuchungen nach sich. Bei einem hohen PSA-Wert ist die 

Wahrscheinlichkeit höher, dass der Tumor bereits in Lymphknoten 

oder Knochen gestreut hat.

Auch während der Behandlung wird der PSA-Wert regelmäßig 

bestimmt. Er liefert wichtige Hinweise auf den Verlauf der Erkran-

kung.

 

Achtung!

Der PSA-Test wird in diesem Ratgeber nicht als Verfahren der Früherken-

nung behandelt, sondern als notwendige Untersuchung bei bestehendem 

Krebsverdacht. Wenn Sie vor der Entscheidung „Früherkennung durch PSA-

Test: ja oder nein?“ stehen, informieren Sie sich gezielt zu Risiken, Nutzen 

und möglichen Konsequenzen der PSA-gestützten Früherkennung: Früh-

erkennung von Prostatakrebs – eine Information für Männer. Kostenloser 

Download https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/patientenleitlinien/

prostatakrebs/

Der transrektale Ultraschall (TRUS)

Ergänzend zur Tastuntersuchung kann Ihre Ärztin oder Ihr Arzt 

eine Ultraschalluntersuchung durchführen. Damit lassen sich Grö-

ße, Lage und Ausdehnung des Tumors genauer bestimmen. 

Bei der Untersuchung wird der Ultraschallkopf in den Enddarm 

(Rektum) eingeführt. Schallwellen erzeugen Bilder der Prostata. 

So lassen sich Veränderungen des Gewebes darstellen.

 

16 17

Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt? 

Die Magnetresonanztomographie (MRT)

Bei einer Magnetresonanztomographie (auch Kernspintomogra-

phie genannt) entsteht ein räumliches Bild vom untersuchten 

Bereich. Dazu nutzt die MRT starke magnetische Felder. Die Un-

tersuchung ist schmerzlos, aber laut und dauert etwa 20 bis 30 

Minuten. Sie liegen dabei in einer Röhre. Deren Durchmesser ist 

relativ groß, dennoch kann die Beengtheit als unangenehm emp-

funden werden. Das starke Magnetfeld kann Herzschrittmacher, 

Insulinpumpen oder Nervenstimulatoren beeinflussen. Träger von 

Herzschrittmachern, Gelenkprothesen oder Ähnlichem sollten dies 

der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt unbedingt 

vorher mitteilen.

Heute ist eine sogenannte „multiparametrische MRT“ Standard 

(mpMRT), die mehrere Techniken miteinander verbindet. Nur 

diese multiparametrische MRT wird in der Leitlinie empfohlen, 

andere Techniken hingegen nicht. Es gibt mpMRT-Geräte mit un-

terschiedlichen Feldstärken (1,5 oder 3 Tesla). Sie werden beide 

gleichermaßen empfohlen.

Mit der MRT lassen sich auffällige Gewebeveränderungen in der 

Prostata erkennen. In etwa der Hälfte der Fälle handelt es sich 

dabei um Krebs. Findet sich in der MRT solch eine auffällige Ver-

änderung, kann sie bei der Gewebeentnahme (Biopsie) gezielt un-

tersucht werden (siehe folgende Seite). 

Studien haben untersucht, welchen Stellenwert die MRT bei der 

Diagnose von Prostatakrebs hat. Diese Studien haben einige Ein-

schränkungen und weisen nicht ganz einheitliche Ergebnisse auf. 

Ganz grob lässt sich sagen, dass eine MRT mit anschließender ge-

zielter Gewebeentnahme etwa 10 % mehr Prostatakrebs entdeckt, 

als die Biopsie ohne vorherige Bildgebung. Allerdings übersieht 

dieses Verfahren auch Prostatakrebs, der sich mit einer normalen 

Biopsie finden lässt: Bei etwa jedem zehnten Mann mit unauffälli-

ger MRT weist die anschließende Biopsie Krebs nach. 

Das heißt: Eine MRT bietet nach den derzeitigen Erkenntnissen 

nicht genügend Sicherheit, um auf die anschließende Gewebeent-

nahme zu verzichten. Gleichzeitig besteht durch die recht häufigen 

„Fehlalarme“ die Gefahr, dass unnötig Gewebeproben entnommen 

werden: Bei etwa jedem fünften Mann mit einem auffälligen MRT-

Befund findet sich anschließend kein Krebs in der Biopsie.

Die Leitlinie empfiehlt:

• Die vorhandenen Daten reichen den Experten nicht aus, um die 

MRT regelhaft für die Erstdiagnose zu empfehlen. Sie kann aber 

eingesetzt werden. 

• Wenn Sie sich möglichweise zunächst für ein abwartendes Verhal-

ten entscheiden würden, so sollten Sie vor der Entscheidung eine 

MRT erhalten.

• Finden sich in der MRT verdächtige Veränderungen, so soll dort 

gezielt eine Gewebeprobe entnommen werden (siehe Seite 18).

• Ist Ihre MRT unauffällig, so sollten Sie entweder eine systematische 

Biopsie erhalten oder Ihr PSA-Wert sollte regelmäßig weiter kon-

trolliert werden.

Auch im weiteren Verlauf der Untersuchungen kann die MRT zum 

Einsatz kommen, zum Beispiel, wenn sich ein Krebsverdacht durch 

eine erste Gewebeprobe nicht erhärtet hat. 

18 19

Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt? 

Derzeit nicht empfohlene Verfahren

Andere Untersuchungsmethoden empfehlen die Experten der Leit-

linie derzeit ausdrücklich nicht, um Prostatakrebs festzustellen. 

Die Ergebnisse aus Studien sind zu unsicher oder zu widersprüch-

lich, um den Nutzen dieser Verfahren zuverlässig zu beurteilen. 

Dazu gehören: die kontrastmittelverstärkte Ultraschalldiagnostik, 

die Ultraschall-Elastographie, das Histo-Schanning und die Posi- 

tronenemissionstomographie (in Kombination mit einer Compu-

tertomographie, sogenanntes PET/CT, und auch unter Verwen-

dung des speziellen Biomarkers „Prostataspezifisches Memb -

ranantigen“, sogenanntes PSMA-PET). 

Gewebeprobe (Biopsie) und feingewebliche 

Untersuchung

Erhärtet sich aus den vorangegangenen Untersuchungen der Ver-

dacht auf Prostatakrebs, kommt es im nächsten Schritt zu einer 

Gewebeprobe. Dabei entnimmt die Ärztin oder der Arzt Zellen aus 

der Prostata und lässt diese im Labor untersuchen. Findet sich in 

dieser Gewebeprobe Krebs, ist die Diagnose sicher. Es gibt zwei 

Arten der Gewebeprobe: eine „systematische“ und eine „gezielte“. 

Beide werden im Folgenden erläutert.

Systematische Biopsie

Bei der systematischen Biopsie werden dünne Hohlnadeln über 

den Enddarm an verschiedenen festgelegten Stellen in die Pros-

tata eingestochen. Unter Ultraschallkontrolle soll Ihre Ärztin oder 

Ihr Arzt in der Regel zehn bis zwölf Gewebeproben entnehmen, 

die anschließend im Labor untersucht werden. Die Biopsie kann 

schmerzhaft sein, deshalb ist eine örtliche Betäubung empfeh-

lenswert.

Die Leitlinie empfiehlt:

• Alle Männer mit Verdacht auf Prostatakrebs sollen eine systemati-

sche Biopsie erhalten.

Gezielte Biopsie

Haben Sie zuvor eine MRT erhalten, so soll die Ärztin oder der 

Arzt aus den Stellen, die dort auffällig waren, gezielt Proben ent-

nehmen. Dazu gibt es mehrere Techniken: Bei der sogenannten 

Fusionsbiopsie kommt ein Ultraschallgerät zum Einsatz. Zuvor 

werden die MRT-Bilder in das Ultraschallgerät „eingespeist“. Damit 

berechnet ein Computer möglichst genau, wo die Ärztin oder der 

Arzt die Nadel einstechen soll, um gezielt die verdächtigen Stellen 

zu treffen. Es ist auch möglich, direkt während einer MRT-Auf-

nahme eine Probe zu entnehmen. Das nennt sich in-bore-Biospie. 

Dies Verfahren ist eher selten in Deutschland. Die Ärztin oder der 

Arzt kann die MRT-Bilder auch sehr gründlich studieren und da-

nach eine Gewebeprobe nur mit Ultraschallunterstützung vorneh-

men (sogenannte kognitive Biopsie).

Komplikationen

Um das Risiko einer Infektion durch Darmbakterien zu verringern, 

sollen Sie vor dem Eingriff ein Antibiotikum erhalten. Kommt es 

nach dem Eingriff dennoch zu Schüttelfrost oder Fieber, kann das 

ein Anzeichen für eine Entzündung sein. Suchen Sie dann in je-

dem Fall Ihre Ärztin oder Ihr Arzt auf. 

20 21

Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt? 

Nach dem Eingriff können Sie Blut im Urin oder – häufiger - im 

Ejakulat entdecken. Wenn Sie viel trinken, verschwindet das Blut 

im Urin meist innerhalb weniger Tage. Im Ejakulat kann das erst 

nach einigen Wochen der Fall sein. In der Regel ist eine Behand-

lung nicht erforderlich. Sollten die Beschwerden nicht abklingen, 

fragen Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt. 

In sehr seltenen Fällen kann es zu Harnverhalt oder leichten Re-

aktionen auf das Betäubungsmittel kommen (Schwindel, Übelkeit). 

Einer amerikanischen Studie zufolge traten Komplikationen nach 

der Biopsie bei knapp 7 von 1.000 Männern auf. Dazu zählten 

hauptsächlich Infektionen, Blutungen und Probleme beim Wasser-

lassen.

Wichtig!

Den Experten liegen keine wissenschaftlichen Hinweise vor, dass eine 

Biopsie bei Prostatakrebs die Prognose durch Streuung von Tumorzellen 

verschlechtert.

Wenn sich Tumorgewebe in den Proben nachweisen lässt, spricht 

man von einem „positiven“ Ergebnis, obwohl das Ergebnis für Sie 

alles andere als positiv ist. 

Es kann vorkommen, dass in den Gewebeproben keine Krebszel-

len gefunden werden, obwohl Sie Prostatakrebs haben. Das nennt 

man einen falsch-negativen Befund. Bei etwa jedem vierten Mann 

mit Krebsverdacht übersieht die systematische Biopsie Prostata-

krebs.

Gleason-Score

Finden sich Krebszellen in der Gewebeprobe, wird auch der soge-

nannte Gleason-Score bestimmt. Dabei untersucht ein Pathologe 

die entnommenen Gewebeproben und bestimmt das häufigste 

und das aggressivste Wachstumsmuster der Krebszellen. Der 

Score ist ein wichtiger Wert, der Rückschlüsse auf die Aggres-

sivität des Tumors zulässt. Er reicht von 6 bis 10. Ein niedriger 

Gleason-Score weist darauf hin, dass der Krebs nicht oder nur 

langsam wächst und nicht unbedingt Metastasen bildet. Der 

Gleason-Score spielt eine wichtige Rolle, wenn es darum geht, die 

weitere Behandlung zu planen.

Aber: Nicht immer lässt sich mit der Biopsie der korrekte Gleason-

Score bestimmen. Daten weisen darauf hin, dass bei etwa einem 

Viertel der Männer der Gleason-Score in der Biopsie von den Er-

gebnissen nach einer Entfernung der Prostata abweicht. 

Untersuchung im Labor

Eine Pathologin oder ein Pathologe untersucht die entnommenen 

Gewebeproben im Labor. Dabei geht es um folgende Fragen:

• Finden sich Tumorzellen in den einzelnen Gewebeproben? 

Wenn ja:

• In wie vielen Proben findet sich Tumorgewebe?

• Wie stark sind die einzelnen Proben befallen?

• Welcher Art und wie aggressiv sind die Tumorzellen? 

Aggressivität Gleason-Score

Kaum 6

Gering 7a (3+4)

Mäßig 7b (4+3)

Stark 8

Sehr stark 9 bis 10

22 23

Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt? 

Weiterführende Untersuchungen

Nur unter bestimmten Voraussetzungen sieht die ärztliche Leit-

linie weiterführende Untersuchungen vor:

• Wenn die Untersuchung der Gewebeprobe einen Gleason-Score 

von 8 oder mehr ergeben hat oder wenn es sich um einen Tumor 

der Kategorie cT3/4 handelt (deutlich tastbarer Tumor, siehe Seite 

25), sollten Sie vor der Entscheidung über die weitere Behandlung 

eine Magnetresonanztomographie (MRT) des Beckenbereichs er-

halten. Falls diese nicht verfügbar ist, empfiehlt die Leitlinie eine 

Computertomographie (CT). Bei diesen Werten ist die Wahrschein-

lichkeit gegeben, dass erste Tumorzellen bereits die Lymphknoten 

besiedelt haben. Mit MRT oder CT können vergrößerte Lymphkno-

ten erkannt werden. Dies kann ein Hinweis auf Lymphknotenme-

tastasen sein. Vergrößerte Lymphknoten können aber auch andere 

Ursachen haben.

• Bei einem PSA-Wert von 10 ng/ml oder darüber, einem Gleason-

Score 8 oder mehr oder bei einem Tumor der Kategorie cT3/4 

sollten Sie eine Skelettszintigraphie erhalten. Dann ist die Wahr-

scheinlichkeit höher, dass der Krebs bereits gestreut hat. Wenn 

ein Prostatakarzinom streut, siedeln sich Metastasen meist in den 

Knochen an. Mit einer Skelettszintigraphie lässt sich ein erhöhter 

Stoffwechsel im Knochen nachweisen. Das kann ein Hinweis auf 

Metastasen sein, aber auch andere Ursachen haben.

• Welchen Stellenwert das sogenannte PSMA-PET (siehe nächste Sei-

te) bei der Erstdiagnose hat, lässt sich derzeit nicht beurteilen. Die 

vorliegenden Studien sind klein und von mäßiger bis schlechter 

Qualität. Gleichzeitig handelt es sich um eine aufwändige Untersu-

chung, die nicht überall verfügbar ist. Deshalb empfiehlt die Leitli-

nie, sie nur im Rahmen von kontrollierten Studien einzusetzen.

Computertomographie (CT)

Bei der Computertomographie wird der untersuchte Bereich aus 

verschiedenen Richtungen geröntgt. Ein Computer verarbeitet die 

hier entstehenden Informationen und erzeugt ein räumliches Bild 

vom untersuchten Organ. Diese Untersuchung ist schmerzlos, 

aber mit einer Strahlenbelastung verbunden. Die klassische „Röh-

re“ gibt es heute meist nicht mehr: Stattdessen kreist eine von au-

ßen nicht sichtbare Röntgenröhre in einem Ring mit einer großen 

Öffnung um den Untersuchungstisch, auf dem der Patient liegt. 

Der Patient fährt schmerzlos durch diesen Ring, und man erhält 

innerhalb kurzer Zeit Bilder des Körperinneren.

Skelettszintigraphie

Bei der Skelettszintigraphie wird dem Patienten zunächst eine 

schwach radioaktive Substanz in eine Armvene gespritzt. Zerstö-

ren Metastasen einen Knochen, unternimmt der Körper an diesen 

Stellen Reparaturversuche. Dabei wird die radioaktive Substanz 

vermehrt eingebaut. Mit einem Szintigramm lässt sich diese ver-

stärkte Zellaktivität in den Knochen darstellen. Nach einer Warte-

zeit von zwei bis fünf Stunden wird mit einer speziellen Kamera 

eine Aufnahme des gesamten Körpers gemacht. Diese Aufnahme 

dauert etwa 30 Minuten. Die radioaktiven Einlagerungen im Kno-

chengewebe erscheinen dann je nach Technik heller oder dunkler. 

Allerdings können verstärkte Einlagerungen auch andere Ursachen 

haben (etwa eine Entzündung, einen Bruch oder eine Gelenker-

krankung wie Rheuma oder Gicht). Die so entstandene Aufnahme 

des Skeletts kann mit hoher Wahrscheinlichkeit Veränderungen im 

Knochenstoffwechsel nachweisen und damit Hinweise auf Kno -

chenmetastasen liefern. Die Untersuchung ist schmerzlos und mit 

einer geringen Strahlenbelastung verbunden.

Positronenemissionstomographie (PET)

Auch die PET gehört zu den Schnittbildverfahren. Sie wird oft zu-

sammen mit einer Computertomographie durchgeführt (PET-CT). 

Ein relativ neues Verfahren ist das sogenannte PSMA-PET. Dabei 

wird Ihnen ein schwach radioaktiver Wirkstoff gespritzt, der sich 

an ganz bestimmte Teile von Prostatakrebszellen bindet. Das 

PET-CT macht dann sichtbar, wo sich dieser Stoff besonders an -

reichert. Das lässt Rückschlüsse darauf zu, ob der Krebs gestreut 

hat. Bislang ist aber unklar, wie aussagekräftig das PSMA-PET bei 

der Diagnose ist. Die Untersuchung ist schmerzlos und mit einer 

geringen Strahlenbelastung verbunden. 

24 25

Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt? 

Alle radiologischen Untersuchungen haben Vor- und Nachteile 

und sind interpretationsbedürftig, das heißt: Das Untersuchungs-

ergebnis ist nur so genau, wie die Bildauswertung es erlaubt. Es 

kann vorkommen, dass Bilder von unterschiedlichen Untersuchern 

verschieden bewertet werden. Auch wenn wir dazu neigen, uns 

auf Bilder zu verlassen: Bildgebende Verfahren bieten keine hun-

dertprozentige Sicherheit. 

Übersicht Untersuchungen bei Prostatakrebs 

Verdacht auf Prostatakrebs

• Ausführliche Befragung und körperliche Untersuchung

• Digitale rektale Untersuchung (Tastuntersuchung)

• Bestimmung des PSA-Wertes

• Ggf. Ultraschalluntersuchung

• Ggf. multiparametrische Magnetresonanztomographie

Zur Sicherung des Befundes

• Gewebeprobe (Biopsie, systematisch und ggf. MRT-gestützt)

Bei negativer Biopsie

• Wenn nicht bereits erfolgt: multiparametrische Magnetresonanztomographie mit an-

schließender gezielter und erneuter systematischer Biopsie

Beurteilen der Ausbreitung

Beurteilen von Knochenmetastasen

• Knochenszintigraphie (nur bei PSA-Wert über 10 oder Gleason-Score 8 und höher 

oder cT 3/4)

Beurteilen von Lymphknotenbefall 

• Magnetresonanztomographie oder Computertomographie des Beckenraumes 

(nur bei Gleason-Score über 8 oder cT 3/4) 

Stellenwert unklar, nur im Rahmen kontrollierter Studien einsetzen

• PSMA-PET

Derzeit nicht empfohlen

• Weitere Bluttests (unter anderem PCA3-Test)

• Kontrastmittelverstärke Ultraschalldiagnostik

• Ultraschall-Elastographie

• Histo-Scanning

• PET/CT

Die Stadien der Erkrankung

Bevor die weitere Therapie geplant wird, ordnen die Ärztinnen und 

Ärzte Ihren Tumor einem Erkrankungsstadium zu. Das nennt man 

Staging.

Die Einteilung der Erkrankungsstadien richtet sich nach:

• der Ausdehnung des Tumors (Kurzbezeichnung: T);

• ob Lymphknoten befallen sind (Kurzbezeichnung: N);

• ob der Krebs in andere Organe gestreut hat (Kurzbezeichnung: M). 

Die T-Kategorie (cT) beschreibt den Primärtumor. Sie ergibt sich 

aus der Tastuntersuchung.

T1 Tumor nicht zu tasten und nicht sichtbar durch Bildgebung

T1a Zufällig in entferntem Gewebe gefunden, in weniger als 5 % des 

Gewebes nachweisbar.

T1b Zufällig in entferntem Gewebe gefunden, in mehr als 5 % des 

Gewebes nachweisbar.

T1c Durch Stanzbiopsie bei erhöhtem PSA nachgewiesen.

T2 Tumor auf die Prostata begrenzt

T2a Tumor nimmt weniger als die Hälfte eines Prostatalappens ein.

T2b Tumor nimmt mehr als die Hälfte eines Prostatalappens ein.

T2c Tumor in beide Prostatalappen eingewachsen.

26 27

Wie wird Prostatakrebs festgestellt? Wie wird Prostatakrebs festgestellt? 

Die N-Kategorie beschreibt, ob die Lymphknoten in der Nähe der 

Prostata befallen sind.

 

Die M-Kategorie beschreibt, ob Fernmetastasen vorhanden sind.

 

N0 Lymphknoten sind frei

N1 Lymphknoten sind befallen

M0 Keine Metastasen vorhanden

M1 Metastasen vorhanden

Krebs mit dem Stadium cT 3-4 N0 M0 wird als lokal fortgeschrittener Pro-

statakrebs bezeichnet. Prostatakarzinome mit N1 und/oder M1 sind meta-

stasiert.

Nachfragen und verstehen

Eine gründliche Diagnostik ist die wichtigste Voraussetzung, da-

mit Ihre Ärztinnen und Ärzte mit Ihnen gemeinsam die passende 

Behandlung planen können. Diese Diagnostik braucht Zeit und 

kann sich über Tage, manchmal Wochen hinziehen. 

Wichtig ist auch, dass Sie die Untersuchungen und deren Ergeb-

nisse verstehen. Nur so können Sie über die weitere Behandlung 

mit entscheiden. Fragen Sie deshalb nach, wenn Ihnen etwas un-

klar ist. Lassen Sie sich die Ergebnisse gründlich erklären.

T3 Tumor durch die Kapsel gewachsen

T3a Ein- oder beidseitig die Kapsel durchbrechend.

T3b In die Samenblase eingewachsen.

T4 

Tumor wächst in die umliegenden Organe (Blasenhals, 

Blasenschließmuskel, Enddarm, Beckenwand)

Fragen nach der Diagnose

• Haben wir alle wichtigen Ergebnisse beisammen?

• In welchem Stadium befindet sich meine Erkrankung?

• Wie viel Zeit habe ich, um eine Behandlungsentscheidung zu treffen?

• Wie überwachen wir in dieser Bedenkzeit den Tumor, damit die Erkran-

kung nicht außer Kontrolle gerät?

• Welchen Verlauf wird die Krankheit wahrscheinlich nehmen, wenn ich 

nichts tue?

• Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es? Welche kommen für mich in 

Frage?

• Empfehlen Sie mir, weiteren ärztlichen Rat einzuholen?

Manchmal ist es aber gar nicht so leicht, im Arztgespräch alles 

anzusprechen, was man wissen möchte. Nachfolgend und auch 

am Ende der nächsten Kapitel finden Sie daher ein paar Anregun -

gen für Fragen, die Sie Ihren Ärztinnen und Ärzten stellen können.

28 29

Wegweiser durch die Behandlung* Wegweiser durch die Behandlung*

6. Wegweiser durch die Behandlung*

Das nachfolgende Schaubild zeigt eine Übersicht über alle Be-

handlungsmöglichkeiten bei Prostatakrebs. Was bei lokal fortge-

schrittenem und bei metastasiertem Prostatakrebs gezielt emp-

fohlen wird, lesen Sie ab Seite 34.

Weitere Untersuchungen empfohlen?

Diagnose: Prostatakrebs

Tumorkategorie, Gleason Score, Tumorausdehnung

Beobachten 

(WW)

Aktive

Überwachung

Operation Bestrahlung

Brachy- 

therapie

Urologe Urologe Urologe

Bei Fortschreiten der Erkrankung

Strahlentherapeut Strahlentherapeut/

Urologe

Nein

Eingriff 

(Intervention)?

Therapieentscheidung 

Nein

Ja

Strahlentherapeut/

Urologe

* Diese Darstellung bildet nur die in der ärztlichen Leitlinie emp-

fohlenen Verfahren ab. Es gibt auch andere Diagnose- und Be-

handlungsmöglichkeiten, die meist nicht ausreichend untersucht 

sind. Die derzeit vorliegenden Daten reichen nicht aus, um sie 

generell zu empfehlen. Manche dieser Methoden werden jedoch in 

klinischen Studien weiter untersucht. Sie können sich jederzeit und 

nach ausführlicher Beratung entschließen, an einer hochwertigen 

klinischen Studie teilzunehmen. 

Hormon- 

behandlung

Kombinierte 

Therapie

Chemo-

therapie

Radio-

nuklide

Supportiv-

therapie

Urologe Urologe/

Onkologe

Urologe/

Onkologe

Nuklear-

mediziner

Onkologe/Urolo-

ge/Strahlenthe-

rapeut/Palliativ-

mediziner

Weiterführende Untersuchungen 

(CT, MRT)

Ja

Metastasiert?

Ja

Nein

Radiologe/

Nuklearmediziner

30 31

Aufklärung und Entscheidungsfindung Aufklärung und Entscheidungsfindung 

7. Aufklärung und Entscheidungsfindung 

Den Krankheitsverlauf abschätzen (Prognose)

Nach einer umfassenden Diagnostik liegen Ihnen alle wichtigen 

Informationen vor, damit Sie nach der Beratung mit Ihrer Ärztin 

oder Ihrem Arzt Ihre Behandlung wählen können. Sie wissen jetzt:

• welchem Tumorstadium Ihr Krebs zuzurechnen ist;

• ob und, wenn ja, in wie vielen Gewebeproben der Pathologe in 

welchem Ausmaß Krebszellen gefunden hat;

• wie hoch Ihr PSA-Wert ist;

• wie hoch der Gleason-Score und wie aggressiv Ihr Prostatakarzi-

nom ist;

• ob Metastasen in Lymphknoten oder Knochen festgestellt wurden. 

Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann Ihnen mit Hilfe dieser Informationen 

in etwa vermitteln, mit welchem Krankheitsverlauf Sie zu rechnen 

haben. Doch alle Aussagen dazu beruhen auf statistischen Schät-

zungen. Wie die Krankheit bei Ihnen verlaufen wird, lässt sich nur 

abschätzen, aber nicht sicher vorhersagen. 

Fragen Sie so lange, bis Sie wirklich alle Ergebnisse verstanden 

haben. Denn davon hängt die wichtigste Entscheidung ab, die Sie 

nach der Beratung treffen müssen: die der passenden und ange -

messenen Behandlung. 

Die Behandlung wählen

Welche Behandlung für welche Art Prostatakrebs empfohlen wird 

und welche anderen Möglichkeiten es gibt, lesen Sie im Kapitel 

„Die Behandlungsmöglichkeiten“ (Seite 34). Neben den rein medi-

zinischen Gründen für eine Entscheidung gibt es aber noch andere 

wichtige Fragen:

• Was bedeuten mögliche Nebenwirkungen einer Maßnahme für Ihre 

zukünftige Lebensführung, für Ihr körperliches und seelisches 

Wohlbefinden?

• Wiegt in Ihrer persönlichen Situation der zu erwartende Nutzen 

eines Eingriffs die wahrscheinlichen Beeinträchtigungen auf?

• Welchen Anspruch haben Sie an Lebensqualität?

• Wie wird die Lebensqualität sich ohne Behandlung weiterentwi-

ckeln? 

Die maximale Behandlung muss nicht immer die beste sein, und 

nicht jede Maßnahme wirkt besser, wenn sie möglichst frühzeitig 

eingesetzt wird. Das gilt vor allem, wenn der Krebs schon gestreut 

hat und Heilung nicht mehr möglich ist. Dann geht es darum, das 

Leben zu verlängern und die Lebensqualität möglichst zu erhal-

ten. Eine Behandlung kann nicht immer beides erreichen. Gerade 

in späten Stadien kann eine (etwas) lebensverlängernde Chemo-

therapie auch bedeuten, dass Sie durch Nebenwirkungen belastet 

werden. 

Aufklärung – Ihr gutes Recht

Für einige Patienten kommen Operation oder Bestrahlung als 

mögliche Behandlung in Frage. Es kann hilfreich sein, wenn Sie 

sich vor der Entscheidung mit einem Urologen und mit einem 

Strahlentherapeuten über die Vor- und Nachteile der Behand-

lungsmöglichkeiten beraten. Der Arzt oder die Ärztin muss Sie 

umfassend aufklären und Ihnen Vor- und Nachteile jeder einzel-

nen Behandlungsmöglichkeit verständlich schildern. Idealerweise 

erfahren Sie auch, wie Ihre Krebserkrankung wahrscheinlich ver-

läuft, wenn Sie nichts unternehmen. Nur so können Sie den Nut-

zen der Behandlung wirklich einschätzen. 

Ärztliche Zweitmeinung

Vielleicht sind Sie unsicher, ob eine vorgeschlagene Behandlung 

wirklich für Sie geeignet ist. Oder Sie fühlen sich nicht gut bera-

ten. Wenn Sie Zweifel haben, sprechen Sie offen mit Ihren behan -

32 33

Aufklärung und Entscheidungsfindung Aufklärung und Entscheidungsfindung 

delnden Ärztinnen und Ärzten. Machen Sie dabei auch auf Ihre 

Unsicherheiten und Ihre Vorstellungen und Wünsche aufmerksam. 

Vielleicht hilft es Ihnen, sich auf ein solches Gespräch vorzuberei-

ten, indem Sie sich Fragen aufschreiben und bei vertrauenswürdi-

gen Quellen noch einmal gezielt Informationen suchen (Adressen 

ab Seite 113). 

Lassen sich Ihre Zweifel auch in einem weiteren Gespräch nicht 

ausräumen oder haben Sie das Gefühl, nicht sorgfältig genug be-

raten worden zu sein, können Sie eine zweite Meinung einholen. 

Sie haben das Recht dazu. Die dazu notwendigen Kopien Ihrer 

Unterlagen händigt Ihnen Ihre Ärztin oder Ihr Arzt aus. Wenn Sie 

vor einer folgenreichen Behandlungsentscheidung mehr Sicherheit 

durch eine zweite Meinung wünschen, werden Ihre behandelnden 

Ärztinnen und Ärzte das in der Regel verstehen. 

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, eine Ärztin oder einen Arzt 

für eine zweite Meinung zu finden. Sie können sich zum Beispiel 

an die durch die Deutsche Krebsgesellschaft zertifizierten Zentren 

wenden, die große Erfahrung in der Behandlung von krebskranken 

Menschen haben (www.oncomap.de). Ebenso können Ihnen auch 

die Kassenärztlichen Vereinigungen oder Ihre Krankenkasse Aus-

kunft geben. In der Regel übernehmen die Kassen bei schwerwie-

genden Behandlungsentscheidungen die Kosten für eine Zweit-

meinung. Am besten fragen Sie vorher dort nach.

Mehr Informationen zur ärztlichen Zweitmeinung finden Sie unter 

anderem hier: www.arztcheckliste.de.

Das Patientenrechtegesetz

Das Patiententenrechtegesetz fasst erstmalig alle Rechte für Pati-

enten während und nach der ärztlichen Behandlung in einen Ge-

setzestext.

Es regelt neben den Inhalten ärztlicher Aufklärung und Informati-

on und dem Recht auf Zweitmeinung auch folgende Rechte:

• das Recht des Patienten auf eine sachgemäße, dem Stand der me-

dizinischen Wissenschaft entsprechende Behandlung;

• das Recht auf Einsichtnahme in die Patientenakte;

• das Recht auf ausführliche Information und Kostenangabe bei 

Selbstzahler-Leistungen (IGeL);

• Beweis- und Haftungsregelungen im Fall von Behandlungsfehlern. 

Die wichtigsten Regelungen finden Sie in einer Informationsbro -

schüre: 

www.bundesregierung.de/Content/Infomaterial/BMG/_45.html.

 

Ihre Entscheidung

Tipps für das Arztgespräch:

• Schreiben Sie sich vor dem Arztbesuch Ihre Fragen auf. So vergessen Sie in 

der Aufregung keine Dinge, die Ihnen wichtig sind. 

• Bitten Sie Ihre Ärztin oder Ihren Arzt in jedem Fall um eine Kopie Ihrer Be-

handlungsunterlagen. So können Sie im Zweifelsfall eine Zweitmeinung be-

anspruchen.

• Nehmen Sie eine vertraute Person mit zum Gespräch. So haben Sie einen 

Partner, mit dem Sie die Gesprächsergebnisse noch einmal abwägen kön-

nen.

• Nehmen Sie sich etwas zu schreiben mit und notieren Sie die wichtigsten 

Informationen. So können Sie später in Ruhe noch einmal alles nachlesen.

34 35

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

8. Die Behandlungsmöglichkeiten

Verschiedene Behandlungsmöglichkeiten

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, fortgeschrittenen oder me-

tastasierten Prostatakrebs zu behandeln. Welche davon für Sie in 

Frage kommen, hängt ab von:

• dem festgestellten Tumorstadium;

• der Aggressivität und Ausbreitung des Tumors;

• Ihrer Familien- und Krankengeschichte;

• Begleiterkrankungen (Komorbidität);

• Ihren persönlichen Vorstellungen von Lebensqualität; 

• Ihrem Alter und Ihrer Lebenserwartung. 

„Lebenserwartung“ ist hier allerdings keine feste statistische 

Größe, sondern bei jedem Mann anders. Die durchschnittliche 

Lebenserwartung steigt seit Jahren. Und Ihre persönliche Lebens-

erwartung hängt neben Zufällen auch von Ihrem allgemeinen kör-

perlichen Zustand und möglichen Begleiterkrankungen ab.

Welche Behandlung für wen?

Welche Behandlungen die Leitlinie für welches Tumorstadium 

empfiehlt, zeigt die Tabelle auf Seite 35/36. Die sogenannten ku -

rativen (heilenden) Behandlungsmöglichkeiten zielen auf Heilung, 

das heißt, sie sollen die Krebszellen vollständig zerstören oder 

entfernen. Dieses Ziel ist nur zu verwirklichen, solange der Tumor 

noch nicht gestreut hat. Dazu gehören:

• die operative Entfernung der Prostata (radikale Prostatektomie);

• die Bestrahlung von außen (perkutane Strahlentherapie) oder von 

innen (Brachytherapie). 

Hat der Krebs in die Lymphknoten, Knochen oder andere Organe 

gestreut, sagt man, er ist systemisch geworden. Dann kann eine 

Behandlung das Fortschreiten der Krankheit zumindest zeitwei-

se aufhalten oder Beschwerden lindern. Eine solche Behandlung 

nennt man auch „palliativ“. Dazu gehören:

• die Hormontherapie (auch als kombinierte Therapie);

• die Chemotherapie;

• die unterstützende Strahlentherapie;

• die Schmerztherapie. 

 

Manchmal kann es trotz Metastasen sinnvoll sein, den Krebs gar 

nicht oder erst später zu behandeln. Zum Beispiel wenn Sie kör-

perlich stark geschwächt sind und der Krebs im Moment keine 

Beschwerden bereitet. Dann ist das Abwartende Beobachten (eng-

lisch: „Watchful Waiting“, WW) eine angemessene Strategie.

Alle Verfahren werden in den folgenden Kapiteln vorgestellt. 

Übersicht: Welche Behandlung für wen?

Stadium und körperlicher 

Zustand

Behandlung Ziel

Lokal fortgeschritten (keine 

Metastasen), gute körperliche 

Verfassung

Operation, ggf. in Ver-

bindung mit Bestrahlung 

oder Hormonentzugsbe-

handlung

Heilung

Bestrahlung (perkutan 

oder HDR Brachytherapie) 

in Verbindung mit einer 

Hormonentzugsbehand-

lung

Heilung

Lokal fortgeschritten, 

eingeschränkter körperlicher 

Zustand

Watchful Waiting Belastungen gering 

halten, Beschwerden 

lindern, Krebs nicht 

gezielt behandeln

Lokal fortgeschrittener oder 

metastasierter, hormonabhän-

gig wachsender Krebs 

Hormonentzugsbehand-

lung, (auch kombiniert 

mit Docetaxel oder 

Abiraterone) und/oder 

Antiandrogene 

Fortschreiten der Krank-

heit aufhalten, Leben 

verlängern, Beschwerden 

lindern

36 37

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

Stadium Behandlung Ziel

Metastasierter, kastrations-

resistenter Krebs (das heißt, 

der Krebs wächst trotz Hor-

monentzug weiter)

Hormonentzugsbehand-

lung mit Abirateron oder 

Enzalutamid

Fortschreiten der 

Krankheit aufhalten, 

Leben verlängern, 

Beschwerden lindern

Chemotherapie mit 

Docetaxel

Radionuklidtherapie mit 

Radium 223 (nur, wenn 

ausschließlich Knochen-

metastasen vorliegen)

Chemotherapie mit 

Cabazitaxel

Metastasierter, kastrations- 

resistenter Krebs, einge-

schränkter körperlicher 

Zustand

„Best Supportive Care“ 

(optimale Unterstützung 

bei Beschwerden, nichts 

gegen den Krebs unter-

nehmen)

Belastungen gering 

halten, Krebs nicht 

gezielt behandeln, 

Beschwerden lindern

Die operative Entfernung der Prostata (radikale Pros-

tatektomie)

Die radikale Prostatektomie (RP) verfolgt das Ziel der Heilung. Die 

Prostata und damit der Krebs sollen möglichst vollständig entfernt 

werden. Gelingt das, spricht man von einer R0-Resektion, das 

bedeutet: Bei der anschließenden feingeweblichen Untersuchung 

sind die Schnittränder frei von Krebszellen. Je weiter der Krebs 

fortgeschritten ist, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, eine 

solche R0-Resektion zu erreichen. Die ärztliche Leitlinie lässt die 

radikale Prostatektomie für Prostatakrebs der Kategorie cT3 zu, 

ohne sie ausdrücklich zu empfehlen. Sie verweist aber darauf, 

dass der Nutzen einer Operation in dieser Gruppe wissenschaft-

lich nicht eindeutig belegt ist. Tumoren der Kategorie cT4 sind für 

eine Operation nicht geeignet.

Bei Krebs der Kategorie cT3 werden nach radikaler Entfernung der 

Prostata bei 4 bis 6 von 10 Männern positive Schnittränder festge-

stellt. Bei positiven Schnitträndern empfiehlt die Leitlinie zusätzli-

che Behandlungen (siehe Seite 42).

Auch wenn die Ärztinnen und Ärzte den Krebs zunächst vollstän-

dig entfernen konnten, kann er am Ort der Operation wieder auf-

treten (Rezidiv) oder sich in Lymphknoten, Knochen und anderen 

Organen ansiedeln (Metastasen). Die Behandlung von Rezidiven 

und Metastasen beschreiben wir ab Seite 57.

Es kann sein, dass die untersuchende Ärztin oder der untersu-

chende Arzt den Krebs zunächst größer einschätzt, als er tatsäch-

lich ist. Bei bis zu 3 von 10 operierten Männern erweist sich ein 

als cT3 diagnostizierter Krebs nachträglich als kleiner, man sagt 

pT2. Vor allem dann hat eine Operation gute Erfolgsaussichten. In 

Anschluss an die Operation empfiehlt die Leitlinie, bei cT3-Tumo -

ren auch die umliegenden Lymphknoten zu entfernen. Dies kann 

mit zusätzlichen Komplikationen verbunden sein (siehe Seite 41)

Zugangswege bei der Operation

Die Prostata liegt tief im kleinen Becken, unterhalb der Harnblase 

und oberhalb des Beckenbodens. Es gibt zwei Wege, sie operativ 

zu erreichen: 

• von unten, das bedeutet: über einen Hautschnitt am Damm (Peri-

neum, daher perineale radikale Prostatektomie);

• von oben durch einen Schnitt am Unterbauch oberhalb des 

Schambeins (Os pubis, daher retropubische radikale Prostatekto-

mie). 

Andere sonst übliche Verfahren kommen wegen der großen Aus-

dehnung des lokal fortgeschrittenen Prostatakarzinoms nicht zum 

Einsatz, etwa die Laparoskopie oder Operationsroboter.

38 39

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

Bei dem Eingriff entfernt die Ärztin oder der Arzt die gesamte 

Prostata einschließlich der Samenblasen (Bläschendrüsen) und der 

Endstücke der Samenleiter. Unmittelbar an der Prostata entlang 

verlaufen die Nerven, die für die Erektion sorgen. Krebs der Kate-

gorie cT3 ist so groß, dass diese Nerven bei der Operation meist 

verletzt werden. Dadurch ist die Erektionsfähigkeit gestört.

Nebenwirkungen

Zu den Häufigkeiten der Nebenwirkungen nach der Operation gibt 

es in der Literatur widersprüchliche Angaben. Das liegt an unter-

schiedlichen Operationsmethoden und unterschiedlichen Tumor-

ausdehnungen, die Studien untersucht haben. Außerdem werden 

bestimmte Nebenwirkungen wie zum Beispiel die Harninkontinenz 

in den einzelnen Studien sehr unterschiedlich definiert.

Manche Beschwerden können vorübergehend sein, andere dauer-

haft. Nachfolgend sind die häufigsten Komplikationen einer Pro -

statektomie aufgelistet und die Häufigkeiten für kurzfristige und 

dauerhafte Folgen beschrieben.

Nebenwirkungen Häufigkeit

Harninkontinenz

(unfreiwilliger Urinverlust)

• Nach dem Ziehen des Blasenkatheters haben die 

meisten Männer Probleme beim Halten des Urins. 

In der Mehrzahl der Fälle bessert sich dies nach den 

ersten Wochen oder Monaten.

• Drei Monate nach der Operation hat noch etwa jeder 

zweite Patient Kontinenzprobleme.

• Es gibt Studien, bei denen fünf Jahre nach der Opera-

tion 28 von 100 Männern Windeleinlagen benötigen. 

Andere Untersuchungen ergaben, dass 18 Monate 

nach der Operation zwischen 4 und 21 von 100 

Männern gelegentlich (zum Beispiel beim Husten oder 

Niesen) einen unkontrollierten Harnabgang haben 

und bis zu 7 von 100 Männern dauerhaft inkontinent 

bleiben.

Impotenz 

(erektile Dysfunktion)

• Bis zu 100 von 100 Männern bleiben dauerhaft 

impotent. 

• Verschiedene Hilfsmittel können den Geschlechts- 

verkehr mehr oder weniger ermöglichen.

Weitere mögliche Neben- 

wirkungen

Nach der Prostatektomie kann es bei bleibender 

Impotenz zu einer Verkürzung des Penis kommen.

Eine Anastomosenstriktur (eine durch Narbenbildung 

verursachte Verengung am Blasenhals, die unangenehme 

Probleme beim Wasserlassen verursacht) kann bei bis 

zu 14 von 100 Männern auftreten. 

Bei perinealem Zugang:

• Stuhlinkontinenz in seltenen Fällen;

• Verletzungen im Enddarm bei bis zu 11 von 100 

Männern. 

Bei retropubischem Zugang:

• Neuropraxie (vorübergehende Nervenschädigung 

durch Druck während der Operation) in den Beinen 

bei bis zu 25 von 100 Männern.

Neben den oben genannten kann es selten zu weiteren Komplika-

tionen kommen. Wie häufig alle beobachteten Operationsfolgen 

in unterschiedlichen Studien vorkamen, ist in der folgenden Über-

sicht aufgelistet:

40 41

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

Komplikationen

Häufigkeit pro 100 

operierte Männer

Tod während oder kurz nach der Operation 0 – 2

Behandlungsbedürftige Blutung 1 – 11

Verletzung des Enddarms 0 – 5

Tiefe Beinvenenthrombose 0 – 8

Lungenembolie 1 – 8

Leichter unfreiwilliger Urinverlust 4 - 50

Starker unfreiwilliger Urinverlust 0 – 15

Impotenz 29 – 100

Verengung am Blasenhals (durch Narbenbildung) 1 – 14

Harnstau bis zu 1

Harnröhrenverengung 2 – 9

Eine radikale Prostatektomie kommt für Sie in Frage, wenn:

• Ihr allgemeiner Gesundheitszustand das Operationsrisiko rechtfertigt;

• eine vollständige Entfernung des Tumorgewebes wahrscheinlich ist 

(das ist bei Tumoren der Kategorie cT3 nicht gesichert, bei Tumoren der 

Kategorie cT4 meistens nicht möglich);

• Ihre voraussichtliche Lebenserwartung auf mehr als zehn Jahre geschätzt 

wird;

• aus Ihrer Sicht der zu erwartende Nutzen der Operation die Risiken 

überwiegt.

Fragen vor einer radikalen Prostatektomie

• Warum empfehlen Sie mir eine Operation?

• Welche Klinik empfehlen Sie mir für den Eingriff? Aus welchen Gründen? 

• Wie lange wird der Klinikaufenthalt voraussichtlich dauern?

• Wann werde ich meinem Beruf wieder nachgehen können? 

• Welches Operationsverfahren empfehlen Sie für mich?

• Werde ich nach der Operation inkontinent sein?

• Wird die Operation mein Sexualleben beeinträchtigen?

• Soll ich vor der Operation Eigenblut spenden?

• Wann kann ich wieder Sport treiben?

Die Lymphknoten entfernen

Jedes Organ, so auch die Prostata, produziert eine Zwischenge-

websflüssigkeit, die sogenannte Lymphe. Diese wird über Lymph -

bahnen transportiert und in den Lymphknoten gefiltert. Wenn 

Krebs streut, finden sich die ersten Krebszellen meist in den 

Lymphknoten, die in unmittelbarer Nähe des Organs liegen. Beim 

Prostatakrebs sind dies die Beckenlymphknoten.

Die einzige verlässliche Möglichkeit, einen Befall der Lymphknoten 

festzustellen, ist, sie operativ zu entfernen (Lymphadenektomie). 

Dabei entnimmt das Operationsteam die Lymphknoten entlang der 

großen Blutgefäße im Becken. Wenn sich dort Krebszellen finden, 

hat der Krebs bereits gestreut. Dieser Befund ist wichtig für die 

weitere Behandlung: Wenn mehr als ein Lymphknoten befallen ist, 

kann es sinnvoll sein, die geplante radikale Prostatektomie nicht 

mehr durchzuführen, weil das ursprünglich angenommene Ziel 

der Behandlung – die Heilung – nicht mehr erreicht werden kann.

Prostatakarzinome der Kategorie cT3 haben ein erhöhtes Ri-

siko für Lymphknotenbefall. Wenn Sie sich zu einer Operation 

entschließen, dann sollten während des Eingriffes zunächst die 

Lymphknoten entnommen und untersucht werden. Das geschieht 

mit einer sogenannten „extendierten pelvinen Lymphadenekto-

42 43

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

mie“. Sie umfasst bestimmte, weiträumige Bereiche in der Becken-

gegend. Je mehr Lymphknoten entnommen werden, desto wahr-

scheinlicher ist der Nachweis von Metastasen.

Allerdings kommt es dabei öfter zu Komplikationen. Häufig ist das 

sogenannte Lymphödem: Die Gewebsflüssigkeit fließt nicht mehr 

richtig ab. Es können Schwellungen im Genitalbereich und an den 

Beinen entstehen (dicke Beine), die unangenehm und schmerzhaft 

sein können. Selten kann das Gewebe dadurch geschädigt werden. 

Außerdem kann es vermehrt zu Lymphocelen (Ansammlung von 

Lymphflüssigkeit in einer Zyste) und Thrombosen (Verschluss ei-

nes Blutgefäßes durch Blutgerinnsel) kommen.

Ob Männer mit fortgeschrittenem Prostatakrebs länger leben oder 

häufiger geheilt sind, wenn man ihnen die Lymphknoten entfernt, 

ist nach derzeitigem Wissensstand ungeklärt.

Unterstützende Behandlung nach einer Operation 

Bestrahlung 

Der Krankheitsverlauf nach einer Operation lässt sich unter Um-

ständen durch eine anschließende Bestrahlung verbessern. Sie soll 

Krebszellen, die durch die Operation nicht entfernt wurden, zer-

stören. Die ärztliche Leitlinie empfiehlt eine solche unterstützende 

Strahlentherapie in bestimmten Fällen:

• Bei Tumoren der Kategorie cT3 ohne Lymphknotenbefall und mit 

positivem Schnittrand (das heißt, auch am Rand des herausope-

rierten Gewebes finden sich Krebszellen) soll Ihnen eine unter-

stützende Bestrahlung angeboten werden.

• Bei Tumoren der Kategorie cT3 mit negativem Schnittrand, die in 

die Samenblasen eingewachsen sind, sollte Ihnen eine unterstüt-

zende Bestrahlung angeboten werden; hier ist der Nutzen etwas 

geringer.

In beiden Fällen ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass die Operati-

on das Tumorgewebe nicht vollständig entfernt hat. Die Gesamt-

dosis beträgt 60 bis 64 Gy.

Die ärztliche Leitlinie äußert sich nicht zur Bestrahlung nach Ope-

ration bei cT3-Tumoren mit negativem Schnittrand, weil die Da-

tenlage nicht eindeutig ist. Eine aktuelle Studie liefert einen Hin-

weis auf einen Überlebensvorteil durch die Bestrahlung, der aber 

in anderen Studien bislang nicht bestätigt wurde.

Bei Tumoren der Kategorie pT2 mit positivem Schnitträndern kön-

nen die behandelnden Ärztinnen und Ärzte Ihnen eine unterstüt-

zende Strahlentherapie anbieten.

Die Nebenwirkungen der unterstützenden Bestrahlung sind denen 

der perkutanen Bestrahlung als Erstbehandlung vergleichbar (sie-

he Seite 49). Bei den Kurzzeitfolgen ist unter Umständen mit einer 

verstärkten Inkontinenz zu rechnen, die nach der Bestrahlung 

wieder zurückgeht. Die Langzeitfolgen sind etwas weniger ausge-

prägt, da die Gesamtdosis geringer ist.

• Eine zusätzliche Bestrahlung der Lymphabflusswege kann Ihnen 

nach einer Operation bei festgestelltem Lymphknotenbefall an-

geboten werden. Die Studien, die diese Frage bisher untersucht 

haben, deuten zwar an, dass die zusätzliche Bestrahlung Vorteile 

bringt. Sie sind aber von schwacher Qualität. Gleichzeitig ist die 

Bestrahlung mit zusätzlichen Nebenwirkungen verbunden

Hormonentzug

Nur in ganz bestimmten Fällen empfiehlt die Leitlinie zusätzlich 

zur Operation einen unterstützenden Hormonentzug (siehe 

Seite 55).

• Vor radikaler Prostatektomie sollen Sie keinen Hormonentzug er-

halten.

• Nach einer radikalen Prostatektomie beim lokal fortgeschrittenen 

Prostatakarzinom sollen Sie keinen unterstützenden Hormon-

entzug erhalten, wenn die entnommenen Lymphknoten frei von 

Krebszellen sind. Die vorhandenen Studien zeigen in dieser Situa-

tion keinen Vorteil für einen Hormonentzug.

44 45

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

• Ihr Behandlungsteam kann Ihnen nach einer Operation bei Lymph-

knotenbefall einen unterstützenden Hormonentzug anbieten. 

Die vorhandenen Studien sind nicht sehr zuverlässig. Sie deuten 

auf einen Vorteil des zusätzlichen Hormonentzugs hin. Er bringt 

aber zusätzliche Nebenwirkungen. Da der Nutzen nach Operation 

schlechter belegt ist als nach Bestrahlung, spricht die Leitlinien-

gruppe nur eine schwache Empfehlung aus. 

Die Nebenwirkungen entsprechen denen der alleinigen Hormon-

entzugstherapie (siehe Seite 59) und klingen nach Ende der Be-

handlung langsam wieder ab.

Befallene Lymphknoten

Werden in den entnommenen Lymphknoten Tumorzellen ge-

funden, hat der Krebs bereits gestreut. Man spricht von einem 

„lymphknotenpositiven Prostatakarzinom“. Ob mit den Lymphkno-

ten auch alle Tumorzellen entfernt wurden, ist fraglich und eher 

unwahrscheinlich. Die derzeitigen wissenschaftlichen Erkenntnisse 

erlauben keine eindeutige Aussage, welche Behandlung in diesem 

Falle empfehlenswert ist. In Frage kommen die perkutane Bestrah-

lung (siehe nächste Seite), der alleinige Hormonentzug (siehe Seite 

55) oder die Kombinationen dieser Behandlungen.

Sind die Lymphknoten befallen, kann die Operation keine Heilung 

mehr bringen. Sie kann dann nur noch dazu dienen, zukünftigen 

möglichen Beschwerden vorzubeugen. Zum Beispiel, dass der 

Krebs weiter wächst und später möglicherweise auf den Harnleiter 

drücken und den Urinabfluss behindern könnte. Dieser späte Nut-

zen wird mit sofortigen, zum Teil beeinträchtigenden Nebenwir-

kungen erkauft (Impotenz, Inkontinenz). 

Die Bestrahlung

Die zweite wichtige Behandlungsmöglichkeit mit Aussicht auf Hei-

lung ist die Bestrahlung. Dabei wird hochenergetische Strahlung 

direkt auf das Tumorgewebe gerichtet. Die Zellkerne werden so 

geschädigt, dass die Krebszellen sich nicht mehr teilen können 

und absterben. Die Strahlung wirkt auf gesunde Zellen ebenso 

wie auf Krebszellen. Es ist heute aber möglich, die Strahlung so 

zielgerichtet auszusenden, dass überwiegend Krebszellen zerstört 

werden.

Man unterscheidet grundsätzlich zwei Arten der Bestrahlung:

• die Bestrahlung von außen durch die Haut (perkutane Strahlenthe-

rapie);

• die Bestrahlung von innen (Brachytherapie). 

Die Bestrahlung von innen ist mit einer sehr hohen Dosisrate 

(hohe Dosis pro Zeit, „High-Dose-Rate“) möglich (daher HDR-

Brachytherapie). Es können auch Strahlungsquellen in die Prosta-

ta eingesetzt werden, die dort über einen langen Zeitraum eine 

Strahlung geringer Intensität abgeben (niedrige Dosisrate, „Low-

Dose-Rate“, daher LDR-Brachytherapie).

Fragen vor einer Lymphadenektomie

• Wie können unerwünschte Wirkungen behandelt werden?

• Was ist zu tun, wenn Tumorzellen in den Lymphknoten gefunden werden?

• Verlängert sich durch diesen Eingriff mein Krankenhausaufenthalt?

• Ist ein Pathologe zugegen, der die entnommenen Lymphknoten während 

der Operation sofort untersucht? 

• Wird dann die Operation unter Umständen abgebrochen?

• Wird mein Immunsystem durch die Entnahme von Lymphknoten 

geschwächt?

46 47

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

Die LDR-Brachytherapie oder Seed-Implantation wird von der 

ärztlichen Leitlinie nicht zur Behandlung des lokal fortgeschritte-

nen oder metastasierten Prostatakarzinoms empfohlen.

Die Höhe der Strahlendosis wird in Gray (Gy) angegeben. Bei den einzelnen 

Bestrahlungsverfahren hat die erzeugte Strahlung eine jeweils andere biolo-

gische Wirksamkeit. Die Höhe der Strahlendosen bei perkutaner Bestrahlung 

und Brachytherapie kann nicht miteinander verglichen werden.

 

Die perkutane Strahlentherapie 

Die perkutane Bestrahlung ist das am besten erprobte Bestrah-

lungsverfahren beim Prostatakrebs. Die Strahlendosis wird durch 

einen Linearbeschleuniger erzeugt und von außen zielgenau auf 

die Prostata gerichtet. 

Die ärztliche Leitlinie empfiehlt die perkutane Strahlentherapie 

als Behandlungsmöglichkeit für das lokal fortgeschrittene Prosta-

takarzinom. Dabei ist die sogenannte dreidimensionale Bestrah-

lungsplanung wichtig. Das bedeutet: Die Prostata wird zunächst 

durch eine Computertomographie genau abgebildet. Anhand 

dieser Abbildung wird das sogenannte Zielvolumen bestimmt, also 

der Bereich, den die Strahlung mit voller Dosis treffen soll. Die 

Bestrahlung wird so berechnet, dass sie umliegendes gesundes 

Gewebe möglichst wenig beeinträchtigt. Von mehreren Seiten wer-

den die Strahlen genau auf den Tumor gerichtet. 

Intensitätsmodulierte Bestrahlung

Standard ist heute die sogenannte intensitätmodulierte Strahlen-

therapie (IMRT). Dabei wird die Intensität der einzelnen Strahlen 

so gut aufeinander abgestimmt (moduliert), dass bei optimaler 

Wirkung möglichst wenig Nebenwirkungen auftreten. 

Die Strahlendosis aufteilen (fraktionieren)

Sie erhalten die empfohlene Gesamtdosis über mehrere Wochen in 

einzelnen Sitzungen verteilt (man spricht von fraktionieren). Übli-

cherweise beträgt der Zeitraum etwa sieben bis neun Wochen, und 

die Dosis pro Sitzung ist eher gering. Es gibt auch die Möglichkeit, 

die Dosis pro Sitzung zu erhöhen und dafür den gesamten Be-

handlungszeitraum auf etwa vier bis sechs Wochen zu verkürzen. 

Dies bezeichnet man als hypofraktionierte Bestrahlung. Bei lokal 

fortgeschrittenem Krebs soll diese Methode aber nicht eingesetzt 

werden. 

Bildgeführte Bestrahlung

Da Sie in jedem Fall mehrere Sitzungen für die Bestrahlung brau-

chen, ist es wichtig, dass die Strahlen bei jeder Sitzung möglichst 

von derselben Position abgegeben werden. Dabei können bild-

gebende Techniken helfen (sogenannte bildgeführte Bestrahlung, 

englisch: image-guided radiotherapy, abgekürzt IGRT). Diese 

tragen dazu bei, die Zielgenauigkeit zu verbessern, und führen 

vermutlich zu weniger Nebenwirkungen. 

Die weiteren Empfehlungen zur Bestrahlung lauten: 

• Die Gesamtstrahlendosis sollte etwa 74 bis 80 Gy betragen. Eine 

Dosiserhöhung zeigt bessere Erfolge, ist aber auch mit stärkeren 

Nebenwirkungen verbunden.

• Die Bestrahlung soll intensitätsmoduliert und bildgeführt erfolgen 

(IMRT und IGRT).

• Der medizinische Nutzen einer zusätzlichen Bestrahlung der 

Lymphabflusswege ist derzeit nicht erwiesen.

Welchen Nutzen hat die perkutane Bestrahlung?

Der Vorteil der perkutanen Bestrahlung in Kombination mit einer 

unterstützenden Hormonentzugstherapie besteht darin, dass sie 

unter Umständen eine Chance auf Heilung bietet und keinen ope-

rativen Eingriff erfordert: Zehn Jahre nach der Behandlung ist bei 

2 bis 5 von 10 Männern die Krankheit nicht weiter fortgeschrit-

48 49

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

ten, 5 bis 9 von 10 sind nach diesem Zeitraum nicht am Tumor 

gestorben. Die Zahlen zum Überleben sind nicht genauer anzuge-

ben, weil die einzelnen Studien unterschiedliche Patientengruppen 

untersuchen. Die Ergebnisse sind denen der Operation in etwa 

vergleichbar. 

Die Bestrahlung erstreckt sich über einen längeren Zeitraum, in 

dem Sie fünfmal wöchentlich zur Behandlung kommen müssen.

Die Experten haben keine ausreichend aussagekräftigen Studien 

gefunden, die Operation und Bestrahlung bei lokal fortgeschritte-

nem Prostatakarzinom miteinander vergleichen. 

Patienten mit Krebs der Tumorkategorie cT4 waren nur sehr sel-

ten in vorhandene Studien eingeschlossen. Ob Operation oder 

Bestrahlung hier wirksamer sind, weiß man also nicht. Da eine 

Operation aber bei einem so weit gewachsenen Tumor zu mehr 

Komplikationen führen kann, hält die Expertengruppe der Leitlinie 

eine Bestrahlung in dieser Situation für günstiger.

Nebenwirkungen

Die möglichen Nebenwirkungen der perkutanen Strahlentherapie 

sind – ähnlich wie bei der Operation – nicht zu vernachlässigen. 

Man unterscheidet die Akutfolgen, die unmittelbar während oder 

kurz nach der Behandlung auftreten und dann wieder abklingen, 

und die Spätfolgen, die sich sogar erst Jahre nach der Behandlung 

einstellen können und unter Umständen bleibend sind.

Die in Studien genannten Häufigkeiten zu den Nebenwirkungen 

der Strahlentherapie sind sehr uneinheitlich. Das liegt zum Teil an 

unterschiedlichen Dosierungen, Techniken und unterschiedlichen 

Tumorausdehnungen, die behandelt und ausgewertet wurden. 

Außerdem werden bestimmte Nebenwirkungen, zum Beispiel an 

Harnblase und Darm, in den Studien unterschiedlich definiert.

Nebenwirkung Häufigkeit

Akutfolgen

Darmprobleme Bis zu 43 von 100 Männern leiden an Durchfällen, 

Entzündungen der Darmschleimhaut oder Blutungen, 

bei 8 Männern erfordern die Blutungen eine weitere 

Behandlung.

Blasenprobleme Bis zu 40 von 100 Männern verspüren einen 

erhöhten Harndrang wegen Entzündungen der 

Schleimhaut in Blase oder Harnröhre.

Spätfolgen

Impotenz 

(erektile Dysfunktion)

20 bis 70 von 100 Männern können zwei bis drei Jahre 

nach einer Bestrahlung keine Erektion mehr bekom-

men oder aufrechterhalten. Wenn unterstützend zur 

Bestrahlung eine Hormonentzugstherapie erfolgt, ist 

die Wahrscheinlichkeit zur Impotenz höher als ohne 

Hormonentzug. Verschiedene Hilfsmittel können den 

Geschlechtsverkehr mehr oder weniger ermöglichen.

Inkontinenz Bis zu 7 von 100 Männern haben nach der Bestrahlung 

einen unkontrollierten Harnabgang. Die Ausprägungen 

reichen von gelegentlich, etwa bei Niesen oder Husten, 

bis zu dauerhaft.

Darmprobleme Bei bis zu 8 von 100 Männern tritt infolge der Strah-

lung eine chronische Darmentzündung auf.

Bis zu 4 von 100 Männern leiden an chronischem 

Durchfall.

 

Unterstützende Hormonentzugsbehandlung bei Bestrah-

lung

Der Hormonentzug kann eine Bestrahlung unterstützen. Eine 

Hormongabe vor (neoadjuvant) oder während und nach (adju-

vant) der Bestrahlung soll die Zahl der Krebszellen in der Prostata 

verringern und diese verkleinern. Das kann die Wirksamkeit der 

Bestrahlung erhöhen.

50 51

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

Eine Hormonentzugsbehandlung erstreckt sich über einen langen 

Zeitraum und kann auch vor einer geplanten Bestrahlung begin-

nen. Dabei bekommen Sie die Medikamente alle vier Wochen ge-

spritzt.

Dazu empfiehlt die Leitlinie:

• Bei lokal fortgeschrittenem Krebs sollen Sie die Bestrahlung immer 

zusammen mit einer Hormonentzugsbehandlung erhalten. Diese 

soll mindestens zwei, besser drei Jahre lang dauern.

Welchen Nutzen hat der unterstützende Hormonentzug?

Eine Studie hat die Bestrahlung in Kombination mit einem Hor-

monentzug mit einer alleinigen Bestrahlung verglichen. Dort 

konnte ein Überlebensvorteil für 16 von 100 bestrahlten Patienten 

nach zehn Jahren gezeigt werden. Weitere Studien bestätigen den 

Nutzen einer kombinierten Behandlung. Wie lange der Hormon-

entzug dauern sollte, ist nach den vorliegenden Daten nicht ein-

deutig zu sagen. Bessere Ergebnisse erzielte der Hormonentzug, 

wenn er zwei oder drei Jahre dauerte. Dagegen müssen die un-

erwünschten Folgen des Hormonentzugs abgewogen werden. In 

Zusammenschau der vorliegenden Daten empfiehlt die Experten -

gruppe eine Dauer von zwei bis drei Jahren.

Die Nebenwirkungen entsprechen denen des alleinigen Hormon-

entzugs (Seite 59) und klingen nach Ende der Behandlung lang-

sam wieder ab.

Die HDR-Brachytherapie mit Iridium-192

Die Bestrahlung mit hoher Dosisrate von innen nennt man auch 

Afterloading-Verfahren (englisch, Nachlade-Verfahren). Die Ärz-

tin oder der Arzt bringt Strahlungsquellen durch mehrere dünne 

Hohlnadeln direkt in die Prostata ein. Dabei handelt es sich um 

Iridium-192, das nur eine kurze Reichweite hat. Dieses kann so 

direkt im Krebs eine hohe Dosis abgeben, ohne das umliegende 

Gewebe zu schädigen. Der Eingriff wird unter Narkose und Ultra -

schallkontrolle durchgeführt.

Nach der Behandlung entfernt die Ärztin oder der Arzt die Strah-

lenquellen wieder. In der Regel wird die Behandlung im Abstand 

von etwa einer Woche noch einmal wiederholt. Pro Sitzung er-

halten Sie eine Strahlendosis von etwa 8 bis 10 Gy. An die HDR-

Brachytherapie schließt sich eine perkutane Bestrahlung mit einer 

Gesamtdosis von etwa 45 Gy an.

Die ärztliche Leitlinie nennt die HDR-Brachytherapie als Behand-

lungsmöglichkeit nur in Verbindung mit einer anschließenden 

perkutanen Bestrahlung für Prostatakrebs der Kategorie cT3. Für 

die Kategorie cT4 wird sie nicht empfohlen. Entscheiden Sie sich 

für eine HDR-Brachytherapie, so empfiehlt die Leitlinie einen 

unterstützenden Hormonentzug für zwei, besser drei Jahre. Der 

Expertengruppe lagen keine Studien vor, die den Hormonentzug 

bei gleichzeitiger HDR-Brachytherapie untersucht haben. Sie leiten 

aber aus den Daten zur perkutanen Bestrahlung ab, dass ein Hor-

monentzug auch bei Brachytherapie wirksam ist.

Der Vorteil des Afterloadings besteht darin, pro Sitzung eine sehr 

hohe Strahlendosis verabreichen zu können. So kann der Tumor 

möglicherweise frühzeitig stärker geschädigt werden.

52 53

Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

Nebenwirkungen

Auch dieses Verfahren ist mit den oben erwähnten Nebenwirkun-

gen der Bestrahlung verbunden. Außerdem ist folgendes zu be-

achten:

• Da auf einmal eine sehr hohe Strahlendosis verabreicht wird, kön-

nen die Nebenwirkungen unter Umständen deutlich stärker aus-

fallen als bei der perkutanen Strahlentherapie.

• Durch die erhöhte Strahlendosis kann es vermehrt zu einer Ver-

engung der Harnröhre und in der Folge zu einer chronischen Ent-

zündung der Harnröhre kommen.

• Zusätzlich kann sich bei 10 bis 20 von 100 Männern in der Pro-

stata durch Einlagerung von Wasser ein Ödem bilden. Das kann 

Schwierigkeiten bei Entleerung der Blase bereiten.

• Die HDR-Brachytherapie ist ein operativer Eingriff. Damit sind 

zusätzliche Risiken verbunden, etwa das Narkoserisiko oder die 

Möglichkeit einer Infektion der Prostata durch Darmbakterien.

Wann kommt eine Bestrahlung in Frage?

Eine Bestrahlung kommt für Sie in Frage, wenn

• Sie auf jeden Fall eine Behandlung mit dem Ziel der Heilung wünschen;

• Ihre körperliche Verfassung eine Operation nicht ratsam erscheinen 

lässt;

• Sie das Operationsrisiko oder die Nebenwirkungen vermeiden möchten.

Fragen vor einer Bestrahlung

• Welche Art der Bestrahlung kommt für mich in Frage? Warum?

• Wie finde ich die für meine Situation beste Einrichtung? 

Warum empfehlen Sie mir diese Einrichtung?

• Wie wird umliegendes Gewebe vor Strahlenschäden geschont?

• Auf welche Besonderheiten bei meiner Ernährung muss ich achten?

Protonentherapie

Bei einer Protonentherapie wird der Tumor nicht mit hochenerge-

tischer Photonenstrahlung behandelt, sondern mit Protonen „be-

schossen“. Bislang gibt es keine Studien, die dieses Verfahren bei 

Patienten mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs untersuchen. 

Es ist also unklar, ob sie hier wirksam ist oder nicht. Deshalb soll 

sie nur im Rahmen klinischer Studien angeboten werden. 

Andere Verfahren: Hyperthermie, Kryotherapie, IRE, 

HIFU

Hyperthermie 

Bei der Hyperthermie (Hitzebehandlung) werden die Krebszellen 

auf über 42° C erwärmt. Dadurch sollen sie geschwächt oder ab-

getötet werden. Derzeit gibt es aber keine ausreichend gesicher-

ten Nachweise über die Wirksamkeit dieses Verfahrens. Die Hy-

perthermie soll nicht zur Behandlung des lokal fortgeschrittenen 

Prostatakarzinoms eingesetzt werden.

Kryotherapie 

Im Gegensatz zur Hyperthermie arbeitet die Kryotherapie mit dem 

gezielten Einsatz von Kälte, um die Krebszellen zu zerstören. Es 

gibt auch hier keine ausreichend gesicherten wissenschaftlichen 

Nachweise für die Wirksamkeit der Kryotherapie bei Prostatakrebs. 

Die Kryotherapie soll nicht zur Behandlung des lokal fortgeschrit-

tenen Prostatakarzinoms eingesetzt werden.

IRE 

Die irreversible Elektroporation (IRE) ist ein Verfahren, bei dem 

Krebszellen in der Prostata gezielt durch Sonden zerstört werden, 

die elektrische Impulse abgeben. Studien zur Wirksamkeit bei 

lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs lagen der Expertengruppe 

nicht vor. Sie soll daher nicht zur Behandlung eingesetzt werden.

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Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

HIFU

HIFU ist die Abkürzung für Hochintensiver fokussierter Ultraschall. 

Dabei werden sehr stark konzentrierte Ultraschallwellen gezielt 

auf das Krebsgewebe gelenkt mit dem Ziel, durch die entstehende 

Wärme die Krebszellen zu zerstören. Auch für die Wirksamkeit von 

HIFU beim lokal fortgeschrittenen Prostatakarzinom gibt es bis-

lang keine ausreichend gesicherten wissenschaftlichen Nachweise. 

HIFU soll nicht zur Behandlung des lokal fortgeschrittenen Prosta-

takarzinoms eingesetzt werden.

Wichtig!

Die Kosten für Hyperthermie, Kryotherapie und IRE werden von den Kran-

kenkassen aufgrund der nicht ausreichend nachgewiesenen Wirksamkeit 

in der Regel nicht übernommen, für HIFU nur im Rahmen eines stationären 

Aufenthaltes.

Abwarten (Watchful Waiting)

Die Eingriffe, die zur Heilung führen können, sind mit Risiken und 

Nebenwirkungen verbunden. Wenn Sie diese Nebenwirkungen 

nicht in Kauf nehmen möchten oder können, ist es auch möglich, 

nichts gegen den Krebs zu unternehmen.

Ein wenig aggressives Prostatakarzinom wächst sehr langsam oder 

gar nicht. Die Wahrscheinlichkeit, an einer anderen Erkrankung 

(zum Beispiel Herzversagen) zu sterben, wird mit zunehmendem 

Alter immer höher.

Gerade in höherem Alter und/oder bei schwerwiegenden Be-

gleiterkrankungen sollten Sie den zu erwartenden Nutzen einer 

Behandlung sehr genau gegen die Risiken abwägen. Operation, 

Bestrahlung oder Hormontherapie werden unter Umständen Ihren 

Körper stärker belasten als der Krebs. Inwieweit ein möglicher 

Lebenszeitgewinn diese Beeinträchtigung rechtfertigt, sollten Sie 

gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt überlegen.

Langfristiges Beobachten (Abkürzung WW, vom englischen Watch-

ful Waiting) bedeutet, dass die Ärztin oder der Arzt Ihren Gesund-

heitszustand regelmäßig kontrolliert. Wenn Beschwerden auf-

treten, werden diese behandelt, nicht der Krebs selbst. Watchful 

Waiting ist eine ausschließlich lindernde (palliative) Vorgehenswei-

se. Auch darüber soll Ihre Ärztin oder Ihr Arzt Sie aufklären. 

Langfristiges Beobachten kommt für Sie in Frage, wenn:

• Ihre körperliche Verfassung einen heilenden Eingriff nicht ratsam er-

scheinen lässt;

• Ihre voraussichtliche Lebenserwartung so ist, dass Sie von einem heilen-

den Eingriff keinen Nutzen zu erwarten haben (in der Regel weniger als 

zehn Jahre).

Fragen zu Watchful Waiting

• Warum empfehlen Sie mir das langfristige Beobachten?

• Was tun wir, wenn der Krebs Beschwerden macht? 

Kann ich dann noch geheilt werden?

• Mit welchen Beschwerden habe ich zu rechnen?

• Wann können diese Beschwerden auftreten?

Die Hormonentzugstherapie

Das männliche Sexualhormon Testosteron sorgt dafür, dass Pro-

statazellen schneller wachsen und sich vermehren, insbesondere 

Prostatakrebszellen. Wird der Testosteronspiegel gesenkt, ver-

langsamt sich deren Wachstum, und nur noch wenige teilen sich. 

Es gibt drei Wege der Hormonmanipulation: Durch die Gabe von 

Medikamenten oder durch eine Operation lässt sich die Testoste-

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Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

ronbildung im Hoden unterdrücken. Die Gabe von sogenannten 

Antiandrogenen verhindert außerdem, dass das restliche Testoste-

ron, das in der Nebenniere gebildet wird, in der Prostata wirksam 

werden kann. Die neuen Stoffe Abirateron und Enzalutamid wirken 

auch dann noch, wenn der Krebs trotz niedriger Testosteronwerte 

weiter wächst. 

Der Hormonentzug kann das Krebswachstum für einen begrenz-

ten Zeitraum verlangsamen. Sie können dann mit dem Krebs rela-

tiv beschwerdefrei leben. Allerdings wirkt der Testosteronentzug 

nicht nur auf den Krebs: Das männliche Sexualhormon steuert 

viele Vorgänge im Körper, die gestört werden, wenn es fehlt (Po-

tenz, Psyche, Knochen, Muskelaufbau, Haut). Die Nebenwirkungen 

können sich stark auf Ihre Lebensqualität auswirken. Einige lassen 

sich vorbeugend behandeln.

Nach einigen Jahren entstehen Tumorzellen, die trotz niedrigen 

Testosteronspiegels wachsen können. Die Fachleute sprechen 

dann von kastrationsresistentem Prostatakrebs. Das ist nach 

durchschnittlich zwei Jahren der Fall, ist aber von Mann zu Mann 

sehr unterschiedlich. Dann ist mit einem Hormonentzug allein der 

Krebs nicht mehr zu kontrollieren, und der nächste Schritt im Be-

handlungsablauf kann erforderlich werden.

Hormonentzug bei lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs

Wenn Sie eine Operation oder Bestrahlung ablehnen, kann Ih-

nen Ihre Ärztin oder Ihr Arzt einen Hormonentzug anbieten, und 

zwar entweder mit medikamentöser oder chirurgischer Kastration 

oder mit Antiandrogenen. Bislang ist allerdings unklar, wann die 

Behandlung beginnen sollte: In einer großen, aussagekräftigen 

Studie lebten Männer, die sofort einen Hormonentzug erhielten, 

genauso lange wie jene, die ihn erst nach durchschnittlich drei 

Jahren bekamen. Fast die Hälfte aller Männer in der zweiten Grup-

pe benötigte gar keine Hormonentzugstherapie. 

Hormonentzug bei metastasiertem Prostatakrebs

Auch wenn Prostatakrebs metastasiert ist, leben viele Männer 

noch viele Jahre mit der Erkrankung. Bis vor wenigen Jahren 

war die alleinige Hormonentzugsbehandlung die erste Wahl bei 

Männern mit metastasiertem Prostatakrebs. Erst wenn der Krebs 

unempfindlich gegen die Hormone geworden war, kam auch eine 

Chemotherapie in Betracht. 

 

Neu: Kombinierte Behandlung 

Durch neue Erkenntnisse hat sich dies aber grundlegend verändert: 

Heute empfiehlt die Leitlinie Männern mit gutem Gesundheitszu- 

stand zuerst eine sogenannte kombinierte Hormonentzugsbe-

handlung. Dabei erhalten Sie zusätzlich zur Kastration entweder 

zeitlich begrenzt eine Chemotherapie mit Docetaxel oder eine 

Dauerbehandlung mit dem Medikament Abirateron (siehe Seite 

60 f.). Diese Behandlung ist wirksamer als eine Hormonbehand-

lung allein, aber auch mit mehr Nebenwirkungen verbunden.

Die Leitlinie empfiehlt: 

• Männer mit metastasiertem Prostatakrebs und gutem körperlichen 

Zustand sollten einen Hormonentzug entweder kombiniert mit 

Docetaxel oder mit Abirateron erhalten.

• Männer, die nicht für eine Kombinationsbehandlung in Frage 

kommen, sollen eine alleinige Hormonentzugsbehandlung erhal-

Hinweis

In den nachfolgenden Kapiteln finden Sie alle Medikamente und Wirkstoffe 

der Hormon- und Chemotherapie, die in der aktuellen Leitlinie empfohlen 

werden. Aber die Forschung geht weiter. Immer wieder werden neue Wirk-

stoffe getestet oder für neue Behandlungen zugelassen. Wenn sie sich nach 

kritischer Bewertung aller vorhandenen Daten als wirksam erwiesen haben, 

nehmen die Experten neue Substanzen in die Leitlinie auf. Dann wird auch 

diese Patientenleitlinie aktualisiert.

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Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

ten. Diese kann medikamentös oder operativ sein. Sie kann auch 

mit Antiandrogenen kombiniert werden (maximale Androgenblo-

ckade). Eine intermittierende Hormonentzugstherapie können Sie 

nach ausführlicher Aufklärung erhalten, wenn Ihr PSA-Wert unter 

4 ng/ml gesunken ist. 

Welchen Nutzen hat die kombinierte Behandlung?

Mehrere gute Studien zeigen, dass eine kombinierte Behandlung 

mit Hormonentzug und Docetaxel oder Abirateron das Leben von 

Männern mit metastasiertem Prostatakrebs verlängern kann: 

• Drei Jahre nach der Behandlung lebten noch etwa 69 % der Män-

ner, die Abirateron zusätzlich zum Hormonentzug erhielten, im 

Vergleich zu 55 %, die ein Scheinmedikament zusätzlich erhielten. 

Das heißt, 14 von 100 Männern haben durch Abirateron länger 

überlebt.

• Für Docetaxel zeigen sich in anderen Studien ähnliche Daten: Hier 

hatten nach vier Jahren etwa 9 von 100 Männern zusätzlich überlebt. 

• Allerdings lassen sich die Zahlen schlecht vergleichen, weil Doce-

taxel und Abirateron nicht direkt gegeneinander geprüft wurden, 

sondern nur jeweils gegen ein Scheinmedikament. Außerdem wa-

ren in die Studien etwas andere Patientengruppen eingeschlossen. 

Entscheidend bei der Wahl können deshalb auch die Begleitum-

stände sein: Docetaxel hat kurzzeitig stärkere Nebenwirkungen 

(siehe Seite 61), die Behandlung ist aber nach 18 Wochen abge-

schlossen. Abirateron müssen Sie dauerhaft einnehmen. Es ist ge-

nerell eher gut verträglich, kann aber in einigen Fällen das Herz-

Kreislauf-System beeinträchtigen. (siehe Seite 62).

• Möglicherweise haben Männer mit mehreren Metastasen mehr 

Vorteile von einer kombinierten Therapie.

• In die Studien wurden eher jüngere Männer mit gutem körperli-

chen Zustand eingeschlossen. 

Alle Verfahren und Medikamente werden im Folgenden vorgestellt.

Hormonentzugsbehandlung – mit Medikamenten oder 

durch Operation?

Unterdrücken der Testosteronproduktion – Kastration

Ein Hormonentzug ist eine dauerhafte Behandlung. Er soll den 

Testosteronspiegel stark senken, damit die Krebszellen sich nicht 

mehr vermehren. Das kann auf zwei Arten geschehen: 

• durch Gabe von Medikamenten (chemische bzw. medikamentöse 

Kastration);

• durch eine operative Ausschälung der Hoden (plastische Orchiek-

tomie). 

Eine medikamentöse Kastration hat dieselben Wirkungen (und 

Nebenwirkungen, siehe unten) wie die operative. Sie ist nicht end-

gültig und deshalb vielleicht psychisch weniger belastend. Aller-

dings müssen Sie dann dauerhaft Medikamente einnehmen. 

Die medikamentöse oder chirurgische Kastration verhindert, dass 

die Hoden Testosteron herstellen. Aber auch in der Nebenniere 

entsteht ein geringer Anteil an männlichen Sexualhormonen (An-

drogenen). Dies wird durch eine Kastration nicht beeinflusst.

Nebenwirkungen

Die Hormone steuern in einem komplizierten Zusammenwirken 

viele Vorgänge im Körper. Wird ihr Gleichgewicht gestört, wirkt 

sich das vielfältig aus.

Infolge des Testosteronentzuges kann es unter anderem zu fol-

genden Nebenwirkungen kommen:

• Antriebsschwäche;

• Hitzewallungen;

• Abnahme der Knochendichte (Osteoporose);

• Verlust des sexuellen Interesses (Libido) und der Potenz;

• Muskelabbau;

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Die Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlungsmöglichkeiten

• Zunahme des Körperfetts;

• Blutarmut;

• Brustschmerz und Brustvergrößerung. 

Diese Nebenwirkungen treten unterschiedlich stark bei einem 

überwiegenden Teil der Patienten auf. Einige dieser Nebenwir-

kungen lassen sich behandeln. Gegen Muskelabbau, Gewichtszu-

nahme und Abnahme der Knochendichte (Osteoporose) empfiehlt 

die Leitlinie körperliche Aktivität und gezieltes Training. In Fällen 

starker Blutarmut können nach sorgfältiger Abwägung Transfu-

sionen oder der Wachstumsfaktor Erythopoietin (Epo) eingesetzt 

werden. Bei starkem Brustschmerz kann eine Bestrahlung Schmer-

zen kurzfristig lindern. Am wirksamsten ist sie vor der Behand-

lung mit Bicalutamid. Eine Brustvergrößerung lässt sich nicht 

rückgängig machen. Hier kann möglicherweise eine Operation 

helfen. Hitzewallungen lassen sich manchmal mit Medikamenten 

behandeln. Bei Potenzverlust können Hilfsmittel und Medikamente 

den Geschlechtsverkehr mehr oder weniger ermöglichen.

Kombinierte Chemo-Hormontherapie

Zusätzlich zum Hormonentzug erhalten Sie eine Chemotherapie 

mit Docetaxel. Wie alle Wirkstoffe der Chemotherapie ist Docetaxel 

ein Medikament, das die Zellteilung behindert. Da gerade Krebs-

zellen sich besonders rasch teilen, ist es hier besonders wirksam. 

Allerdings wirkt es nicht nur auf Krebszellen, sondern im gesam-

ten Körper und daher auch auf andere Zellen, die sich schnell tei-

len. Dazu gehören Haut- und Schleimhautzellen oder blutbildende 

Zellen. Früher wurde Docetaxel erst eingesetzt, wenn der Krebs 

gegen den Hormonentzug unempfindlich geworden war. Neue, 

große Studien haben gezeigt, dass es viel wirksamer ist, wenn 

man es gleich zu Beginn einer Hormonentzugsbehandlung gibt.

Nebenwirkungen

Voraussetzung für eine Chemotherapie mit Docetaxel ist, dass Ihr 

körperlicher Zustand diese Belastung erlaubt. Das Medikament 

kann folgende unerwünschte Wirkungen haben, die mit Ende der 

Chemotherapie wieder abklingen:

Nebenwirkung

Übelkeit / Erbrechen Bei bis zu 3 von 10 Männern. Es wird vorbeugend die 

Gabe von Kortison empfohlen.

Allergie Docetaxel kann heftige allergische Reaktionen auslö-

sen. Auch hier wirkt Kortison vorbeugend.

Infektionen / Abnahme der 

weißen Blutkörperchen

Docetaxel unterdrückt die Blutbildung und verursacht 

eine Abnahme der weißen Blutkörperchen. Das betrifft 

etwa jeden dritten Patienten. In der Folge kann es zu 

Infektionen kommen.

Weitere Nebenwirkungen Durchfälle, Haarausfall, Verfärbungen / Ausfall von 

Fingernägeln, Thrombosen, Entzündung der Mund-

schleimhaut, Nervenschädigungen, Taubheitsgefühl 

und Schmerzen an Händen und Füßen.

Sie erhalten Docetaxel als Infusion über eine Vene. Das dauert 

mehrere Stunden. Insgesamt bekommen Sie sechs sogenannte 

Zyklen im Abstand von jeweils etwa drei Wochen. Wenn Sie die 

Behandlung nicht vertragen, können Sie sie jederzeit abbrechen.

Die Leitlinie empfiehlt:

• Entscheiden Sie sich für eine kombinierte Chemo-Hormonthe-

rapie, so soll diese innerhalb von vier Monaten nach dem Beginn 

des Hormonentzugs anfangen. 

• Sie sollen sechs Zyklen im Abstand von jeweils drei Wochen erhal-

ten. 

• Die Dosierung soll 75mg/m2 Körperoberfläche betragen.

Kombinationstherapie mit Abirateron

Es gibt auch die Möglichkeit, einen Hormonentzug mit dem Me-

dikament Abirateron zu kombinieren. Abirateron blockiert die 

Testosteronproduktion im ganzen Körper, also auch in den Pro-

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